1 Enfermedades de la retina y vítreoDra. Raquel Benavides Hospital Nacional de Niños Hospital Calderón Guardia Setiembre 2015

2 Enfermedades de la retinaDegeneración Macular relacionada con la Edad (DMRE) Oclusión venosa retiniana (vena central y de rama de la vena central) Desprendimiento de retina Otras patologías

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4 Degeneración Macular relacionada con la edad (DMRE)Primera causa de ceguera legal en países desarrollados Costa Rica: en aumento, 12% de ceguera legal Edad promedio aparición: 75 años

5 Degeneración Macular relacionada con la edad (DMRE)Definición: Cambios morfológicos epitelio pigmentario: pueden llevar a pérdida de agudeza visual por atrofia o por complicaciones neovasculares

6 Degeneración Macular relacionada con la edad (DMRE)No predilección por sexo Herencia/genética importante Aspectos nutricionales pueden ser importantes Hipertensión Arterial y fumado aumentan riesgo

7 Manifestaciones oculares SíntomasPérdida de visión central (no ceguera total) Inicia con distorsión de líneas al leer, micro-escotomas ( pequeños defectos del campo visual central ) Uno o ambos ojos

8 Manifestaciones oculares Hallazgos Fondo de OjoDos formas clínicas: Seca (atrófica) Más frecuente (80%) Menos agresiva Húmeda (exudativa, neovascular) 20% Muy agresiva, da ceguera legal

9 Manifestaciones oculares Hallazgos Fondo de OjoIniciales: Alteraciones del epitelio pigmentario macular Drusen (lesiones degenerativas, acúmulos de detritus)

10 DMRE seca (atrófica)

11 DMRE húmeda

12 DMRE húmeda (membrana neovascular)

13 Tratamiento No hay actualmente uno único efectivoSuplemento vitamínico (vit A,D,E,K, Zinc) Forma seca: no hay tratamiento, observar Forma húmeda: Inhibidores de neovasos (Anti-VEGF) Anti-inflamatorios Terapia combinada

14 Retinopatía HipertensivaRetinopatía Hipertensiva Crónica No produce disminución visual importante: no enviar a oftalmólogo Retinopatía Hipertensiva Aguda Serio ataque al estado general, oftalmólogo no puede ayudar mucho

15 Vasculopatías Obstructivas de la retinaObstrucción de la Vena Central de la retina o de sus ramas Obstrucción de la Arteria Central de la retina

16 Obstrucción de la Vena Central o de sus ramasComplicación potencial: pérdida grave de la visión Enfermedad de la edad: 90% en mayores de 50 años Usualmente unilaterales

17 Obstrucción de la Vena Central o de sus ramasPatogenia: Detención circulatoria transitoria por trombo Sitio de oclusión: Lámina Cribosa (Oclusión Vena Central de la retina, OVCR) Cruce arteriovenoso (Oclusión de rama venosa, ORV)

18 Obstrucción de la Vena Central o de sus ramasAsociaciones sistémicas: Hipertensión Arterial Diabetes Glaucoma Angulo Abierto Enfermedad cardiovascular Hiperviscosidad sanguínea Disproteinemias

19 Obstrucción de la Vena Central o de sus ramasClínica: Disminución súbita visión Indolora

20 Oclusión Vena Central Retina

21 Oclusión de Rama Venosa

22 Oclusión de Rama Venosa

23 Oclusión de Rama VenosaSegunda causa de enfermedad vascular de la retina después de Retinopatía Diabética 2-3 veces más frecuente que OVCR Edad: años 90% unilateral

24 Oclusión de Arteria Central de la retinaClínica: Pérdida súbita visión Edema generalizado retina Fóvea: mancha rojo cereza

25 Oclusión de Arteria Central de la retinaAsociaciones sistémicas: Hipertensión Arterial Diabetes Enfermedad valvular cardíaca (embolia) Enfermedad carotídea

26 Desprendimiento de Retina (DR)Definición: separación del neuroepitelio del epitelio pigmentado de la retina con colección de líquido Clasificación: DR primario o regmatógeno (por agujero) DR secundario: Traccional (diabetes, prematuridad) Exudativo (hipertensión arterial) DR mixto

27 DR primario o regmatógeno (por agujero)

28 Desprendimiento Regmatógeno por desgarro gigante

29 Desprendimiento traccional por diabetes

30 Desprendimiento traccional

31 Desprendimiento traccional por Toxocara

32 Desprendimiento traccional por Toxocara

33 Desprendimiento exudativo por Retinoblastoma

34 Desprendimiento exudativo por Enfermedad de Coats

35 Síndrome Niño Agredido Leucocoria, Desprendimiento Retina

36 Síndrome Niño Agredido

37 Desprendimiento de Retina RegmatógenoFactores predisponentes: Miopía Cirugía de catarata Trauma

38 Desprendimiento de Retina RegmatógenoSíntomas: Cuerpos flotantes (moscas en campo visual) Luces, flashes (fotopsias) Velo que amputa campo visual Tratamiento: Urgencia si mácula aún está aplicada Quirúrgico: sellar desgarro o cortar tracción