1 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDASDra. Zeneida Morales Flores Pediatra Hospital Alemán Nicaragüense

2 Evacuaciones que se acompañan de moco y/o sangreDEFINICIÓN Aumento de la frecuencia y/o de la fluidez de las evacuaciones fecales Evacuaciones que se acompañan de moco y/o sangre

3 MAGNITUD DEL PROBLEMA Principal causa de morbi-mortalidad en < de 5 años en países en vías de desarrollo. Factor importante de desnutrición. < de 3 años: 3 episodios por año (promedio), en algunas regiones hasta 10 episodios por año. Muchas muertes ocurren por deshidratación, pero también por desnutricion y enfermedades extraintestinales asociadas. También la diarrea con sangre y la diarrea persistente son causa de muerte

4 EPIDEMIOLOGÍA Entre las 5 principales causas de defunción de menores de 1 año. En muchos países es el 1er lugar como causa de defunción de los 1 a 4 años. Determinantes del retardo del crecimiento y la malnutrición 1980 y 1990 OMS 2.6 episodios/niño/año <5 a 2004 según la OMS, 1,8 millones de personas mueren cada año debido a enfermedades diarreicas; un 90% de esas personas son niños menores de cinco años, principalmente procedentes de países en desarrollo [

5 Incidencia por grupos de edadEPIDEMIOLOGÍA Incidencia por grupos de edad > en niños de 6 a 11 meses 12 a 23 meses 0 a 6 meses A partir del 2do año de vida la incidencia disminuye progresivamente

6 MORTALIDAD Muertes anuales 4.6 millones 1980 – 3.3 millones 1990Mayores tasas de meses y meses, con tasas superiores a 20 muertes/1000 niños/año El grupo de años tiene tasas de mortalidad alrededor de 5 muertes/1000 niños/año 1990: Países desarrollados 3,900 muertes. Países “en desarrollo” 2.5 millones

7 SITUACIÓN NACIONAL

8 SITUACIÓN NACIONAL

9 TIPOS CLÍNICOS DE DIARREATipo Casos Riesgos Mortalidad _________________________________________________ Diarrea ± 70% Deshidratación ± 50% aguda, líq e hipokalemia Disentería ± 20% Daño intestinal ± 15% y toxemia Prolongada ± 10% Desnutrición ± 35% y mayor letalidad

10 FACTORES DE RIESGO CONDUCTUAL PARA DIARREALactancia materna inadecuada Uso de biberones Ingesta de alimentos varias horas después de cocinados Ingesta de agua contaminada Falta de lavado de las manos Disposición inadecuada de las heces fecales

11 FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN INCIDENCIA O GRAVEDADDesnutrición Sarampión Inmunosupresión

12 FACTORES DE RIESGO PARA DIARREA PERSISTENTEEdad menor de 1 año Desnutrición Introducción reciente de leche de vaca Episodio reciente de diarrea aguda Diarrea persistente previa

13 RUTAS DE TRANSMISIÓN FECAL - ORALSe origina de un niño con diarrea Diseminación de enteropatógenos hacia alimentos, agua o por contacto con una persona susceptible (otro niño)

14 CAUSAS DE DIARREA AGUDA EN NIÑOS1. Rotavirus 2. Echerichia coli enterotoxigénica (ECET) 3. Shigella 4. Campylobacter jejuni 5. Cryptosporidium 6. Vibrio cholera (> en epidemias) 7. Otras causas 8. Desconocidas (+ del 25%)

15 BALANCE INTESTINAL DE LÍQUIDOSEl ciclo entero-sistémico del agua Adulto sano: luz intestinal transcurren en 24 horas un total estimado de 9 litros de líquidos El intestino delgado absorbe 8 litros y el grueso ml adicionales Excretas fecales 100 a 200 ml de líquidos en 24 horas

16 ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE SODIO Y CLOROVellosidades: Absorben sodio por gradiente Absorben sodio acoplado a glucosa y amino ácidos Absorben sodio por transporte activo Criptas: Secretan cloro (membrana apical) Aumento de permeabilidad al potasio (membrana basolateral) Secretan activamente moléculas

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18 PATOGENIA Bacterias toxigénicas Rotavirus Causas de diarrea secretora:Bacterias Vibrio cholerae 01 E. C. E. T. toxigénicas: Campylobacter jejuni Shigella Salmonella Virus: Rotavirus Adenovirus entéricos Virus de Norwalk Calicivirus Astrovirus Coronavirus

19 PATOGENIA Interferencia de absorción: E. coli enteropatógena E. coli enteroadherente E. coli enteroagregativa Giardia lambia Causas de disentería: Shigella Entamoeba histolytica Salmonellas (no tiphy) Yersinia enterocolítica E. coli enteroinvasiva Campylobacter jejuni Aeromona hydrofila

20 PATOGENIA Otros parásitos: Dientamoeba frágiles Cryptosporidium sp Isospora belli Microsporidia Ingestión de toxinas preformadas: Staphylococcus aureus Bacillos cereus

21 Mecanismo de diarrea osmóticaSe produce cuando se encuentran en la luz intestinal solutos no absorbibles o poco absorbibles, osmóticamente activos Tendencia a provocar deshidratación hipernatrémica

22 CAUSAS DE DIARREA OSMÓTICALeche: Lactosa Ac. orgánicos de cadena corta Líquidos muy dulces: Sacarosa Glucosa Laxantes salinos: Sulfato de magnesio Sulfato de sodio

23 COMPOSICIÓN DE LAS HECES DIARREICASNa+ K+ Cl- HCO3- Cólera Niños** Diarrea simple 140* 101 52 13 27 25 104 92 55 44 32 14 * mmol/L ** Elevado gasto fecal: pérdidas fecales > 10 mL/Kg/hora

24 EFECTOS METABÓLICOS DE LA DIARREA LÍQUIDAPérdida de agua y electrolitos Pérdida excesiva de bicarbonato Pérdida excesiva de potasio → deshidratación, hipovolemia, choque → acidosis por déficit de base → depleción de potasio

25 TIPOS DE DESHIDRATACIÓN_____________________________________ Tipo Pérdida Sodio sérico _________________________________________________________ Isotónica Agua = Sodio mmol/L Hipertónica Agua > Sodio > 150 mmol/L Hipotónica Agua < Sodio < 130 mmol/L ___________________________________________

26 EXÁMENES COMPLEMENTARIOSBHC, EGO, electrolitos séricos, pruebas renales, gasometría arterial, pruebas de coagulación, etc. Citología fecal: 6 o más polimorfonucleares por campo. Micelios de cándida albicans. Trofozoitos de Entamoeba histolytica. Trofozoitos de Giardia lambia. Presencia de sangre y/o pus

27 TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA PRINCIPIOS ESENCIALESReemplazar agua y electrolitos perdidos Mantener la alimentación adecuada a la edad del niño

28 OTROS ASPECTOS TERAPÉUTICOSLos antimicrobianos para (5 - 15%): a) Disentería b) Sospecha de cólera con DH Sin valor práctico para la mayoría de casos ( %) porqué: a) Es innecesario para el patógeno b) Patógeno es desconocido

29 VACUNAS ANTIRROTAVIRUS[1]Las vacunas antirrotavirus son eficaces en la prevención de la diarrea causada por el rotavirus y la diarrea de todas las causas. Las pruebas acerca de la seguridad y la mortalidad o la prevención de los resultados graves son escasas y no concluyentes. Los ensayos controlados aleatorios deben realizarse simultáneamente en países de ingresos bajos, medianos y altos. [1] Soares-Weiser K, Goldberg E, Tamimi G, Pitan OC, Leibovici L. Vacuna antirrotavirus para la prevención de la diarrea (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 2.

30 !! Muchas Gracias ¡¡