1 Enfermedades Eruptivas o ExantémicasDra. Marcela Barreto Caceres Asignatura: Pediatría 11/04/12

2 Propósito Identificar los puntos clave para el diagnóstico de las enfermedades exantémicas más frecuentes en el niño, sus complicaciones, y su repercusión en el feto así como su manejo y prevención. 2

3 Enfermedad mano pie bocaContenido Varicela Rubéola Sarampión Escarlatina Exantema Súbito Enfermedad mano pie boca

4 VARICELA

5 Definición de la VaricelaLa varicela es una enfermedad infecciosa causada por un virus llamado “Varicela zoster” (VVZ). Cuando se produce la reactivación del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster

6 Epidemiología de la VaricelaContagio ( más frecuente en niños) Benigna Lesiones cutáneas Periodo de contagio 1 o 2 días antes de las erupciones cutáneas hasta costras Gravedad (adultos, <2 años, ptes oncológicos, receptores órganos, inmunosupresores, sida, diabéticos y embarazadas)

7 Clínica de la Varicela Periodo de incubación 12 a 20 díasasintomático Periodo prodrómico fiebre alta, nauseas, vómitos, escalofríos y malestar en general Periodo de estado erupciones cutáneo-mucosas picor agudo

8 Virus Varicela Zoster. Manifestaciones clínicas: Primo infecciónVaricela: mácula→pápula→vesícula→costra

9 Complicaciones de la VaricelaAcción directa del virus Sobreinfección bacteriana Lugares: Piel: sobreinfección Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumonía bacteriana

10 Complicaciones de la VaricelaLugares: Sistema nervioso: encefalitis, meningitis, mielitis transversas, Síndrome de Guillain Barré, Síndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en niños) Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y diátesis hemorrágica.

11 LA VARICELA Y EL EMBARAZOFrecuencia baja (1 de cada 2000 mujeres embarazadas) Clasificación: Varicela congénita Varicela neonatal

12 Varicela congénita primeras 20 semanas de gestaciónRiesgo pequeño (menos del 1%) Anomalías cerebrales múltiples, malformaciones o acortamientos de una o más extremidades, lesiones en la piel, retraso en el crecimiento intrauterino y trastornos oculares

13 Varicela congénita Varicela neonatal

14 Varicela neonatal Últimas 3 semanas de gestaciónPeríodo cercano al parto puede provocar severas consecuencias en el recién nacido Contagio por: Viremia tras placentaria Ascenso de la infección Gotitas de la respiración o contacto directo con las lesiones después del nacimiento

15 TRATAMIENTOS DE LA VARICELAAntes de adquirir la enfermedad: Vacuna Una vez ya se ha adquirido la enfermedad

16 Vacuna para la VaricelaVacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japón) Algunas personas vacunadas desarrollan síndrome variceliforme modificado Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunización postexposición Se puede administrar juntamente con la vacuna del sarampión, rubéola y paperas

17 Síndrome variceliforme modificadoVacuna contra la varicela

18 Reacciones secundarias a la Vacuna la VaricelaLeves: fiebre, fatiga, mareo, náuseas, dolor e inflamación en el lugar de la inyección y una leve erupción Moderadas o severas: convulsiones, neumonía, reacciones alérgicas que pueden causar dificultad para respirar, urticaria, taquicardia, vértigo y cambios de comportamiento

19 Retrasar o NO administrar la vacuna en los siguientes casosMujeres embarazadas Mujeres que se han vacunado y quieren embarazarse (esperar al menos 1 mes) Niños o adultos con sistema inmune debilitado (VIH, cáncer, trasplante de órganos u otros factores) Niños o adultos que son alérgicos al antibiótico neomicina o a la gelatina

20 Retrasar o NO administrar la vacuna en los siguientes casosPersona que haya recibido recientemente una transfusión de sangre Niños que están recibiendo aspirina u otros salicilatos no deben recibir esta vacuna debido al riesgo de padecer síndrome de Reye. Niños menores de un año (no recomendado)

21 Dosis de la vacuna de la VaricelaNiños de entre 1 y 13 años: dosis única A partir de 13 años personas que no hayan sido vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis con un intervalo de cuatro semanas entre ellas. Edad recomendada es de 12 a 18 meses Niños de 18 meses a 12 años sin historia de varicela pueden recibir una dosis de refuerzo.

22 Tratamiento de la Varicela Una vez se ha adquirido la enfermedadDisminución del riesgo de complicaciones Medidas de higiene Fiebre: acetaminofén (NO usar aspirinas!!) Picor: baños de agua tibia con avena o con media taza de bicarbonato Prevenir infección bacteriana: uñas cortas

23 Medicamentos para la VaricelaMedicamentos antivirales Administración debe iniciarse durante las primeras 24 horas después de la erupción de la enfermedad Sobretodo adultos y adolescentes Aciclovir Disminuye la aparición de nuevas lesiones no destruye virus, detiene su reproducción, más fácil actuación sistema inmune.

24 RUBEOLA

25 Definición de la RubeólaDel Latín, significa “rojizo” Descubierta en siglo 18, se creía variante de sarampión “tercera enfermedad” 1814 Es entidad clínica distinta en literatura alemana: “sarampión alemán” Síndrome de rubéola congénita (SRC) descrito por Gregg en 1941 25

26 Virus de la Rubeóla Togavirus RNA Un solo tipo antigénicoSe inactiva rápido por solventes de lípidos, tripsina, luz UV, formol, amantadina, pH bajo y calor 26

27 Virus de la Rubeóla El virus de rubéola se trasmite por contacto con sangre, orina, heces o secreciones nasofaríngeas y posiblemente por artículos de ropas. La transmisión transplacentaria especialmente en primer trimestre ocasiona defectos variados SRC. Humanos únicos hospederos.

28 Epidemiología de la RubeólaReservorio Humano Transmisión Respiratorio Subclinicos la trasmiten Temporalidad fin de invierno y primavera Comunicable 7 días antes a 7 días post inicio del brote 28

29 Patogénesis de la RubeólaComunicable desde 10 antes hasta 5 días post exantema Replicación en nasofaringe y ganglios linfáticos regionales Placenta y fetos son infectados durante la viremia (para la replicación celular)

30 Clínica de la Rubeóla Incubación 14 días (rango 12-23 días)Los síntomas en general son leves, y hasta 50% de las infecciones son subclínicas. En niños el exantema suele ser la primera manifestación y el pródromos es raro. Pródromos: fiebre de poca intensidad Exantema maculopapular Linfadenopatía en la segunda semana 30

31 Exantema de la Rubeóla

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33 Complicaciones de la Rubeólapúrpura Trombocitopénica Encefalitis Neuritis Orquitis 1/3.000 casos 1/6.000 casos rara 33

34 Rubeóla en el embarazo (SRC)

35 Rubeola en gestante El virus de rubeola pasa por la placenta al feto durante la fase de viremia de la madre El daño fetal es en todas las zonas por muerte rápida de células y por infección persistente de otras. Pueden verse aberraciones cromosomales y baja de división celular.

36 S R C Infección en la gestación, puede afectar todos los órganosOcasiona Aborto, Mortinato, Prematuro Anomalías visibles al nacer y otras tardías Los defectos son raros post semana 20 de gestación El riesgo de efectos en el tercer trimestre es similar a las no infectadas

37 Alteraciones en Rubeóla congénitaLa sordera es lo más frecuente y a veces única, más en infección cuarto mes de gestación Oculares: cataratas, glaucoma, retinopatía y microftalmía.

38 Alteraciones en Rubeóla congénitaCardiacos: ductus persistente, defecto interventricular, estenosis pulmonar y coartación de aorta. Neurológicos: microcefalia, retardo mental Otras: lesiones óseas, esplenomegalia, hepatitis y púrpura trombocitopénico

39 Alteraciones en Rubeóla congénitaTransitorios; trombocitopenia, hepato eslenomegalia y anemia hemolítica. En primeras semanas de vida sin secuelas, meningoencefalitis con o sin secuelas. Ictericia. Desarrollo: sordera neurosensorial, retardo mental, diabetes insulino-dependiente. Entre los 3-12 meses algunos hacen exantemas “enfermedad tardía” con alta mortalidad. Permanente;- Cardiacos (ductus, interventricular, estenosis válv pulmonar), oculares (retinopatía, catarata, microoftalmía, glaucoma, miopía severa), SNC (microcefalia, retardo sicomotor).  

40 SRC Clínica Sordera Cataratas Cardiopatías Microcefalia Retardo MentalAlteraciones óseas Daño a bazo e hígado 40

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42 S R C No hay terapia curativa

43 Diagnóstico de la Rubeóla por laboratorioAislar virus de rubéola de muestra de paciente (Sg., nasofaringe, orina) Serología positiva para anticuerpos anti rubéola IgM Aumento significativo de título de IgG en serología

44 VACUNA DE RUBÉOLA Contiene Virus vivos (cepaRA 27/3)Eficacia % (Rango, 90%-97%) Duración de Imunidad Lifelong Esquema 2 dosis Combos: SRPV, SRP SR o sola R 44

45 SRP Reacciones adversasFiebre 5%-15% Exantema 5% Ss articulares % Trombocitopenia <1/30,000 dosiss Parotiditis rara Sordera rare Encefalopatía <1/1,000,000 dosis Joint symptoms usually associated with the rubella component of MMR. 45

46 SARAMPIÓN

47 SARAMPIÓN Enfermedad infecciosa viral muy contagiosaDescrita en el siglo 7 Sin vacunación afecta casi todos los niños Frecuente y alta letalidad en pobres

48 Etiología del SarampiónEl sarampión, denominado “primera enfermedad exantemática” Producida por un virus RNA de la familia de los Paramyxovirus que presenta al microscopio electrónico un aspecto de esferas pleomórficas con un diámetro de nm. El hombre es el único reservorio del virus y no hay portadores del mismo.

49 Clínica del Sarampión Incubación: 10-12 díasFiebre en alza hasta 40 o más °C Tos seca. Rinorrea. Malestar. Conjuntivitis Manchas de Koplik (50-80%. área 2 molar) Exantema

50 KOPLICK

51 Características del exántema en el Sarampión2-4 días post pródromos, a los 14 días post exposición, Comienza en cara y cabeza Maculopapular, se hace confluente Persiste 5-6 días Se pierde en el orden en que aparece

52 Cronología del exantema del Sarampión

53 Inicio de exantema Sarampión

54 Días 2 y 3

55 Días 3-4

56 Descamación

57 Complicaciones % del SarampiónDiarrea Otitis media Neumonía Encefalitis Hospitalización Muerte 8 7 6 0.1 18 0.2

58 Otras complicaciones del SarampiónDeshidratación Desnutrición Queratitis. Ceguera Reactiva o agrava TBC Sangrado por trombocitopenia “Sarampión negro” La neumonía primaria o secundaria

59 Tratamiento del SarampiónNo existe tratamiento específico frente al sarampión. paliar la sintomatología clínica (antipiréticos, higiene oculo-nasal, administración de líquido, etc.) solo en caso de sobreinfección bacteriana se recurrirá a la administración de antibióticos.

60 Vacuna del Sarampión Composición Virus vivoEficacia % (rango, %-98%) Dura inmunidad De por vida Esquema dosis

61 Efectos adversos vacuna SRPFiebre %-15% Exantema 5% Ss articulares % Trombocitopenia <1/30,000 dosis Parotiditis rara Sordera rara Encefalopatía <1/1,000,000 dosis

62 ESCARLATINA

63 Epidemiología de la EscarlatinaEnf. poco frecuente . Obliga al dx diferencial con otras enfermedades eruptivas de la infancia . Su correcto dx y tx es clave para la prevención de la fiebre reumática

64 Agente etiológico de la EscarlatinaStreptococcus beta hemolítico del grupo A

65 FIEBRE ESCARLATINA Periodo prodrómicoFaringoamigdalitis purulenta por E.B.H.A. 65

66 Cuadro clínico de la EscarlatinaRash : rojizo, eritemato-papular, pequeño, puntiforme, que se distribuye por todo el tronco. En la zona de los pliegues pueden observarse petequias (signo de Pastia)

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68 Líneas de Pastia, una coloración roja brillante de los pliegues bajo los brazos y en la ingle.

69 Cuadro clínico de la EscarlatinaAngina : congestión de fauces, eritema y exudado sobre las fauces y adenopatia submaxilar. Habitualmente se acompaña de vómitos

70 Cuadro clínico de la EscarlatinaLengua de fresa roja:Hipertrofia de papilas gustativas. 70

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72 Respeta la cara, hiperemia facial. Palidez Peribucal Signos de Filatow. 72

73 Cuadro clínico de la EscarlatinaExantema Maculopapular, puntiforme rojo púrpura Áspero en papel de lija Dura entre 5 y 7 días Presenta descamación en dedo de guante 73

74 Cuadro clínico de la EscarlatinaPeriodo descamativo . Se cae la piel en forma de dedo de guante 74

75 Dx microbiológico de la EscarlatinaHallazgo del patógeno en las fauces. La detección de ASTO no ayuda en la fase aguda de la enfermedad

76 Tratamiento de la EscarlatinaAmoxicilina mg/kg/p/d VO cada 8 hrs por 10 días

77 EXANTEMA SÚBITO

78 Epidemiología del Exantema SúbitoCuadro infeccioso de origen viral, distribución mundial. Frecuente entre 6 meses y 3 años de edad. No se conoce el modo de transmisión de la infección

79 Agente etiológico del Exantema SúbitoHERPES VIRUS TIPO 6 Perteneciente a la flia herpesviridae de tipo ADN. Periodo de incubación 9 días aprox.

80 Cuadro Clínico del Exantema SúbitoFiebre de 40 ºC, comienzo agudo dura entre 3 a 5 días. Signos de inf. Resp. Alta ( 50 %) : Rinitis Faringitis Congestión timpánica Conjuntivitis Un 30 % cursan con diarrea

81 Cuadro Clínico del Exantema SúbitoAdenomegalias cervicales o sub maxilares El rash es de tipo máculo papular diseminado que aparece luego de la fiebre y dura horas o pocos días El 20% compromiso del SNC : meningitis , encefalitis y 13 % convulsiones febriles

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83 Diagnóstico del Exantema SúbitoEs clínico y puede confirmarse con los estudios serológicos. Puede utilizarse inmunofloresencia indirecta, ELISA o una prueba de neutralización para detectar IgG. La determinación de IgM no tiene mucho valor El hemograma puede mostrar leucopenia

84 Diagnóstico Microbiológico del Exantema SúbitoPuede confirmarse mediante el aislamiento viral por cultivo o por técnicas de PCR

85 Tratamiento del Exantema SúbitoNo existe tratamiento antiviral especifico

86 Evolución del Exantema SúbitoGeneralmente en el niño la evolución es benigna. Un proporción tiene complicaciones: Fiebre prolongada Rash recurrente Hepatitis Plaquetopenia Leucopenia prolongadas

87 ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

88 Epidemiología de la Enfermedad mano pie bocaEs una enfermedad de etiología viral Altamente contagiosa Afecta característicamente la cavidad oral y la región distal de las extremidades Durante los meses de verano Se afectan varios miembros de la familia

89 Clínica de la Enfermedad mano pie bocaPrecede al exantema: Inflamación de la faringe Vesículas en la lengua, carrillos, retrofaringe y paladar y labios, se pueden ulcerar, lesiones de 4 a 8 mm

90 Clínica de la Enfermedad mano pie bocaExantema Exantema en manos, pies y glúteos: macular eritematosas, con vesícula grisácea central, se resuelven en 3 a 7 dias.

91 Clínica de la Enfermedad mano pie bocaLesiones vesiculosas en mano Dolorosas al tacto y con un diámetro de 3 a 7 mm. Se resuelve en una semana

92 Conclusiones Con frecuencia las enfermedades exantemáticas son mal diagnosticadas y tratadas, dado su período prodrómico con un cuadro rinofaringeo, apoya la teoría de no administrar antimicrobiano injustificadamente, ni remedios caseros ya que pueden producir mas problema que beneficio. 92

93 BIBLIOGRAFÍA Meneguello pediatríaDe la Torre Espí, M. Lactante con fiebre y exantema. En: Casado Flores J, Serrano A. Urgencias y tratamiento del niño grave. Casos clínicos comentados. Madrid: Editorial Ergon, 2005; p Guerrero-Fernández J, Suárez Otero G, Del Castillo Martín F. Erupciones y fiebre. Enfermedades exantemáticas. En: Ruiz Domínguez JA. y cols. Manual de diagnóstico y terapeútica en pediatría. Madrid: Editorial Publimed, 2003; p Council on Cardiovascular Disease in the Young Committee on Rheumatic Fever Endocarditis and Kawasaki Disease American Heart Association. Diagnostic guidelines for Kawasaki disease. Circulation 103 (2): , 2001. De la Torre Espí, M. Niña con fiebre y exantema. En: Casado Flores J, Serrano A. Ergon, 2005; p American Academy of Pediatrics. Varicela-zoster (infecciones). En: Pickering LK, ed. Red Book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. 26ª.ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p

94 GRACIAS!!!