1 Enfermedades orales de origen inmunológicoIván Palomo G. Depto. de Bioquímica Clínica e Inmunohematología Facultad de Ciencias de la Salud Fuente: Benjamin Martinez R. (Odontólogo) Capítulo28, Fundamentos de Inmunología básica y clínica Editorial Universidad de Talca, 2002 Diseño gráfico (primera versión): Mauricio Poblete B.

2 Enfermedades orales de origen inmunológicoReacciones de Hipersensibilidad orales Manifestaciones orales de Inmunodeficiencias Enfermedades Autoinmunes orales

3 Reacciones de Hipersensibilidadorales

4 Reacciones de hipersensibilidadHipersensibilidad retardada o celular (tipo IV) (mayoría) Causas: Componentes de amalgamas (plata, mercurio, etc.). Prótesis dentarias (cromo, cobalto, niquel, paladio). Alimentos (naranja, chocolate, etc.)

5 Reacciones de hipersensibilidadManifestación clínica Úlceras orales Diámetro: 6-8 mm (generalmente) Dolorosas Múltiples Tratamiento - Cambio de la sustancia (alergeno) - Corticoides vía sistémica o tópica (de ser necesario)

6 Manifestaciones orales de Inmunodeficiencias

7 Manifestaciones orales de inmunodeficienciasPacientes inmunodeprimidos Mayoría presenta lesiones orales. Infecciones orales en HIV Candidiasis oral Leucoplasia pilosa Sarcoma de Kaposi

8 Candidiasis oral en infección por HIVManifestaciones orales de inmunodeficiencias Candidiasis oral en infección por HIV Lesiones: - Eritematosa Enrojecimiento del paladar duro y dorso de la lengua, generalmente indolora. - Pseudomembranosa Zonas blanquecinas, a veces sangrantes. - Hiperplásica En cara interna de la mejilla.

9 Candidiasis oral en infección por HIV (cont)Manifestaciones orales de inmunodeficiencias Candidiasis oral en infección por HIV (cont) Candidiasis en personas jóvenes En ausencia de enf. sistémica o local: Descartar HIV. Factores que favorecen la Candidiasis Antibióticos o corticoides Déficit nutricionales Neoplasias malignas Alteraciones inmunológicas En recién nacidos y ancianos

10 Candidiasis oral en infección por HIV (cont)Manifestaciones orales de inmunodeficiencias Candidiasis oral en infección por HIV (cont) Diagnóstico Tratamiento Aspecto clínico Tinción de Gram Cultivo Nistatina tópica Fluconazol (no muy recomendado).

11 Manifestaciones orales de inmunodeficienciasLeucoplasia pilosa Mancha blanca, corrugada en el bordes de lengua. Agente: virus Epstein-Barr (VEB). Asociado a infección por HIV. Biopsia: Hiperplasia epitelial, células con cuerpos de inclusión intranucleares, Tratamiento: No requiere.

12 Manifestaciones orales de inmunodeficienciasSarcoma de Kaposi Mas común en HIV positivos Presentación clínica: Tumor multifocal (varias lesiones en paladar y/o encías). Manchas violáceas o rojizas de límite difuso. Biopsia: células fusadas, arremolinadas.

13 Enfermedades Autoinmunes orales

14 Enfermedades autoinmunes oralesMás frecuentes: Síndrome de Sjögren Aftas Menos frecuentes: Pénfigo Penfigoide

15 Síndrome de Sjögren (SS)Enfermedades autoinmunes orales Síndrome de Sjögren (SS) Más común en mujeres. Factores genéticos Asociada a infección por virus Epstein-Barr. Triada clínica Xerostomía (sequedad en la boca). Queratoconjuntivitis sicca (sequedad de la conjuntiva ocular). Otra enfermedad autoinmune (artritis reumatoide=AR). SS: primario secundario (con AR).

16 Enfermedades autoinmunes oralesSS (cont) Compromiso ocular Sequedad ocular Sensación de arenilla en los ojos. Test de Schirmer: Positivo, sugerente de SS.

17 Enfermedades autoinmunes oralesSS (cont) Síntomas bucales Sequedad en la boca. Tumoración en glándulas parótidas.

18 Enfermedades autoinmunes oralesLaboratorio (cont) Biopsia de Glándulas salivales: Infiltrado linfoide Autoanticuerpos: F. reumatoideo, Ac antinucleares (ANA, SS-A, SS-B, etc,) Sialografía Flujo salival

19 Enfermedades autoinmunes oralesTratamiento Tratamiento de apoyo - Lágrimas artificiales > 3 veces/día. - Saliva artificial. Líquido para deglutir alimentos. Corticoides (casos más graves)

20 Úlcera oral recurrente (aftas)Enfermedades autoinmunes orales Úlcera oral recurrente (aftas) Estomatitis aftosa recurrente (“fuego”) Frecuencia: 5 – 66%.

21 Úlcera oral recurrente (cont.)Enfermedades autoinmunes orales Úlcera oral recurrente (cont.) Causa desconocida. Factores y enfermedades predisponentes: Neutropenia cíclica Déficit nutricional Enfermedad de Crohn Infección por HIV. Factores predisponentes: Déficit de fierro Déficit de Ácido fólico o vit. B12. Hipersensibilidad a algún Ag. Ciclo menstrual .

22 Úlcera oral recurrente (Cont.)Enfermedades autoinmunes orales Úlcera oral recurrente (Cont.) Mecánismo inmunólogico: ADCC Etapa pre-ulcerativa : LT CD4+ y NK Etapa ulcerativa : LT CD8+ Células basales (con HLA- y II) Etapa reparación : LT CD4+ y neutrófilos ¿Intermitencias de las lesiones? ¿Mala respuesta a inmunomoduladores?.

23 Características clínicasEnfermedades autoinmunes orales Características clínicas Diagnóstico: clínico. Características: Una o más ulceras Forma redonda Dolorosa Aparición en intervalos de días a meses. Clasificación: Afta menor Afta mayor Úlceras herpetiformes

24 Enfermedades autoinmunes oralesAfta menor Variedad más frecuente (80%). Lesiones: Ovaladas, Menos de 10 mm de diametros Mb. pseudomembranosa Rodeada por halo eritematoso. Desaparece en días. No deja cicatriz.

25 Enfermedades autoinmunes oralesAfta mayor Lesiones Diámetro: mm. Bordes levantados. Exudado fibrinoso amarillento grisáceo Periferia rojiza. Muy dolorosas Entre 1 – 10 a la vez. Etapa de reparación: Algunas 6 semanas.

26 Úlceras herpetiformesEnfermedades autoinmunes orales Úlceras herpetiformes Tamaño: cabeza de alfiler. Hasta 100 úlceras a la vez Etapa de reparación: 14 días. Disfagia (incluso disminución de peso)

27 Enfermedad PeriodontalCélulas Moléculas

28

29 Adicionales

30 Enfermedades autoinmunes oralesPénfigo Rara Adultos de edad madura o avanzada Vesículoampollas y erosiones en la piel y/o mucosas. Enfermedad autoinmune AutoAc IgG anti-proteínas de los desmosomas. (rotura de las uniones intercelulares entre los queratinocitos).

31 Enfermedades autoinmunes oralesPenfigoide Ampollas subepidérmicas Enfermedades autoinmunes adquiridas: AutoAc anti-Ag del penfigoide ampolloso Producido por los queratinocitos basales. Forma parte de los hemidesmosomas. Se localiza en la membrana basal de la piel.

32 Manifestaciones orales de inmunodeficiencias