1 Enfermedades tiroideas Ciclo V – Facultad de medicina - UCVDr. Gustavo Vásquez Tirado Medicina Interna Medicina Crítica – UCI (IREN Norte)

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9 Situación Problemática N° 01Paciente mujer 52 años con historia de intolerancia al frío, estreñimiento, bradipsiquia, bradilalia. Al examen: facies mixedematosas, obesidad, Región tiroidea no palpable. Piel seca, áspera. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: elevado, T3 y T4L disminuidas. Ecografía de tiroides: no lesiones Bocio endémico. b. Hipotiroidismo c. Enfermedad de Graves d. Adenoma Hiperfuncionante.

10 HIPOTIROIDISMO

11 Definición Síndrome caracterizado por manifestaciones clínicas y bioquímicas de la deficiencia de la hormona tiroidea en los tejidos diana.

12 Etiología H. primario H. secundario H. terciarioSd. Resistencia periférica a la hormona tiroidea H. subclínico

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15 Manifestaciones clínicasMetabolismo energético: Enlentecen procesos metabólicos Termogénesis lentificada Aumento depósito de grasa Piel y faneras: Edematizada, seca, gruesa, áspera y fría Cabello quebradizo, cae con facilidad.

16 Sistema Nervioso: Ap. Locomotor: AletargamientoHipot. Cong. Retardo mental Ap. Locomotor: Mialgias, fatigabilidad, calambres

17 Sistema CV: Induce incremento de la RVP de hasta 50-60% (HTA diastólica) Disminución GC 30-50% Disnea, disminución tolerancoa al ejercicio, bradicardia, tonos cardiacos apagados. Mayor aterosclerosis

18 Ap. Respiratorio: Urogenital Respiraciones cortas, apnea del sueñoHipercapnia, hipoxia. Urogenital Elevación creatinina, Hiponatremia Mujeres: anovulación

19 Sistema hematológico:Ap. Digestivo: Motilidad disminuida: tránsito intestinal lento Estreñimiento Sistema hematológico: En 30% de pacientes, normocítica, normocrómica

20 Diagnóstico

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22 Tratamiento

23 Situación Problemática N° 02Paciente mujer 35 años con TSVP, oligomenorrea, labilidad emocional, intolerancia al calor. Al examen: Oftalmopatía, mixedema, Región tiroidea agrandada difusamente, taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: Muy disminuida, T3 y T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación homogénea y difusa. TSI: Positivo. Su diagnóstico preciso es: Bocio Multinodular Tóxico. b. Hipotiroidismo c. Enfermedad de Graves d. Adenoma Hiperfuncionante. e. Fenómeno de Jod- Basedow.

24 Situación Problemática N° 03Paciente mujer de 65 años con labilidad emocional, intolerancia al calor, diarrea ead. Al examen Región tiroidea agrandada difusamente, taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: Disminuida, T3 y T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación heterogénea y difusa. Su diagnóstico preciso es: Hipotiroidismo Enfermedad de Graves c.Bocio Multinodular hiperfuncionate. d.Adenoma Autónomo Hiperfuncionate

25 HIPERTIROIDISMO

26 El hipertiroidismo es el estado clínico debido a la exposición de los tejidos a un exceso de hormonas tiroideas circulantes. Tirotoxicosis condición con niveles circulantes altos de hormonas tiroideas Hipertiroidismo una hiperfunción de la glándula tiroides.

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28 Manifestaciones ClínicasEfecto biológico del exceso de hormonas tiroideas a nivel celular y una hiperactividad B-adrenérgica A nivel metabólico y circulatorio

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30 Diagnóstico

31 Tratamiento Antitiroideos: Iodo radiactivo CirugíaTionamidas: Metimazol, Propiltiouracilo Iodo radiactivo Cirugía

32 ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOWMujer. Edad media. Clínica y laboratorio de hipertiroidismo (clínico o subclínico). Bocio difuso. Signos extratiroideos: Oftalmopatía y mixedema. Anticuerpos tiroideos estimulantes del receptor TSH. Ecografía Tiroidea: Bocio Difuso x infiltración linfocitaria. Gamagrafía: Captación homogénea y difusa. Se asocia otras enfermedades autoinmunes: Vitíligo, Miastenia Gravis, Anemia Perniciosa, AR/LES.

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34 Bocio Multinodular HiperfuncionanteAncianos Mujer Hipertiroidismo clínico o subclínico. Eco-Tiroides: Bocio Multinodular. Gamagrafía: Captación en diferentes fases. Adenoma Tóxico. Único, > 3cm. Eco-Tiroides: Nódulo único Gamagrafía: Nódulo Hipercaptante y hiposupresor en el resto. Adenoma Autónomo Hiperfuncionante Fenómeno de Jod- Basedow: Adm de I en Nódulo Autónomo

35 CUADRO COMPARATIVO DE LAS TIROIDITISEtiología Clínica Diagnóstico Tratamiento Aguda Bacteriana Signos infección Fiebre, leucocitosis con DI. ATB. Drenaje Qx. Subaguda Viral Bocio Doloroso Nodular Dolor Cervical anterior. Hipertiroidismo VSG elevada. Captación nula en gamagrafía. Autoanticuerpos(-) Aspirina. Corticoides. BB. Linfocitaria Transitoria Autoinmune ? Bocio no doloroso. Hipertiroidismo transitorio VSG Normal. Títulos bajos de APO BB Levotiroxina. Crónica Autoinmune Bocio indoloro. Hipotiroidismo. Hipertiroidismo inicial autolimitado. Hashitoxicosis Altos Títulos de ANTIPEROXIDASA. Levotiroxina Fibrosante Desconocida Bocio muy duro. Signos de Compresión Hipotiroidismo Qx si produce compresión

36 Tumores Malignos de la TiroidesTumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago. Linfoma Tiroideo. Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares- Calcitonina Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.

37 Tumores Malignos de la TiroidesTumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago. Linfoma Tiroideo. Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares- Calcitonina Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.

38 Gracias … !!!