1 ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL IUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: ASIGNATURA: ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I Objetivo General: Desarrollar destrezas en la aplicación del Proceso de Enfermería a la mujer durante el proceso de Parto, Puerperio y Cuidado del Recién Nacido.

2 Atención de Enfermería durante el Proceso de Parto, UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA BÁSICA CÓDIGO: TEMA III: Atención de Enfermería durante el Proceso de Parto, Puerperio y Cuidados del Recién Nacido Objetivo Especifico Describir el Proceso de Parto, Puerperio y Cuidados del Recién Nacido. Papel de Enfermería en la promoción de la salud peri-post natal. Contenido: Definir proceso de parto. Clasificación. Características, elementos y métodos para evaluar las contracciones uterinas, trabajo de parto, fases y etapas.

3 CLASIFICACION DEL TRABAJO DE PARTO: Termino UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: TRABAJO DE PARTO Definición Parto: CONJUNTO DE FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS QUE DESENCADENADOS AL FINAL DE LA GESTACION TIENE POR OBJETO LA EXPULSION DEL PRODUCTO, LA PLACENTA Y ANEXOS. CLASIFICACION DEL TRABAJO DE PARTO: Termino Según el Tiempo de Gestación: A: Pre termino Post- termino Según la finalización Parto Eutócico Parto Distócico Según el comienzo Espontáneo Inducido - estimulado

4 Fenómeno: contracción – relajación UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: ORIGEN Y MECANISMO T.P. Fenómeno: contracción – relajación Mecanismo intrínseco nervioso y estimulación Proteína: Actina – Miocina Energía ATP= ATPASA = Contracción Final gestación

5 T. De la privación de progesteronaUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: TEORIA DE DESENCADENAMIENTO DEL T.P. Deben de intervenir conjunto de factores: Factor Endocrino T. Oxitocina T.Prostaglandinas Factor Muscular T. De la privación de progesterona Madurez Fetal T. Control endocrino Fetal

6 TEORIA DE ACCION DE LA PROGESTERONA TEORIA RELATIVA AL LOBULO UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: TEORIAS TEORIA DE ACCION DE LA PROGESTERONA TEORIA RELATIVA AL LOBULO POSTERIOR DE LA HIPOFISIS TEORIA DE LA DISTENSION TEORIA DE LA IRRITACION MECANICA ACCION DE ENZIMAS

7 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: TEORIA DE ACCION DE LA PROGESTERONA RESULTADO DEL AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE ESTROGENOS Y PROSTAGALANDINAS, ASI COMO DISMINUCION DE NIVELES PROGESTERONA. TEORIA RELATIVA AL LOBULO POSTERIOR DE LA HIPOFISIS LA HIPOFISIS Y CORTEZA SUPRARRENAL DEL FETO CONTRIBUYAN A DESENCADENAR EL PARTO. TEORIA DE LA DISTENCION UTERINA PROGRESIVA P. INTRAUTERINA Y ENVEJECIMIENTO PLACENTARIO, PARECE ASOCIARSE A IRRITACION DEL MIOMETRIO. (CONCENTRACIONES ESTROGENO-PROSTAGLANDINAS). TEORIA DE LA IRRITACION MECANICA, ACCION DE ENZIMAS FACTORES Q REDUNDADN LA APARICION DE CONTRACCIONES UTERINAS INTENSAS, REGULARES Y RITMICAS.

8 Descenso del útero en el abdomen UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: CARACTERISTICAS DEL TRABAJO DE PARTO Descenso del útero en el abdomen Aumento de la frecuencia y la intensidad de las contracciones. Aumento de la descarga o flujo vaginal y la posible aparición del tapón mucoso proveniente del cérvix. Aparición de las contracciones: Frecuencia, Duración e Intensidad.

9 FACTORES QUE AFECTAN EL PARTOUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: FACTORES QUE AFECTAN EL PARTO PRESENTACION PARTE FETAL QUE SE ABOCA AL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS, ES CAPAZ DE OCUPARLO Y DE SEGUIR UN MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO. SOLO EXISTEN DOS: -CEFALICA -PELVICA : * COMPLETA * INCOMPLETA SITUACION ES LA RELACION QUE GUARDA EL EJE LONGITUDINAL DEL FETO CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA MADRE. PUEDE SER: - LONGITUDINAL - TRANSVERSA - OBLICUA

10 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: ACTITUD SE DEFINE COMO LA RELACIÓN QUE GUARDA EL PRODUCTO ENTRE SI, LA ACTITUD NORMAL ES DE HIPERFLEXIÓN . EXISTEN ACTITUDES ANORMALES EN CASO DE MUERTE FETAL( INDIFERENTE ) O DE ISOINMUNIZACIÓN SEVERA ( BUDA ). POSICION RELACION QUE EXISTE ENTRE EL DORSO DEL PRODUCTO Y LA MITAD IZQUIERDA O DERECHA DE LA MADRE. -DERECHA -IZQUIERDA

11 EN LA PRESENTACION PELVICA , EL PUNTO TOCONOMICO ES EL SACRO .UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: PUNTO TOCONOMICO PUNTO DE REFERENCIA DE LA PRESENTACIÓN PARA CONOCER LA VARIEDAD DE POSICION DE LA PRESENTACION. EN LA CEFALICA PUEDE SER OCCIPITO , NASO O MENTO . SEGÚN LA FLEXION DEL POLO CEFALICO. EN LA PRESENTACION PELVICA , EL PUNTO TOCONOMICO ES EL SACRO . VARIEDAD DE POSICION ES LA RELACION DEL PUNTO TOCONOMICO CON LA PORCION: -ANTERIOR -TRANSVERSA O - POSTERIOR DE LA PELVIS MATERNA.

12 Palpa los lados del abdomen. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: MANIOBRAS DE LEOPOLD: Palpa fondo del útero. Palpa los lados del abdomen. Abarca porción inferior de abdomen, localizando la presentación. Peloteo cefálico.

13 PRIMER PERIODO DEL TDP FASES UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: PRIMER PERIODO DEL TDP FASES LATENTE.- IMPLICA UN PROCESO GRADUAL DE TRANS- FORMACION DE LAS CARACT. DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS (BRAXTON HICKS). PROMEDIO 6.4 H PRIMI Y 4.8 MULTI. ACTIVA Y TRANSICION : DILATACION CERVICAL DE 3-4 CM Y ACTIVIDAD UTERINA REGULAR. DESCENSO DE LA PRESENTACION CONTRACCION UTERINA FINALIDAD DILATAR Y ACORTAR EL CUELLO. SON DE 3-5 EN 10 MIN. MAYORES DE 50 mmHg TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

15 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO ENCAJAMIENTO DESCENSO FLEXION UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO ENCAJAMIENTO DESCENSO FLEXION ROTACION INTERNA EXTENSION EXPULSION ENCAJAMIENTO DEF.-Proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, desciende y penetra en la excavación pélvica. Para que ocurra esto se necesita: FLEXION ORIENTACION ASINCLITISMO

16 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: FLEXION ORIENTACION Para que el feto descienda en la excavación pélvica necesita flexionar el polo cefálico para ofrecer sus diámetros menores el suboccipitobregmá- tico. En el estrecho superior de la pélvis el producto conjuga su diámetro con el diámetro mayor de la pelvis el oblicuo. ASINCLITISMO Al encontrar el promontorio un obstáculo natural para el encajamiento, la presentación se inclina lateralmente para franquearlo, de esa manera ofrece mayor superficie de un parietal que de otro. A esto se le llama asinclitismo.

17 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: DESCENSO El descenso es dado por la dinámica uterina, al llegar el vértice de la presentación cefálica al piso muscular del periné, tiende a orientar su diámetro mayor (occipitofrontal) en ese ángulo quedando conjugado con el diámetro anteroposterior de la pelvis. En este momento el diámetro biparietal del producto coincide con el biciático. ROTACION INTERNA Para lograr el descenso, se necesita efectuar un giro de la cabeza fetal, dentro de la pelvis, a lo que llamamos rotación interna. Este giro es de 45 grado en variedad ant. Y de 90 grados en las transversas y de 135 en variedad posterior. El giro es en sentido anti horario en variedad izq. y en sentido horario en variedad der.

18 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: DESPRENDIMIENTO Cuando la cabeza fetal se encuentra a nivel del introito, el occipucio se apoya en el arco subpúbico de la pelvis, y la cabeza se extiende siguiendo la curva del sacro. Por lo cual primero nace el occipucio, luego la sutura sagital, la frente, la nariz y el mentón. ROTACION EXTERNA Movimiento que ejerce la cabeza fetal, que ya se encuentra fuera de la pelvis materna en el momento en que descienden los hombros en uno de los diámetros oblicuos de la pelvis.

19 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: EXPULSION El hombro anterior se coloca en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis; el hombro posterior distiende el periné y es el que sale primero, posteriormente el hombro anterior. El cuerpo sale con gran rapidez.

20 UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE DESCENSO DEL POLO INFERIOR DEL PRODUCTO. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: PLANOS DE HODGE UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE DESCENSO DEL POLO INFERIOR DEL PRODUCTO. PRIMER PLANO .-Se extiende del borde superior del pubis al promontorio SEGUNDO PLANO .-Extiende del borde inferior del pubis al cuerpo de la segunda vértebra sacra. TERCER PLANO .-Pasa por las espinas ciáticas. CUARTO PLANO .-Pasa por el borde del cóccix.

21 1. PRIMERA ETAPA INICIO DEL TP. DILATACION Y BORRAMIENTO CERVIX.UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO 1. PRIMERA ETAPA INICIO DEL TP. DILATACION Y BORRAMIENTO CERVIX. 2. SEGUNDA ETAPA EXPULSION DEL FETO 3. TERCERA ETAPA EXPULSION DE LA PLACENTA 4. CUARTA ETAPA RECUPERACION

23 PREPARACION PARA EL PARTO. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CADA UNA DE LAS ETAPAS VALORACION DURANTE EL PARTO, CONTRACCIONES UTERINAS, COMPORTAMIENTO Y ASPECTO DE LA MUJER. PARTICIPAR EN LA HIGIENE GENERAL, CONSUMO DE LIQUIDOS, ELIMINACION, EVACUACION INTESTINAL, DEAMBULACION Y POSICION. PREPARACION PARA EL PARTO. INTERVENCIONES DE URGENCIA: FCF, RELAJACION UTERINA INADECUADA, HEMORRAGIA VAGINAL, PROLAPSO DEL CORDON.

24 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CADA UNA DE LAS ETAPAS MEDIDAS DE APOYO VALORACION CONTINUA DURANTE LA SEGUNDA ETAPA: FRECUENCIA, FUERZA CONTRACCIONES UTERINAS, FCF, PULSO Y T.A MADRE, EDO DE LA VEJIGA, FUNCION Y CARÁCTER LIQUIDO AMNIOTICO, NEVEL ENERGIA MATERNO, RESPUESTA EMOCIONAL DE LA MADRE, DESCENSO FETAL, CUIDADOS INMEDIATOS DEL RN.

25 7. VALORACION DURANTE EL ALUMBRAMIENTO. 8. LIMPIEZA DEL PERINE UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 7. VALORACION DURANTE EL ALUMBRAMIENTO. 8. LIMPIEZA DEL PERINE 9. RETIRO DE TODOS LOS CAMPOS. COLOCAR A LA MUJER NUEVAMENTE EN LA CAMA DE PARTOS. BAJAR LAS PIERNAS DE LA MADRE AL MISMO TIEMPO DE LOS ESTRIBOS AYUDAR AL TRASLADO. RECUPERACION: VALORACION MATERNA Y NEONATALES.

26 DROGAS UTERO ESTIMULANTESUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: DROGAS UTERO ESTIMULANTES Objetivo especifico: Describir los efectos de algunas drogas sobre el útero grávido y el producto de la gestación. Son aquellas que van a estimular las contracciones uterinas. Entre ellas tenemos: La Oxitocina. Es una hormona que segrega el cerebro de la madre específicamente en el hipotálamo durante la gestación. Esta se conoce como la “Oxitocina Natural” Sin embargo nos encontramos con otro tipo de oxitocina. Fármaco mejor conocido como PYTOCINE.

27 EFECTOS DE LA OXITOCINAUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: EFECTOS DE LA OXITOCINA Depende de la dosis que se use. Produce excitabilidad de las células miometriales. En las primeras semanas de gestación, la oxitocina ocasiona contracciones del útero solo si se utilizan dosis muy elevadas. La oxitocina estimula selectivamente las células de los músculos lisos del útero. La oxitocina también ocasiona una contracción de las fibras musculares que rodean los conductos alveolares de la mama estimulando la salida de “Leche”

28 REDUCCION Y CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS POST- PARTO UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: PRESCRIPCION INDUCCION DEL PARTO REDUCCION Y CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS POST- PARTO INDUCCION DE LA LACTANCIA EFECTOS COLATERALES MATERNOS La hiperestimulación del útero provoca hipercontractilidad, el cual puede originar: Desprendimiento placentario. Menor flujo sanguíneo uterino. Hipoxia fetal. Traumatismo fetal. Rotura uterina.

29 CUIDADOS DE ENFERMERIAUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: CUIDADOS DE ENFERMERIA Explicar al paciente sobre la inducción o el proceso de aumento del parto. Valorar la F.C fetal antes de iniciar la aplicación de la oxitocina intravenosa. Para la inducción o aumento del trabajo de parto se debe iniciar con la sol. I.V. principal y luego conectar la Sol. I.V secundaria con oxitocina. Asegurar la vigilancia continua al feto y las contracciones uterinas.

30 DROGAS ÚTERO-INHIBIDORASUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: DROGAS ÚTERO-INHIBIDORAS DROGAS BETAMIMETICAS IXOSUPRINA FENOTEROL SALBUTAMOL PRODUCEN RELAJACION SOBRE EL UTERO GRAVIDO, BRONQUIOS Y ARTERIOLAS. ESTIMULA LA GLOCONEOGENESIS.

31 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: ANESTESICOS Son aquellos fármacos que producen la perdida parcial o completa de la sensación con perdida del conocimiento o sin ella.

32 Depende del tipo de anestésico administrado: Anestésico regional: UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: EFECTOS DEL FARMACO Depende del tipo de anestésico administrado: Anestésico regional: bloquean la conducción de los impulsos nerviosos desde la periferia hacia el S.N.C.

33 Para una rápida inducción de la anestesia.UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Anestésico General: Para una rápida inducción de la anestesia. ENTRE LOS ANESTESICOS REGIONALES TENEMOS: Anestesia local (infiltración perineal): Utilizado en el post-parto inmediato, especialmente para la reparación de desgarros simples o de la episiotomía. Bloqueo paracervical: Utilizado cuando el paciente se halla en la fase activa del parto y la dilatación del cérvix alcanza los 4-9 cm. Bloqueo epidural o peridural: Utilizado cuando la dilatación alcanza lo 5 cm aproximadamente (en el espacio epidural L2-L3, L3-L4).

34 EFECTOS ADVERSOS EN LA MADREUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Anestesia espinal (bloqueo sub-aracnoideo): Utilizado para proporcionar anestesia en el parto de cesárea vaginal y fórceps (se inyecta a nivel de espacio EFECTOS ADVERSOS EN LA MADRE En la madre: Leves. Moderada Graves.

35 CUIDADOS DE ENFERMERIAUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: CUIDADOS DE ENFERMERIA Explicar el procedimiento y el efecto del fármaco. Orientar vaciamiento de la vejiga. Vigilar F.C. Fetal. Vigilar signos vitales maternos. Revisar las indicaciones y vías de administración. Utilizar la técnica adecuada y posiciones correcta. Informar al médico cada contracción.

36 COMPLICACIONES MAS FRECUENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTOUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: COMPLICACIONES MAS FRECUENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Objetivo Especifico: Identificar las complicaciones mas frecuentes durante el T.P y Acciones de Enfermería. 1. Amenaza de Parto Prematuro Es la presencia de contracciones uterinas después de 20 sem de gestación y antes de que se completen 37 semanas. Las contracciones se producen con una frecuencia inferior a una cada 10 minutos y producen como resultado modificaciones cervicales progresivas MANIFESTACIONES CLINICA Contracciones uterinas regulares que producen modificaciones cervicales.

37 Malformación fetal o placentaria. Edades de alto riesgo. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: DIAGNOSTICO Se basa en el hallazgo durante un examen cervical y evaluación del patrón de contracción uterina. FACTORES DE RIESGO Gestación múltiple. Antecedentes de APP. Anomalía uterina. Malformación fetal o placentaria. Edades de alto riesgo. Uso de drogas ilegales. Estrés emocional. Cuidados prenatales pobres

38 Evaluación de enfermería: Estado fetal. Patrón de contracción. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Evaluación de enfermería: Estado fetal. Patrón de contracción. Estado respiratorio, gasto urinario. Temblores musculares, arritmias. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Aliviar la ansiedad. Educación de la paciente. Promover una actividad adecuada. Promover patrones eficaces de sueño.

39 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA El trabajo de parto prematuro puede acompañarse por rotura prematura de las membranas. La RPM se observa, generalmente, en gestaciones múltiples, presentaciones de nalgas y sufrimiento fetal durante el trabajo de parto. TRATAMIENTO Se emplea terapéutica tocolítica hasta que maduran los pulmones fetales como un resultado de la administración de corticosteroides.

40 CUIDADOS DE ENFERMERIAUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: CUIDADOS DE ENFERMERIA Evaluar la presión, pulso, respiraciones de la madre cada cuatro horas. Vigilar la cantidad y tipo de líquido amniótico que se pierde. Vigilar la formula leucocitaria. Evaluar el estado fetal cada 4 horas. Determinar si se produce hipersensibilidad uterina en la palpación abdominal.

41 TRABAJO DE PARTO PRECIPITADOUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO Es aquel que se produce con una maduración menor de 3 horas. Se observa más frecuente en multíparas con pelvis grande y feto pequeño. El principal problema es el traumatismo al feto y a la madre, la hipoxia fetal y la ansiedad. COMPLICACIONES Estas mujeres están en riesgo de desarrollar una hemorragia posparto debido al trabajo de parto rápido que experimentan. Además, las mujeres están en riesgo de padecer laceraciones de los tejidos blandos, rotura uterina y embolias de líquido amniótico.

42 CUIDADOS DE ENFERMERIAUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: DISTOCIA La distocia, o parto difícil, se refiere al progreso anormal en el trabajo de parto. Las causas son la presentación anormal, posición, tamaño, o desarrollo fetal anormales. También los factores psicológicos maternos, como temor, ansiedad y agotamiento. CUIDADOS DE ENFERMERIA Evaluación de la presentación fetal, posición y tamaño. Evaluación del progreso del trabajo de parto. Frecuencia cardiaca fetal y estado de contracción. Signos vitales maternos.

45 MANISFESTACION CLINICA DEL PROLAPSO DEL CORDONUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: MANISFESTACION CLINICA DEL PROLAPSO DEL CORDON El cordón puede verse protruyendo en la vagina. El cordón se puede palpar en la vagina o en el cuello uterino. Puede producirse sufrimiento fetal al comprimirse el cordón. Si el cordón esta expuesto al aire frío de la sala de parto, puede haber una constricción refleja de sus vasos que restringe adicionalmente el flujo de oxígeno al feto.

46 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: EMBOLIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO Es el escape de líquido amniótico que contiene desechos, como meconio, lanugo y vernix caseoso, a la circulación materna, produciendo de ordinario depósito del líquido y desechos en las arteriolas pulmonares. También causa coagulación intravascular diseminada. MANIFESTACIONES CLINICA Disnea y dolor torácico súbitos. Ciánosis. Taquicardia. Edema pulmonar. Choque intenso debido a la anafilaxis.

47 Vigilancia cardiaca penetrante. Tratamiento de infección.UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: TRATAMIENTO Ventilación mecánica. Reposición de sangre. Vigilancia cardiaca penetrante. Tratamiento de infección.

48 INTERVENCIONES OBSTETRICAS MAS COMUNESUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: INTERVENCIONES OBSTETRICAS MAS COMUNES Objetivo Especifico: Describir las Intervenciones Obstétricas mas comunes durante el parto EPISOSTOMÍA Es una incisión practicada en el perineo…. Se practica en el momento del pujo… Cuando se practica antes de la fase de expulsión se aplica una anestesia local… También se practica cuando el medico debe recurrir a utilizar el fórceps…. Antes se utilizaba de rutina en las primerizas…. Se practica le episiotomía selectiva….. EXISTEN 2 TIPOS

50 Cuidar al extremo la higiene durante el puerperio. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: CICATRIZACIÓN Es dificultosa….. Cuidar al extremo la higiene durante el puerperio. Las actividades normales se pueden retomar después de dar a luz. Las suturas son absorbidas por el cuerpo… El dolor y las molestias se pueden aliviar…

51 Derivados del acido poliglicolico Para la sutura transcutenea Nilón UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: EPISORRAFIA Consiste en la síntesis de episiotomía y se han descrito múltiples técnicas. EL MATERIAL PUEDE SER Absorbibles: Catgut crómico Derivados del acido poliglicolico Para la sutura transcutenea Nilón Seda TECNICAS Oblicua o medoilateral Mediana COMPLICACIONES INMEDIATAS TARDIAS

52 LACERACIONES Y DESGARROSUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: LACERACIONES Y DESGARROS LACERACIONES: Pueden ser productos de un feto grande o una mala manipulación del periodo e expulsivo….. Las laceraciones como los desgarros deben ser manejadas por un experto ginecobstetra… La vagina también puede ser susceptible de desgarros o laceraciones de diversas extensiones…

54 CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROSUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROS PRIMER GRADO: Abarca la piel mucosa vaginal pero no se extienden hasta las capas musculares. SEUNDO GRADO: Se extiende desde la piel y la mucosa vaginal hasta los músculos perineales. TERCER GRADO: Se extiende por la piel, mucosa vaginal hasta los músculos perineales. CUARTO GRADO: Se extiende a través de la mucosa rectal hasta llegar a la luz del recto.

56 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: TIPOS CESAREAS Cesárea clásica: La incisión se practica en el fondo al nivel de la línea media. La ventaja de esta cesárea es la rapidez con que pueda realizarse; sus desventajas, mayor riesgo de infección y rotura uterina subsecuentes durante un futuro trabajo de parto. Cesárea cervical baja: En el segmento inferior del útero; es el segundo y más frecuente tipo de cesárea. Las ventajas de esta incisión del segmento inferior son más fácil a una reparación, menos pérdida sanguínea, disminución de la incidencia de infección y menos riesgo de rotura subsecuente. Las desventajas son que toman más tiempo y necesita más destreza quirúrgica. Cesárea extra-peritoneal: Se ve con menos frecuencia; el obstetra expone el útero por debajo del perineo para disecar la vejiga hacia abajo. se requiere gran destreza quirúrgica para no lesionar la vejiga.

57 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Cesárea e histerectomía: Incisión del abdomen y del útero para extraer al feto y continuación extirpar el útero. Cesárea pos-mortem: Incisión de la pared abdominal y del útero para extraer el feto después que la madre ha muerto.

58 Ventajas de los fórcepsUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Fórceps: Se considera parto instrumental el parto vaginal asistido con la ayuda de dispositivos específicos para este fin…. Ventajas de los fórceps Se evita la cesárea… Se protege la cabeza vulnerable del feto… Se evita el agotamiento materno...

59 Desgarros de la vagina y cuello. extensión de la episiotomía… UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Desventajas Desgarros de la vagina y cuello. extensión de la episiotomía… Rotura del útero… Fractura del cóccix… Riesgo de traumatismo.. Constan de dos ramas o palas metálicas que se articulan entre sí en su parte media, teniendo en un extremo los mangos y en el otro las cucharas o parte prensil, configuradas con una curvatura tal que se adaptan a la forma de la cabeza fetal y a las curvaturas de la pelvis ósea femenina o canal de parto óseo.

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65 CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIEN NACIDOUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIEN NACIDO Objetivo Especifico: Describir los cuidados inmediatos, mediatos y tardíos del Rn. Son el conjunto de normas, acciones, procedimientos y técnicas aplicables eficazmente con el fin de valorar y atender al RN … MANTENER LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD La asepsia Lavado d manos. Usar batas estériles. Uso de guantes. Seguridad mecánica Nunca se debe dejar al niño… Se debe sostener con seguridad… Cuando se pese al niño… POSICION PROCEDIMIENTO

66 Los signos vitales se obtienen a cada 15-30 min. Luego a cada hora. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: SIGNOS VITALES E s una forma certera y no invasiva de conocer el estado hemodinámica. El control frecuente y continuo de: FC FR TA Los signos vitales se obtienen a cada min. Luego a cada hora. Después a cada 4-8h hasta que el RN se estabilice. LOS VALORES MORMALES DE LOS S/V LA TEMP TEMP: ºC AXILAR O ºC RECTAL FC: LPM FR:40-60 RPM TA: SISTOLICA: MM/HG DIASTOLICA:25-45 MM/HG

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68 ACCIONES DE ENFERMERIAUNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Mantener Temperatura Adecuada Una de las funciones de enfermería mas importantes es prevenir el enfriamiento o el sufrimiento por frio… ACCIONES DE ENFERMERIA Proporcionar calor Durante el baño… La cuna de calor radiante… Secar y estimular el llanto.. Cuidados del cordón umbilical … Administrar vit k…

69 CIRCUNFERENCIA DE CABEZA Y TÓRAX UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: ANTROPOMETRIA Se realiza para obtener el peso, longitud y circunferencia de cabeza y tórax correcto. PROCEDIMIENTO PESO LONGITUD USO DE CINTA METRICA CIRCUNFERENCIA DE CABEZA Y TÓRAX VALORAR LA PRESENCIA DE ANOMALIAS FISICA VALORAR LA CANTIDAD DE VERNIX CASEOSA Y LANUGO PULSERA DE IDENTIFICACIÓN TOMAR LAS HUELLAS DE LOS PIES

71 ♦ Frecuencia cardíaca y patrón respiratorio ♦ Reflejo faríngeo UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Evaluación del estado vital del recién nacido al minuto de vida, siendo conveniente repetirlo a los cinco minutos. TÉCNICA: ♦ Frecuencia cardíaca y patrón respiratorio ♦ Reflejo faríngeo ♦ Reflejo plantar ♦ Tono muscular ♦ Coloración de la piel PUNTUACIÓN ♦ Valores de referencia al minuto: ♦ [10-6] Estado vital bueno ♦ [5-3] Estado vital grave ♦ [2-0] estado vital muy grave ♦ Valores de referencia a los 5 minutos: ♦ [10-7] Estado vital bueno ♦ [6-0] Estado vital grave o muy grave

72 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: TEST DE BALLARD En neonatología, el test de Ballard es una técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional de un recién nacido. El test de Ballard es una simplificación del test de Dubowitz, el cual contiene 10 criterios físicos y 11 neurológicos Los criterios se dividen en físicos y neurológicos y la suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo.. Se fundamenta en los cambios intra-uterinos por los que pasa el feto durante su maduración y desarrollo. Cada uno de los criterios en el test de Ballard, tanto físicos como neurológicos, reciben una puntuación desde 0 hasta 5. La puntuación total varía entre 5 y 50, con la correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y 44 semanas.

73 El puerperio puede ser: Puerperio inmediato: primeras 24 horas. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Objetivo Especifico: Describir el Puerperio Inmediato, Mediato y Tardío y Acciones de Enfermería en cada uno de ellos. Puerperio: Se define así al periodo de cuarentena(40) días que sigue al nacimiento del feto y a la expulsión de la placenta y sus membranas. Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsión de la placenta hasta que la anatomía y fisiología del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. Marca el final del puerperio la aparición de la menstruación, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duración es de 6-8 semanas (de ello el nombre de cuarentena) El puerperio puede ser: Puerperio inmediato: primeras 24 horas. Puerperio temprano o mediato: primera semana ( 8 a 10 días) Puerperio tardío: hasta 40 y 60 días (día 11 – 45)

74 Etapas fisiológicas durante el puerperio: UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Etapas fisiológicas durante el puerperio: Durante las primeras horas y días que siguen al nacimiento, la madre presenta cambios fisiológicos que abarcan todos los aparatos y sistemas corporales. Signos Vitales. Cambios cardiovasculares. Cambios gastrointestinales. Cambios mamarios. Eliminación Intestinal y vesical. Pared Abdominal.

76 Factores que afectan la involución uterina: Para prolongado. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Factores que afectan la involución uterina: Para prolongado. Expulsión incompleta de la placenta y las membranas. Anestesia. Partos previos. Vejiga distendida. Embarazos múltiples. Exagerada cantidad de liquido amniótico.

77 Factores que favorecen la involución uterina: UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Factores que favorecen la involución uterina: Parto sin complicaciones. Lactancia materna. De ambulación oportuna y frecuente. Loquios: Son las secreciones vaginales posteriores al parto. Contienen sangre del sitio placentario, partículas de decidua necrótica y moco. El olor normal de los loquios es asimilar al del flujo de la menstrual, como carne.

78 Escasos: menos de 2.5 cm en apósito o toalla sanitaria. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Cantidad en función del tamaño aproximado del área manchada en una hora: Escasos: menos de 2.5 cm en apósito o toalla sanitaria. Ligeros: menos de 10 cm. Moderados: menos de 12.5 cm. Abundantes: mas de 12.5 cm.

79 Regla nemotécnica de MUVILEHEE. M: mama. U: útero. V: vejiga. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Regla nemotécnica de MUVILEHEE. M: mama. U: útero. V: vejiga. I : intestino. L: loquios. E: episiotomía. H: signo de homan. E: estado emocional. E: extremidades.

82 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: VEJIGA Reversión del metabolismo hídrico del embarazo: diuresis post-parto causada por disminución niveles de estrógenos, eliminación del aumento PV en las extremidades inferiores, perdida remanente del aumento volumen sanguíneo inducido por el embarazo , mecanismo por el cual el organismo libera exceso de liquido , (transpiración, orina ) explica perdida de peso alrededor de 2,25kg durante el puerperio. Uretra – vejiga: hiperemica, edematizada por traumatismo durante el parto. Reducción reflejos micción y posible diuresis por traumatismos, desgarros, episiotomía y esfuerzos durante TP.

83 Motilidad del intestino ( disminución o aumento). Malestar intestinal. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Reducción reflejos micción y posible diuresis por traumatismos, desgarros, episiotomía y esfuerzos durante TP. Intestinos: Motilidad del intestino ( disminución o aumento). Malestar intestinal. Evacuación intestinal: puede retrasarse hasta 2-3 días después del parto. Disminución del tono musculatura lisa intestinal durante el parto y puerperio inmediato.

84 Cantidad de loquios: escasa, moderada o abundante. Olor. Consistencia. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Loquios: Cantidad de loquios: escasa, moderada o abundante. Olor. Consistencia. Color: rojo brillante, rojo obscuro, café. 1ras horas parece un periodo menstrual abundante Rojo brillante, serosos, blancos Cantidad. 1gr equivale a 1ml de sangre. Duración del flujo. 1ra etapa del puerperio continua con hemorragias. (retención restos ovulares y membranas) . Después de 10 días del parto indica sangrado del punto de inserción placentario en su proceso curación De 3 a 4 semanas después del parto se debe a Infección , Subinvolucion uterina

86 El personal de enfermería presiona por detrás de la rodilla. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Signo de Homan: método para detectar la presencia de trombosis por medio de una evaluación que se hace en la pantorrilla del paciente. Una vez que la paciente esta acostada se eleva la pierna para aplicar una presión al pie ( dorsiflexion forzada ). El personal de enfermería presiona por detrás de la rodilla. Si la paciente refiere de dolor al momento de la presión esto indica presencia de trombosis en esa zona. Estado emocional: explicado en la depresión post-parto. Extremidades: Formación de coágulos. Posibles lesiones en los vasos sanguíneos. Dolor en la pantorrilla ( presencia de trombosis) .

87 COMPLICACIONES DEL PUERPERIO. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: COMPLICACIONES DEL PUERPERIO. Objetivo Especifico: Identificar las complicaciones mas importantes durante el puerperio. Hemorragias post-parto: La cantidad de sangre que se pierde después de la tercera parte del parto variable, siendo el promedio de 300 ml debido al aumento del riesgo sanguíneo durante el embarazo. Atonía uterina: no tiene un buen tono muscular. Laceración del cuello uterino o del canal de parto: cuando la hemorragia es excesiva, aunque el útero permanezca bien contraído. Retención del fragmento o tejido placentario o membranas: en ocasiones, un pedazo de membrana o tejido placentario permanece reducido en el vestimento uterino cuando se expulsa la placenta.

88 Infecciones puerperales: UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Infecciones puerperales: Puede ser local cuando se infecta un punto de sutura en la episiotomía o general como en la septicemia, en laque los microorganismos invaden la corriente sanguínea. Endometritis. Salpingitis. Mastitis. Tromboflebitis: Se produce cuando el coagulo se infecta y la pared de la vena se desintegra a causa de la necrosis, con escurrimiento del material infectado en el tejido conectivo de la pelvis.

89 Enfermedades tromboembolicas: Trombosis. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Síntomas: Fiebre mínima, piel caliente al tacto pero sin lesiones visibles o palpables, signos de hommans positivo ( dolor en las pantorrillas al efectuar dorsiflexion). Enfermedades tromboembolicas: Trombosis. Trombosis venosa no inflamatoria( flebotrombosis). Embolismo pulmonar: Es una complicación muy grande que puede ocurrir en cualquier momento durante el puerperio.

90 Aumento del tono del segundo sonido cardiaco. Estertores pulmonares. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Embolismo pulmonar: Es una complicación muy grande que puede ocurrir en cualquier momento durante el puerperio. El desarrollo de los síntomas de la embolia pulmonar es en orden de frecuencia: Taquipnea. Taquicardia. Fiebre. Aumento del tono del segundo sonido cardiaco. Estertores pulmonares. Tromboflebitis

91 Características de la depresión: UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Características de la depresión: Incapacidad de dormir mucho aunque el debe este despierto, cambios en el apetito, preocupación extrema o falta de preocupación por el bebe, sentirse incapaz de cuidar a su hijo o de quererlo.

92 UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: Atención de enfermería durante el puerperio, inmediato, mediato, tardío. Inmediato: Hemorragias post- parto, Infección puerperal, enfermedad tromboembolitica (Embolismo pulmonar) Mediato: Mastitis, infección urinaria (poliaquiurea, tenesmo vesical, disuria, ), embolismo pulmonar. Tardío: Embolismo pulmonar, Lactancia materna, cuidados maternos y del Rn.