1 ENFERMERIA URO-NEFROLOGICAEL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ

2 JUSTIFICACIÓN ¿QUÉ? ¿PARA QUE? ¿COMO EVALUARLO? CAMZ

3 Concentración de electrolitos en los líquidos corporales

4 Ejes centrales del equilibrio hídricoINGESTA DE AGUA VOLUMEN DE ORINA

5 1. ANATOMÍA RIÑONES VIAS URINARIAS URÉTERES VEJIGA URETRA

6 Posición de los riñonesCavidad abdominal superior. Detrás del peritoneo Y a los lados de la columna vertebral. Los riñones están protegidos por tejido adiposo y una membrana fibrosa llamada fascia renal. En la parte media de cada riñón existe el hilio (entran la arteria y venas renales y sale el uréter)

7 CONFIGURACIÓN EXTERNAPeso =150 g complejo CONFIGURACIÓN EXTERNA Anterior Dos caras Posterior Lateral Dos bordes Medial Dos Polos Polo Craneal Polo Caudal Hilio

8 LOS RIÑONES MÉDULA PELVIS Poco flujo sanguíneo. Concentración de orinaCORTEZA Abundantes capilares. Filtrado del plasma PELVIS Pirámides medulares

9 Nefrón: estructura generalArteriola aferente Glomérulo Arteriola eferente Capilares peritubulares Vénula Cápsula de Bowmann Túbulo contorneado proximal Asa de Henle Túbulo contorneado distal Túbulo colector

10 Tub. dist Tub. Proxim. Ultrafiltrado plasma Asa henle Tub, colector

11 FILTRACIÓN: salida de líquido plasmático de los capilares glomerulares al túbulo renal Sustancia que no debe ser eliminada FILTRACIÓN Sustancia a eliminar

12 Filtración: cantidad de elementos filtrados y excretados diariamenteSustancia del plasma Cantidad diaria filtrada Cantidad diaria excretada en la orina Agua 180 litros 1,5 litros Glucosa 180 gramos 0 gramos Urea 54 gramos 30 gramos Sodio 630 gramos 3,2 gramos

13 Reabsorción tubular : devolver sustancias útiles para el organismo hacia la sangre 99%Túbulo contorneado proximal REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre Agua, glucosa, aminoácidos, sodio, cloro, bicarbonato, hidrogeno, potasio, urea REABSORCIÓN Asa de henle Agua Sodio Potasio cloro Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar

14 sodio, cloro, bicarbonato Agua Túbulo contorneado distal Sodio Bicarbonato agua Túbulo Colector SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo SECRECIÓN Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar

15 EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina

16 Fisiologia Renal HOMEOSTÁTICA EXCRETORA HORMONAL

17 Funciones del riñón Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas Regulación del equilibrio hidroelectrolítico Regulación de la presión arterial Regulación del equilibrio ácido-base Eritropoyesis Gluconeogénesis 17 17

18 Funciones específicas del riñónFUNCION REGULADORA Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base Regulando el contenido de agua: Osmolaridad Regulando el contenido de sodio: Volumen Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a largo plazo

19 Funciones específicas del riñónFUNCION EXCRETORA Depuración plasmática Excreción de productos desecho metabolico Excreción de sustancias ingeridas

20 HORMONAS ALDOSTERONA: Estimula reabsorción de iones de sodio del filtrado a la sangre y la excreción de iones de potasio al filtrado. NATIURETICA AURICULAR: Disminuye reabsorción de sodio. Se elimina mas sodio y agua en la orina. PARATIROIDEA: Estimula reabsorción de calcio del filtrado a la sangre y la excreción de fosfato al filtrado. ANTIDIURETICA: Estimula reabsorción de agua del filtrado a la sangre.

21 Funciones específicas del riñónFUNCION METABOLICA Síntesis y degradación de hormonas gluconeogénesis REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL Mecanismos diversos y complementarios de forma sostenida

22 Regulación mediante ADH

23 Regulación mediante renina - angiotensinaSECRECION DE RENINA: Cuando la presión arterial disminuye, las células yuxtaglomerulares que se encuentran en las arteriolas aferentes secretan renina.

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25 OTRAS FUNCIONES RENALESERITROPOYETINA: Hormona secretada por los riñones durante los estados de hipoxia (estimula la medula ósea para aumentar la velocidad de producción de eritrocitos) VITAMINA D: Absorción eficiente de calcio y fosfato en el intestino delgado a partir de los alimentos.

26 Glucorregulación

27 LOS RIÑONES Y EL EQUILIBRIO ACIDO-BASESi los líquidos corporales se vuelven muy ácidos el riñón secreta mas iones de hidrogeno en el filtrado renal y regresan mas iones de bicarbonato a la sangre, lo que ayuda a elevar y normalizar el PH. Si los líquidos corporales se vuelven alcalinos, los riñones regresan hidrogeno a la sangre y excretan iones de bicarbonato por medio de la orina lo cual ayuda a disminuir el PH de la sangre.

28 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASEEn 1909, el químico danés Sorensen definió el pH como el logaritmo negativo de la concentración de los iones hidrógeno (H+). 0 ACIDEZ  7NEUTRO  14ALCALINIDAD pH corporal normal 7, ,40. Aumento de H+  ACIDIFICACIÓN Disminución de H+  ALCANIZACIÓN

29 Mecanismos reguladores pH:SOLUCIONES TAMPÓN: Tienen capacidad para captar o liberar H+, y por tanto influyen sobre el pH. REGULACIÓN RESPIRATORIA: Si aumentan H+, aumenta CO2. Para compensar la subida de CO2, aumenta la FR y de esa manera disminuyen también H+. REGULACIÓN URINARIA: Si aumenta la acidez, se eliminan más ácidos en orina y se reabsorben más bases. Si por el contrario se alcaliniza el medio, se reabsorben ácidos y se eliminan más bases.

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31 LAS VÍAS URINARIAS URETERES: VEJIGA: URETRA 3 capas 3 estrechamientosTrígono vesical cc Esfínter URETRA Mujer: 3-5cm Varón: 20cm

32 ¿Qué es la orina?: La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual el riñón excreta deshechos tóxicos generados por el metabolismo celular…

33 IMPLICA TRES PROCESOS PRINCIPALES: FILTRACION GLOMERULARFORMACION DE LA ORINA IMPLICA TRES PROCESOS PRINCIPALES: SECRECION TUBULAR REABSORCION TUBULAR FILTRACION GLOMERULAR

34 Composición de la orina

35 ¿Cuáles son los componentes químicos de la orina?:1. AGUA; 2. COMPUESTOS ORGÁNICOS: a) NITROGENADOS: . urea; . ácido úrico; . creatinina; . hipurato b) NO NITROGENADOS: .oxalatos .fenoles .glucurónico 3. COMPUESTOS INORGÁNICOS: .Cl, S, Mg, P, Na, K, Ca, Fe. Orina: Agua

36 ¿Cuál es la importancia médica de un examen completo de orina?:Es un indicador muy útil de función renal; Forma parte de los exámenes de rutina; Debe ser interpretado en el contexto del examen general del paciente, de los análisis de sangre y de otros exámenes complementarios...

37 - Pacientes diabéticos de cualquier edad; - Mujeres embarazadas; ¿A quiénes se les debe solicitar un examen completo de orina?: Si bien el análisis de orina es un método rutinario, los resultados del mismo son importantes en el manejo de determinadas situaciones. Por ejemplo: - Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias asintomáticas; - Pacientes diabéticos de cualquier edad; - Mujeres embarazadas; - Adolescentes con sintomatología urinaria baja; - Pacientes con cólicos renales a repetición; - Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos; - Hipertensos de larga evolución; - Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo...

38 Amarillo ámbar (urocromos);ORINA NORMAL: 1. COLOR: Amarillo ámbar (urocromos); Modificable por alimentos y medicamentos (remolacha, vitaminas, antibióticos); Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina; Color té: urobilinógeno; Caoba: pigmentos biliares (coluria); Negra: alcaptonuria.

39 Modificable por alimentos y medicamentos (espárragos; antibióticos); ORINA NORMAL: 2. OLOR: "Sui generis“: Modificable por alimentos y medicamentos (espárragos; antibióticos); Amoniacal: infección urinaria; Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

40 ORINA NORMAL: 3. ASPECTO: Claro y límpido;Enturbiamiento: por precipitación de cristales; Turbia: presencia de proteínas o elementos figurados en alta cantidad.

41 EVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBALORINA NORMAL: 4. DENSIDAD: 1,015-1,025 g/ml; EVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBAL Depende del grado de concentración o dilución urinaria; baja: diabetes insípida e insuficiencia renal crónica. alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico.

42 ORINA NORMAL: 5. REACCIÓN (pH): pH : 5 - 6 Modificable por:a) dieta: vegetales, lácteos (aumentan el pH); carnes y cítricos: disminuyen el pH; b) Medicamentos: antiácidos; Enfermedades que cursan con pH bajo: acidosis metabólicas; pH alto: alcalosis metabólicas e infecciones urinarias

43 blanca y poco persistente Variantes patológicas:ORINA NORMAL: 6. ESPUMA: blanca y poco persistente Variantes patológicas: blanca y persistente: PROTEINURIA verdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA

44 INVESTIGAR PRESENCIA DE: PIGMENTOS BILIARES; UROBILINÓGENO.ORINA NORMAL: ¿Cuáles son las características químicas de la orina?: INVESTIGAR PRESENCIA DE: PROTEÍNAS; HEMO; GLUCOSA; CUERPOS CETÓNICOS; PIGMENTOS BILIARES; UROBILINÓGENO.

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46 PROTEÍNAS: La proteinuria fisiológica no debe superar los 150 mg/día para un sujeto de 1.70 m y filtrado glomerular normal (120ml/min); Este valor no es detectable por las tirillas reactivas que se positivizan a partir de los 550 mg de proteínas en orina;

47 PROTEÍNAS: La brecha que queda entre los 150 mg fisiológicos y los 550 mg de positivización de las tirillas reactivas se denomina microalbuminuria y es patológica; La presencia de microalbuminuria es patológica e indica lesión renal precoz (diabéticos e hipertensos).

48 ¿Por qué puede ser positiva la reacción para hemo en orina?:Glóbulos rojos (hematuria); Hemoglobina (hemólisis); Mioglobina (traumatismos).

49 Normalmente, no debe haber glucosa en la orina;Aparece al superarse el umbral renal para la glucosa que es variable para cada sujeto, pero ronda los 180 mg/dl; Su presencia es siempre patológica y es manifestación de diabetes mellitus.

50 CUERPOS CETÓNICOS: La presencia de cuerpos cetónicos en la orina (cetonuria) puede indicar: Ayuno prolongado; Dieta hiperlipídica; Diabetes mellitus.

51 Característicamente, la orina adquiere un color caoba.PIGMENTOS BILIARES: La presencia de pigmentos biliares en la orina es patológica y se denomina COLURIA; Indica una obstrucción de la vía biliar, intra o extrahepática (hepatitis, cálculos, cáncer de páncreas o de la vía biliar); Característicamente, la orina adquiere un color caoba.

52 La eliminación de urobilinógeno por la orina (urobilinuria) es normal;Puede estar aumentada en las hemólisis (la orina adquiere un color té) o disminuida en las ictericias obstructivas.

53 SEDIMENTO URINARIO NORMAL: ¿Qué elementos lo constituyen?:Células: urotelio; glóbulos rojos y blancos (hasta 5 x campo); Cristales: Orinas ácidas: oxalatos; ácido úrico; Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoníco-magnésicos y de calcio. Cilindros: (hialinos en escasa cantidad).

54 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOSULTRASONIDO RENAL

55 El propósito es visualizar los vasos sanguíneos renales.ANGIOGRAFIA RENAL El propósito es visualizar los vasos sanguíneos renales. El medio de contraste es para visualizar la irrigación de la arteria femoral en el examen de rayos x

56 GAMMAGRAFIA RENAL Se basa en el principio de las sustancias radiactivas (isotopos) se inyectan en el torrente sanguíneo, pueden detectarse con una cámara especial similar a la de los rayos x.

57 Se obtiene tejido renal para los análisis de laboratorioBIOPSIA RENAL Se obtiene tejido renal para los análisis de laboratorio

58 CISTOSCOPIA Es un procedimiento Qx menor que implica la inserción de un instrumento rígido de fibra óptica en la vejiga a través de la uretra. Esto implica la inserción de un catéter ureteral en la pelvis del riñón, con razones diagnosticas y terapéuticas.

59 ? QUE ES vendooo ? ?

60 LA OBSERVACIÓN INDICA CÓMO ESTÁ EL PACIENTE; LA REFLEXIÓN INDICA QUÉ HAY QUE HACER; LA DESTREZA PRÁCTICA INDICA CÓMO HAY QUE HACERLO. LA FORMACIÓN Y LA EXPERIENCIA SON NECESARIAS PARA SABER CÓMO OBSERVAR Y QUÉ OBSERVAR; CÓMO PENSAR Y QUÉ PENSAR. FLORENCE NIGHTINGALE GRACIAS