1 Enfoque eco-sistémico de la resistencia microbianaDra. Georgina Muñoz Ortiz PEDIATRA
2 Antibióticos han salvado millones de vidasAntibióticos están perdiendo sus efectos
3 “No es difícil crear microbios resistentes a la penicilina …. …. El tiempo puede venir, cuando la penicilina pueda sea comprada por cualquiera en las tiendas. Entonces existe el peligro, ese hombre ignorante podría fácilmente automedicarse y por exposición a cantidades no letales de la droga, sus microbios se harán resistentes a ella.” Alexander Fleming Premio Nobel, 1945.
4 … pero no escuchamos!
5 Incremento del número de muertes debido a infecciones sanguíneas resistentes
6 Inadecuado Tratamiento AntimicrobianoUn factor de riesgo entre Mortalidad Hospitalaria y Pacientes Críticos III Estudio prospectivo de 2000 pacientes en Cuidados Intensivos 655 pacientes con infecciones Terapia antimicrobiana inadecuada Terapia antimicrobiana adecuada (22,5 % de pacientes) Mortalidad 42% Mortalidad 17.7% Kollef et al Chest:115:462,1999 Implante Cadera Transplantes Terapia Citotática cáncer Infecciones en prematuros
7 Juan, masculino 2 años 2 meses San José de Cutuglahua Indígena
8 15 días : Alza térmica, tos Tto : Amoxicilina 120mg/kg/día 3 días. Dificultad respiratoria, dolor y distensión abdominal. 39° , Convulsiones 7 días: Astenia, lesiones maculopapulares eritematosas con centro negruzco 72 horas: Mal estado general, edema generalizado LCR: leucocitos 95, glucosa 13, proteínas 123,4 gram negativo, polimorfonucleares 36%, monocitos 61%.
9 FC: 136x´ FR: 68x´ TEMP. : 38,5 ° PESO: 11,5 kg Sat: 90%, FiO2 0,28 TA 83/47 mmHg. Glasgow 11/15 Edema fóvea+. Llenado capilar mayor a 5 segundos. Retracciones subcostales, escasos estertores crepitantes bilaterales.
10 UCIP Sepsis multifocal, Cardiomegalia en estudio V M Reanimación: Volumen, Dopamina, Furosemida. Ceftriaxone (100mg/kg/día) + Oxacilina (208mg/kg/día) Hemoderivados : CGR, PFC, Plaquetas.
11 Día 2 ESTAFILOCOCO AUREUS CEPA METICILINO RESISTENTEIncrementa Dopamina HiperK, hipoCa, hipoNa, Hto 27%, plaquetas 7000 hipoalbuminemia. Hemocultivo: COCOS GRAM POSITIVOS EN GRUPOS: Vancomicina 60mg/kg/día, ESTAFILOCOCO AUREUS CEPA METICILINO RESISTENTE
12 Día 19 : CURETAJE VEGETACIONESVancomicina 16 días Meropenem 11 días Fluconazol 10 días Curetaje de vegetaciones valvulares
13 Día 29 Paciente fallece.
14 SHOCK SEPTICO NEUMONIA SARM BACTERIEMIA MENINGITISABCESOS SHOCK SEPTICO ENDOCARDITIS INFECCIOSA DESNUTRICION SARM COMUNITARIO ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD SARM- Co
15 Nuevas entidades moleculares antibacteriales aprobadas para el uso en los Estados Unidos 1983-2002Fuente: Kaplan, Laing et al., Priority medicines for Europe and the world, 2004
16 The Actual Paradoja Resistencia Antibiótica Desarrollo de DrogasMorbilidad Mortalidad Costos
17 RESISTENCIA BACTERIAS EXPOSICIÓN A ANTIBIÓTICOS: Trasmisión vertical, horizontal, saprófitas EXPOSICION ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE EN LA COMUNIDAD EFECTOS ENFERMEDAD Y MUERTE POR SARM-C Retraso del tratamiento apropiado o fracaso total del tratamiento - Larga estadía hospitalaria Investigaciones adicionales Sufrimiento del paciente y la familia Costos de tratamiento de segunda línea Costos del incremento de las rutinas de control de infecciones
18 AUTOMEDICACION/ PRESCRIPCION MEDICA/. ESTADO: “USO INADECUADO DE ANTIBIOTICOS , MEDICINA HUMANA, AGROPECUARIA” AUTOMEDICACION/ PRESCRIPCION MEDICA/. POBREZA : Niños indígenas : hogares pobres, deficiente cobertura sanitaria y bajo rendimiento escolar. DESNUTRICION: Infantil Infecciones frecuentes. Limitado acceso a los servicios de salud. Equipo de salud incompleto, insumos medicamentos, laboratorios. ATB venta libre en farmacias, automedicación. Tratamientos antibióticos no cumplidos. Medicamentos inasequibles (Costosos) EXPOSICION ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE EN LA COMUNIDAD EFECTOS ENFERMEDAD Y MUERTE POR SARM-C
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20 ANTIBIOTICOS… SOBREPOBLACION…. PROPAGACION… …..
21 Promoción de los medicamentos inapropiada antiética . PRESIONES INDUSTRIA FARMACEUTICA: Gran rentabilidad económica/ producción para crónicas (HTA Cardiopatías)/ sector agropecuario. Promoción de los medicamentos inapropiada antiética . ORGANIZACIÓN ESTATAL ECUATORIANA: Baja inversión social Gasto público en salud entre los más bajos de América Latina. Falta de aplicación de políticas. Debilitamiento de los organismos del Estado: rectoría, regulación de precios, producción, comercialización y venta de medicamentos-antimicrobianos. Disponibilidad de ATB sin restricciones Escasa conciencia, monitoreo sistemático, políticas de acción ante RBA y uso apropiado de los antimicrobianos. No existe sistema nacional integrado de salud Visión asistencialismo a la enfermedad. Programas médicos no abordan la salud tal y como es entendida por las comunidades indígenas, que liga el ecosistema y el ser humano. Medicina autóctona Indígena estigmatizada con relación a la Occidental, ESTADO: “USO INADECUADO DE ANTIBIOTICOS” AUTOMEDICACION/ PRESCRIPCION MEDICA. Niños campesinos - indígenas : hogares pobres, deficiente cobertura sanitaria y bajo rendimiento escolar. Desnutrición infantil Infecciones frecuentes. 6,9 años de educación formal. Grupos indígenas ecuatorianos, se han empoderado de su cultura. SALUD: Limitado acceso a los servicios de salud. Existencia de programas nacionales. Equipo de salud incompleto, insumos medicamentos, laboratorios. ATB venta libre en farmacias, automedicación. Tratamientos antibióticos no cumplidos. EXPOSICION ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE EN LA COMUNIDAD EFECTOS ENFERMEDAD Y MUERTE POR SARM-C
22 Globalización y Desregulación económica y financiera a nivel mundial. FUERZAS MOTORAS Globalización y Desregulación económica y financiera a nivel mundial. Concepción de la Salud, “medicalización”, salud es igual a medicamentos. Disminución investigación ATB. AMBIENTE Y CAMBIOS CLIMÁTICOS.- Cambios ecológicos globales: agotamiento del ozono estratosférico, efecto invernadero, la deforestación, desertificación, pérdida de diversidad biológica, transporte interregional de la contaminación y agotamiento a gran escala de los recursos. Cambios en la distribución de vectores. VIAJES INTERNACIONALES Y COMERCIO: Transporte de microorganismos, Productos elaborados, “exportación” de organismos resistentes PRESIONES INDUSTRIA FARMACEUTICA: Gran rentabilidad económica/ producción para crónicas (HTA Cardiopatías)/ sector agropecuario. ORGANIZACIÓN ESTATAL ECUATORIANA: Baja inversión social . Gasto público en salud entre los más bajos de América Latina. Debilitamiento de los organismos del Estado: rectoría, regulación de precios, producción, comercialización y venta de medicamentos-antimicrobianos. Escasa conciencia, monitoreo sistemático, políticas de acción ante RBA y uso apropiado de los antimicrobianos. No existe sistema nacional integrado de salud Visión asistencialismo a la enfermedad. Planes y programas nacionales, sin considerar la diversidad étnica y cultural. Programas médicos no abordan la salud tal y como es entendida por las comunidades indígenas, que liga el ecosistema y el ser humano. Medicina autóctona Indígena estigmatizada con relación a la Occidental, ESTADO: “USO INADECUADO DE ANTIBIOTICOS” AUTOMEDICACION/ PRESCRIPCION MEDICA. Niños campesinos - indígenas : hogares pobres, deficiente cobertura sanitaria y bajo rendimiento escolar. Desnutrición infantil Infecciones frecuentes. 6,9 años de educación formal. Grupos indígenas ecuatorianos, se han empoderado de su cultura. SALUD: Limitado acceso a los servicios de salud Existencia de programas nacionales Equipo de salud incompleto, insumos medicamentos, laboratorios. ATB venta libre en farmacias, automedicación Tratamientos antibióticos no cumplidos. EXPOSICION ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE EN LA COMUNIDAD EFECTOS ENFERMEDAD Y MUERTE POR SARM-C
23 Un Problema Global Propagación mundial de clones 23F deneumococo resistente a la penicilina France USA Mexico Colombia Argentina Brazil S. Africa U. K Taiwan Japan Korea Thailand Singapore .
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25 NO SE TRATA DE DECLARAR LA GUERRA A LAS BACTERIAS…ANTIBIOTICOS : PATRIMONIO DE LA HUMANIDAD!!