1 Enfoque Radiológico De Los Tumores ÓseosAndrés Mauricio Valencia Residente de Radiología

2 Enfoque Introducción Modalidades de imagen Aproximación radiológicaConclusiones

3 Introducción + 0.2% de todas las neoplasiasPresentación clínica inespecífica Gama de entidades neoplásicas y no neoplásicas Aproximación radiológica: Características radiográficas especificas Edad Localización Agudización Diagnóstica +

4 Modalidades de Imagen Radiografía convencional: Proyecciones estándarTomografía: Destrucción cortical, reacción perióstica y mineralización, fracturas Resonancia Magnética: Extensión local, tejidos blandos, respuesta al tratamiento

5 Aproximación Edad Localización Márgenes y zona de transiciónReacción perióstica Mineralización Tamaño y número Compromiso cortical Componente de tejidos blandos

6 Edad del paciente Esqueleto inmaduro Esqueleto maduro 20-40 >40<20 Quiste óseo simple Quiste o. aneurismático Condroblastoma S.Ewing Osteosarcoma 20-40 Tumor de células gigantes Osteocondroma Encondroma DF, osteoma >40 Metástasis Mieloma LNH Osteosarcoma (irradiados-Paget)

7 Localización

8 Localización Patela Muñeca Medio - retropie Epífisis EquivalenteSubarticular de huesos planos Epífisis Apófisis Equivalente epifisiario

9 Localización Huesos largos: Metáfisis Ubicación longitudinalOsteosarcoma vs S. Ewing Metáfisis Diáfisis Ubicación transversal Quiste óseo simple vs fibroma no osificante Medular Cortical

10 Localización + edad Lesión lítica epífisis <20 condroblastoma>20 t. células gigantes S. Ewing Histiocitocis de Langerhans <20 diáfisis >20 pelvis-cráneo

11 Localización específicaCorteza anterior de la tibia Displasia osteofibrosa Adamantimoma

12 Localización específicaCordoma Clivus - Sacro - vértebra

13 Localización específicaAspecto postero-distal del fémur Cuerpos vertebrales Desmoide perióstico Proliferacion fibrosa del periostio asociada a erosión ósea subyacente Hemangioma

14 Localización Diáfisis Metáfisis Epífisis AdamantimomaTumor c. redondas Displasia osteofibrosa Histiocitosis L Diáfisis Osteoma osteoide Displasia fibrosa Osteomielitis crónica Defecto cortical Fibrosarcoma Fibroma no osificante Fibroma cdmx Metáfisis Quiste óseo A. Osteocondroma Encondroma Quiste simple Displasia fibrosa OM Osteosarcoma Epífisis Quiste simple Tumor células gigantes Quiste óseo A. Osteocondroma Articular ( Trevor )

15 Márgenes y zona de transiciónInterfase entre tumor, hueso y médula Determina la agresividad Circunscritas Permeativas

16 Márgenes y zona de transiciónNo agresivas:

17 Márgenes y zona de transiciónAgresivas: Excepciones: osteomielitis e histiocitosis

18 Reacción perióstica Sólida, unilamelar Lamelar (“capas de cebolla”)Espiculada

19 Triangulo de Codman

20 Opacidad y mineralizaciónLíticos Esclerosos Mixtos

21 Osteoide Condroide Fibroso-adiposo “Vidrio esmerilado”Mineralización “Nebulosa” Amorfa Osteosarcoma Ewing Condroide Punteada “psuedoanillos” Punto y coma Osteocondroma Encondroma Condrosarcoma Fibroso-adiposo “Vidrio esmerilado” Displasia fibrosa

22 Trabeculación típica “Cordoroy” “Panal”

23 Tamaño y número Osteoma osteoide <1.5 cm Osteoblastoma >1.5 cmVs. HISTOLOGIA =

24 Tamaño y número Defecto cortical fibroso Fibroma no osificante<3 cm Fibroma no osificante >3 cm Vs.

25 Tamaño y número Lesión condroide en hueso largo EncondromaCondrosarcoma 1-2cm >2cm

26 Tamaño y número Tumor primario: Múltiples: Solitario MetástasisMieloma LNH

27 Compromiso cortical

28 Componente de tejidos blandosSiempre sugiere proceso maligno Destrucción cortical A través de canales de Havers Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Linfoma

29 Conclusiones La aproximación inicial a las lesiones óseas tumorales continúa dependiendo de la radiología convencional. Teniendo en cuenta la edad del paciente, localización de la lesión y características radiográficas se puede disminuir la gama de diagnósticos diferenciales e incluso hacer diagnósticos específicos

30 Muchas Gracias!

31 Bibliografía Thomas Kuchenbecker, A Mark Davies, Steven LJ James. The investigation and radiological features of primary bone malignancy. Orthopaedics And Trauma 2010; 24: Miller, Theodore T. Bone tumors and tumorlike conditions: Analysis with conventional radiography. Radiology 2008; 246: Greenspan Adam, Lisa McAllister, Kerry Barrett, Rakesh Rampertab. Orthopedic Imaging: A Practical Approach, 4th Edition, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Van der Woude HJ, Bloem JL, Hogendoorn PC. Preoperative evaluation and monitoring chemoterapy in patients with high grade osteogenic and Ewing’s sarcoma: review of currentent imaging modalities. Sekeletal Radiol. 1998; 27:57-71. Panicek DM, Gatsonis C, Rosenthal DI, et al. CT and MR imaging in the local staging of primary malignant musculoskeletal neoplasms: report of the Radiology Diagnostic Oncology Group. Radioloy 1997; 202:237 – 246.