1 ENTEROCOLITIS NECROSANTE
2 ENTEROCOLITIS NECROSANTEURGENCIA Algún grado de necrosis de las vías gastrointestinales (aún cuando instale tratamiento temprano y agresivo) GASTROINTESTINAL Sepsis Peritonitis Muerte
3 ENTEROCOLITIS NECROSANTEDATOS EPIDEMIOLÓGICOS: 1 a 5% de ingresos a UCIN. H=M /Raza negra. RNT: 3-4 días/<28 SDG: 3-4 semanas. (HIM) : 12%. 75-90% = prematuros. + 95% de neonatos con peso <1500 g tienen sospecha o cursan con ECN. Mortalidad: 20-40% (45% <1000 g).
4 ENTEROCOLITIS NECROSANTEEsta enfermedad constituye una manifestación clínica que involucra al menos 3 de los siguientes factores: Daño hipóxico-isquémico Alimentación enteral Bacterias Mediadores inflamatorios Agentes farmacológicos
5 ENTEROCOLITIS NECROSANTEISQUEMIA HIPOXIA HIPOTENSIÓN INTESTINAL REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO (FUERA DEL LECHO ESPLÁCNICO) Activación del sistema adrenérgico
6 ENTEROCOLITIS NECROSANTEREDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO (reperfusión 1 a 2 min) HIPOXIA GENERACIÓN DE RADICALES LIBRES ruptura enzimática Hipoxantinas
7 ENTEROCOLITIS NECROSANTEALIMENTACION: >90% a’ de alimentación enteral. Leche humana la gravedad. Leches artificiales y medicamentos hipertónicos (vía enteral) = daño de mucosa. Incremento de la fórmula + 30 mLkgdía.
8 ENTEROCOLITIS NECROSANTEBACTERIAS: Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Especies de Salmonella Staphylococcus epidermidis Rotavirus, coronavirus o enterovirus
9 ENTEROCOLITIS NECROSANTEMEDIADORES INFLAMATORIOS Factor de activación plaquetaria (PAF) Factor de necrosis tumoral (TNF) IL-1, IL-2, IL-6 ...
10 ENTEROCOLITIS NECROSANTEAGENTES FARMACOLÓGICOS Cocaína Algunas preparaciones enterales y parenterales de: Vitamina E Indometacina Xantinas
11 ENTEROCOLITIS NECROSANTECateter umbilical Infusión de calcio Indometacina Policitemia Cocaína CAUSAS Y PATOGENIA de presión portal, embolización mesentérica Vasoespasmo del flujo esplácnico perfusión intestinal Hipoxia generalizada
12 ENTEROCOLITIS NECROSANTEPremadurez (principal causa) Asfixia perinatal SDR Hipotermia Choque PCA Cardiopatía cong. cianóg. Trombocitosis Anemia Exanguinotransfusión OTRAS CAUSAS Diarrea crónica Anomalias gastrointestinales congénitas Leches hipertónicas Alimentación con leche comercial Vel. de administración de la leche artifical Colonización con bacterias necrógenas Hospitalización durante brote epidémico
13 ENTEROCOLITIS NECROSANTESOSPECHA, estadio I ESTADIO SIGNOS SISTÉMICOS SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RADIOLÓGICOS TRATAMIENTO IA Temperatura inestable, apnea, bradicardia, irritabilidad, letargia. Residuo gástrico (>30%), distensión abdominal leve, vómito o regurgitación, guayaco (+). Normal o distensión leve de asas intestinales, edema de pared, niveles hidroaereos escasos. Ayuno por 3 días (SOG). Líq: mLkgdía. AB por 3 días. Rx abd C/8 h por h. IB Igual que en IA. Igual que en IA + sangre fresca en heces. Igual que IA.
14 ENTEROCOLITIS NECROSANTEESTABLECIDO, estadio II ESTADIO SIGNOS SISTÉMICOS SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RADIOLÓGICIOS TRATAMIENTO IIA Enfer-medad leve. Igual que I (solo que + frecuentes), letargia progresiva. Igual que en I (mas evidentes) + ausencia de ruidos intest, dolor a la palpación abd. Íleo, neumatosis intestinal linear o en burbujas. Ayuno (SOG) Líq IV/NPT AB por 7-10 días Rx abd c/6-8 h por 24 a 48 h. IIB Enfer-medad moderada (con deterioro clínico). Igual que IA + acidosis metab. leve, trombocitop, hiponatremia, hipoprotei-nemia. Igual que en IIA + abdomen muy doloroso, celulitis abdominal, masa abdominal fija palpable. Lo mismo que en IIA + neumatosis porta, con o sín ascitis, asa intestinal fija dilatada. Líq IV/NPT, AB por 14 días, Rx abd c/4 h por h Valorar: inotrópicos, HCO3- , CE, CP, paracent, ventilación mecánica.
15 ENTEROCOLITIS NECROSANTEECN IIA Neumatosis intestinal
16 ENTEROCOLITIS NECROSANTE
17 ENTEROCOLITIS NECROSANTEECN IIB Neumatosis porta
18 ENTEROCOLITIS NECROSANTEAVANZADO, III estadio ESTADIO SIGNOS SISTÉMICOS SIGNOS INTESTINALES RADIOLÓGICIOS TRATAMIENTO IIIA. Enfermedad grave, intestino intacto. Igual que en IIB + hipotensión con choque, bradicardia, acidosis mixta, CID, neutropenia. Igual que en II, + signos de peritonitis generalizada, abdomen muy doloroso y distendido, plastrón en CID. Igual que en IIB + asa intestinal dilatada persistente, incremento de ascitis. Ayuno (SOG), SVH/DH SB >200 mLkgdía, AB por 14 días, Rx abd c/4 h, PVC inotrópicos, ventilación mecánica, tto del edo choque, gasometrías periódicas, transf. hemáticos, paracentesis, LAPE IIIB. Enfermedad muy grave, intestino perforado. Igual que en IIIA. Igual que en IIIA + neumoperitoneo Lo mismo que en IIIA Cirugía Agregar metro o clinda al tto de ampi/aminogluc.
19 ENTEROCOLITIS NECROSANTEECN IIIB Perforación intestinal
20 ENTEROCOLITIS NECROSANTECOMPLICACIONES A LARGO PLAZO Estenosis 25-33%. La mayoría en intestino grueso. El 80% son izquierdas. Lo típico es que presenten distensión abdominal 2-3 semanas después de recuperarse la ECN.
21 ENTEROCOLITIS NECROSANTESíndrome de intestino corto La evolución de la resección del intestino depende: longitud del intestino remanente (se pierde superficie de absorción). presencia de la válvula ileocecal (permite que bacterias del colon refluyan a íleon distal y lo colonicen).