1 Enterocolitis NecrotizanteDr. Francisco Javier Saitua Doren

2 ECN - DEFINICION Síndrome del período neonatal con etiología múltiple, caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa y pared intestinal, con sobre infección bacteriana secundaria de la pared ulcerada . Produce un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y finalmente una falla multiorgánica con coagulación intra vascular diseminada y la muerte del paciente.

3 ECN - HISTORIA 1825 primer caso descrito en AustriaA fines del siglo XIX se reconoce como entidad clínica 1939 se reconoce en USA. 1943 Primera cirugía exitosa 1963 se publica la primera serie clínica.

4 ECN - EPIDEMIOLOGIA Incidencia general 0.84 / 1000 RNV1 - 3 % de los RN en UCINN 7.9 % RN de < 1500 g Enfermedad endémica con brotes epidémicos

5 ECN - ETIOLOGIA Múltiples mediadores inflamatorios (PAF)Isquemia ‑ reperfusión intestinal Alimentación enteral precoz Drogas (AINE), Cocaína Infección bacteriana y viral Edad gestacional y bajo peso de nacimiento Inmadurez del tracto gastrointestinal (anatómica, funcional e inmunológica).

6 ECN- CLASIFICACION (Bell)Etapa I: sospecha Etapa II: confirmada Etapa III: grave a CEG, sepsis inicial, Rx. distensión de asas moderada Ileo, sepsis más intensa , Rx: Ileo – pneumatosis Muy grave, CID, peritonitis Rx: ascitis b Hematoquezia Celulitis de pared, masa, grave,Rx: ascitis, gas porta Rx : pneumoperitoneo

7 ECN-ETAPIFICACION Frecuencia en menores de 2500 gr Etapa I: 17%Etapa II: 6 % Etapa III: 4%

8 ECN-FISIOPATOLOGIA Isquemia y/o hipoxia intestinalPocos minutos de isquemia producen el daño que llevará finalmente a la ECN. La mucosa es el segmento más afectado Rol de la alimentación Producción de gas (distensión, gas Porta, pneumatosis,

9 ECN-MICROBIOLOGIA Aeróbicas: enterobacterias, gram +Anaeróbicas:Clostridium Es frecuente que en niños con ECN grave se asocie sepsis por Candida Virales: Rotavirus 

10 ECN-RADIOLOGÍA SIMPLEDistensión de asas Pneumatosis intestinal Asa fija (centinela) Gas Porta Edema de pared Ascitis Aire libre

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17 ECN-LABORATORIO Radiología SimpleLaboratorio: Acidosis metabólica, cultivos Recuento plaquetario, Hematocrito Estudio de líquido peritoneal Criptoantígeno T Control seriado

18 ECN-CLINICA Factores de riesgo Alimentación Signos:a. Ileo: distensión, residuo bilioso (verde), dolor. b. Sufrimiento de la mucosa y pared intestinal: Hematoquezia, masa, celulitis c. Sepsis

19 ECN-DIAGNOSTICO DIFERENCIALEnterocolitis Necrotizante Malrotacion con vólvulo intestinal Peritonitis Meconial Perforación ileal aislada

20 ECN-TRATAMIENTO Médico: Siempre iniciar tratamiento ante sospechaSNG, suspender alimentación, NPTC, Manejo del Shock, Transfusión de Plaquetas, antibióticos parenterales, evitar manipulación excesiva.

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24 ECN- Indicaciones de cirugíaAbsoluta: Perforación intestinal Relativas: Deterioro estado general, Masa palpable?, celulitis de pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada, Asa centinela en Rx abdomen simple. 25 a 30 % de ECN requieren cirugía. 19 % en los > 1500 gr y 41 % en los < 1500 gr.

25 ECN-TRATAMIENTO Quirúrgico: Laparotomías amplias Drenaje peritonealAseo abdominal y resección de asas necróticas Ostomía vs Cierre primario Second Loock

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34 ECN-TRATAMIENTO Cierre de derivación: desde 3 semanas a 10 meses. Según ubicación Cierre precoz de ileostomía puede presentar complicaciones en la anastomosis, ECN recurrente del segmento distal. Cierre Tardío: trastornos dérmicos y/o hidroelectrolíticos. Siempre realizar estudio radiológico distal

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37 ECN-Pronóstico Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal (15 – 25%) Sobrevida general: 76% Sobrevida quirúrgica 60%. A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.

38 Sobrevida quirúrgica

39 ECN - SECUELAS Intestino Corto Bridas Estenosis de colonSecuelas de prematurez: Desnutrición, Retraso del lenguaje y del DSM

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41 ECN - SECUELAS Estenosis intestinal (cicatrización de pared isquémica)Su frecuencia ha aumentado en los últimos años (14 – 36 %), mayor en etapas avanzadas Siempre sospechar y se debe descartar Distensión abdominal, bajo peso, intolerancia alimentaria, dolor, hematoquezia, sepsis.

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