1 Enteropatía perdedora de proteínasMVZ Manuel Alejandro Flores García Especialista en Medicina y Cirugía de Perros y Gatos FMVZ UNAM

2 EPP Síndrome caracterizado por pérdida de proteína (albúmina y globulinas) a través del intestino

3 Proteínas 18-20 % adultos) NH3+ NH3+ ATP UREA AminoácidosGluconeogénesis Ciclo Krebs NH3+ NH3+ ATP UREA

5 Funciones de la albúminaTransportadoras de substancias en plasma Mantienen la presión oncótica plasmática 60 % de la proteína plasmática total (de la cual 40 % está en plasma y 60 % en espacio extracelular) 585 aa y 17 enlaces disulfuro (flexibilidad)

6 Albúmina Producción hepáticaCuidado con: hemodiluciòn (falsa hipoproteinemia) Vida media: días Valor normal: 29 a 39.7 g/L

7 EPP Razas predispuestas

8 Signos clínicos Asintomáticos Sintomáticos Pérdida de pesoHeces de consistencia variable sin ser necesariamente diarreicas Sintomáticos Diarrea con tendencia a ser crónica y no responsiva a tratamientos Ascitis Edema pulmonar

9 Hallazgos de laboratorioHipoproteinemia Panhipoproteinemia (acompañada de ascitis) Hipocolesterolemia Hipocalcemia ?

10 Hipoproteinemia No se consume (Poco aporte)No se produce (poca producción) No se retiene Gastrointestinal (EPP) Renal (NPP) Piel (quemados) Peritonitis

12 Diagnósticos diferenciales1.Enfermedades que alteran drenaje linfático 2.Enfermedades crónicas inflamatorias que alteran la permeabilidad de la mucosa intestinal 3.Pérdida de sangre intestinal

13 Drenaje linfático Linfagiectasia primaria Linfagiectasia secundariaCongénita Predisposición racial Linfagiectasia secundaria Enfermedad inflamatoria intestinal Neoplasias ICC derecha Hipertensión portal

15 Enfermedades crónicasEnteritis infiltrativas Neoplasias intestinales Enteropatía inmunoproliferativa del Basenji Parasitosis severa en cachorros Atrofia de vellosidades Obstrucciones e intususcepciones Sobrecrecimiento bacteriano intestinal Síndrome de mala absorción

16 Sobrecrecimiento bacterianoDiarrea crónica parcialmente responsiva a tratamiento sobre todo antibióticos, cuando estos se suspenden, el problema reincide Folatos en sangre: Valores normales ng/L

17 Sobrecrecimiento bacterianoFolatos normal Folatos elevado .

18 Quimiotaxis neutrófilosMicroflora normal FMNP Quimiotaxis neutrófilos

19 Enfermedades infiltrativasDelgado Linfocítica plasmocítica Eosinofílica Linfocítica Grueso Linfocítica Plasmocítica Eosinofílica Granulomatosa

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21 Mala absorción intestinalVellosidades inhabilitadas para permitir el ingreso de partículas digeridas Diarrea osmótica Vitamina B12 disminuída en sangre Valores normales: ng/L

22 Mala absorción intestinalX Vit B12 Vit B12 Factor intrínseco

23 Pérdida de sangre Tumores que sangran Ulceras y erosionesAncylostoma caninum

27 Tratamiento Antibióticos AntiinflamatoriosBloqueadores canales de calcio Inmunomoduladores Dieta y suplementos

28 Antibióticos Tilosina 15 mg/kg/ 12 hrs/IMMetronidazol 15 mg/kg /8-12 hrs/ PO Sulfas Trimetoprim 15mg/kg /12 hrs/ PO

29 Antiinflamatorios Esteroides Prednisona 2 mg/kg/12 hrs / 7-10 días

30 Bloqueadores canales de calcioBromuro de pinaverio 1 Inhibidor selectivo de canales de calcio intestinal Inhibidor de PGE 5 mg/kg cada hrs PO Dicetel Alleviant (con dimeticona) 1. Flores, GMA.: Tratamiento del sìndrome de colon irritable utilizando bromuro de pinaverio. AMMVEPE 2002.

31 Inmunomoduladores Azatioprina 5 mg/kg/24 hrs/ POSulfasalazina mg/kg/24 hrs/PO Cromoglicato de sodio en enema Ciclosporina 5 mg / kg / 24 hrs PO

32 Dieta Rica en omega 3 Alta en proteína de alto valor biológico (22-24 %) Fibra fermentable Aminoácidos sintéticos

33 Con edema…. Reducir la pérdida de proteína Tratar la hipoalbuminemiaColoides (mantener a >1.5 g de albúmina) Reponer la pérdida de proteína Suplementación de albúmina parenteral Manejo de la ascitis y/o edema pulmonar

34 Dosis Déficit de albúmina (en gramos)Ag: 10x (alb deseada g/dl) – (alb medida) X peso (en kg) x 0.3 Pej: en un perro de 20 kg quiero elevar de 1.5 a 2.5 g/dl de albúmina en plasma: 10 x ( ) x 20 x 0.3 = 60 gramos

35 Presentaciones comercialesAlbumar 20 % (10 g en 50 ml) Albumyn 25 % (12.5 g en 50 ml) Seralbumin 25 % (12.5 g en 50 ml)

36 Forma de administraciónIntravenoso Sin diluir o en glucosa al 5 % o SSF 0.9 %

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38 Ascitis y/o edema pulmonarFurosemida 2-4 mg/kg Espironolactona 2-4 mg/kg Monitoreo del líquido de abdomen

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