1 ENTRENAMIENTO DE PROFESIONALES EN VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL DETERMINANTES SOCIALES Y VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL EU y M Patricia Narváez E. A.S. María Angelica Caprile A. Dpto Salud Mental

2 CONTENIDOS 1.Aspectos conceptuales de los Determinantes Sociales de la Salud 2.Determinantes Sociales de Salud e Infancia, 3.DSS, Visita Domiciliaria y Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial del Sistema Chile Crece Contigo

3 Conceptos Claves Determinantes sociales de salud Enfoque de DSS en salud Equidad en salud y en atenci ó n de salud Inequidad- desigualdad Desarrollo Psicosocial

4 Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre su salud. También se ha definido como “las características sociales en que la vida se desarrolla. Se relacionan con aquellos factores de las condiciones sociales que afectan la salud de las personas y que es posible intervenir a través de políticas sociales y de salud. Determinantes Sociales de Salud

5 Podemos decir que …. DSS son las condiciones sociales, en las que las personas viven y trabajan, que tienen influencias sobre el proceso salud-enfermedad o ‘las características sociales dentro de las cuales la vida transcurre (Tarlov,1996)

6 Así tenemos que … DSS son factores sociales, económicos, culturales, étnicidad, del comportamiento que influye en la generación de problemas o enfermedad o en la evolución de ellos

7 4.Comisión sobre DSS de la OMS:

8 Condiciones de Vida y de Trabajo Condiciones de vida y de trabajo (empleo y renta), acceso a alimentos y a ambientes y servicios esenciales, tales como salud, educación, agua y desagüe, viviendas adecuadas, ambiente limpio, etc. Personas en desventaja social corren un riesgo diferenciado creado por peores condiciones habitacionales, exposición a condiciones de trabajo más peligrosas o estresantes, y menor acceso a los servicios

9 Comportamientos y estilos de vida individual Umbral entre factores individuales y DSS Muchas veces los comportamientos de las personas son entendidos tan sólo como de responsabilidad individual Sin embargo, tales opciones se encuentran fuertemente condicionadas por DS, tales como: propaganda, presión de los pares, posibilidades de acceso a alimentación saludable y espacios de recreación, etc.

10 Influencia de las redes comunitarias y de apoyo social El nivel de cohesión social es de fundamental importancia para la salud de la sociedad como un todo. El desgaste del llamado ‘capital social’, o sea, de las relaciones de solidaridad y confianza entre personas y grupos, es un importante mecanismo, a través del cual, las inequidades de renta impactan negativamente sobre la situación de la salud. No son las sociedades más ricas las que poseen mejores niveles de salud, sino las que son más igualitarias y con alta cohesión social

11 Enfoque de determinantes sociales de salud Implica Tomar en cuenta las condiciones sociales y su impacto en exposición, vulnerabilidad y consecuencias diferenciadas para planificar e implementar políticas de salud en el nivel de acción en que nos encontremos

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13 Equidad en Salud Todas las personas alcanzan su potencial de salud independiente de sus condiciones sociales y económicas. “Es el justo tratamiento de las diferencias, implica identificación y evaluación de las inequidades”

14 La equidad en salud es un valor ligado al concepto de derechos humanos y justicia social. La equidad es el justo abordaje de las diferencias, una brecha de equidad es una diferencia visible, importante que además se considera injusta.

15 Entonces comprendemos la equidad en salud como, “la ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente, económicamente, demográficamente o geográficamente

16 Desigualdad en Salud El concepto «desigualdad en salud» alude al impacto que distribución de la riqueza, la educación, la ocupación, el grupo racial o étnico, la residencia urbana o rural y las condiciones sociales del lugar en el que se vive o trabaja tienen sobre la distribución de la salud y la enfermedad en la población

17 Ricos Pobres Mortalidad Tiempo Disminuir la brecha Gradiente (enfoque universal) Fuente:. Reunión CG3 Marzo 2007: MINSAL, Chile Frenz, P

18 Inequidad Inequidad lleva implícita la idea de injusticia y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles. Las desigualdades socioeconómicas en salud resultan de un proceso de acumulación de desventajas durante el ciclo vital de las personas.

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20 ¿Cuáles son las acciones que debe desarrollar salud ? Sabemos que las personas se enferman en relación a sus condiciones de vida y trabajo. Y …..sin embargo, el sector salud se aboca principalmente a atender las enfermedades o actuar sobre los factores de riesgo individuales…….. ¿Qué pasa entonces con la influencia e impacto en la salud de las condiciones materiales, factores psicosociales, entre otros,como puede salud abordarlos?

21 Existe una desigual distribución de la exposición a las circunstancias materiales (vivienda, trabajo, salario), factores psicosociales, acceso a conductas saludables y al sistema de salud, así como, se presenta una vulnerabilidad diferente. Se suma a esto, que las consecuencias sociales y económicas de las enfermedades también son diferenciadas socialmente. Estos tres aspectos son los mecanismos a través de los cuales, actúan directamente los determinantes sociales sobre la salud personas y grupos. Existen algunas personas o grupos con mayor necesidad……………

22 En consecuencia las acciones con enfoque de determinantes sociales de la salud, se orientan a reducir la exposición a los factores que afectan directamente la salud o intervenciones sobre los mecanismos causales asociados a ellos. (Determinantes Intermedios) (por ej. Acciones prevención de la violencia, promoción ambientes saludables, entornos seguros, alimentación saludable) lo cual, se realiza multisectorialmente y con políticas integradas

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24 Tres enfoques para disminuir inequidades en salud: 1.Mejorar la salud de los grupos o individuos más vulnerables o con mayor riesgo a través de políticas o programas focalizados; 2.Disminuir las brechas de salud entre grupos socioeconómicos extremos; 3.Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente de salud asociada a condiciones socioeconómicas

25 ...y cómo lo aborda salud? Foco: Contribuir a agenda de Protección social (contexto país más equitativo) a través de reducción exposición diferencial Foco: Disminuir vulnerabilidad diferencial Promoción Estilos y ambientes saludables Detección temprana factores de riesgo Foco : Reducción efectos diferenciales (equidad acceso) Reducción de inequidades en salud GES Chile Crece Contigo Plan Salud Pública Promoción y prevención Atención de salud Trabajo Ambiente Sano y Seguro Medidas poblacionales para reducir factores de riesgo Regulación Gestión de redes buscando mayor impacto preventivo Avanzando del diagnóstico a la sospecha Enfoque ciclo vida, equidad acceso y derechos (GES 80) Vinculando, articulando e integrando

26 Foco: Contribuir a agenda de Protección social Reducción de inequidades en salud Acciones poblacionales para reducción exposición ambiental a tabaco, alimentos no saludables, alcohol y drogas, etc Integración sectorial a acción sobre determinantes sociales críticos: condiciones de empleo y trabajo, educación, disminución pobreza, entornos físicos saludables (salud mental y físico), vivienda, transporte, vías, creación de capital social … Adecuada regulación Integrando a otros sectores Con enfoque de derechos, participación “real” Acción sobre determinantes estructurales

27 Foco: Disminuir vulnerabilidad diferencial Promocion Estilos de vida saludables Deteccion temprana FR Reducción de inequidades en salud Promoción y prevención factores de riesgo priorizando y con enfoque de riesgo.Implica: a) Alineación (Salud Pública y Red Asistencial) b) Definir prevención selectiva o indicada Chile Crece Contigo Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial de niños y niñas Vinculando e integrando Acción sobre determinantes intermedios

28 Foco : Reducción efectos diferenciales (equidad acceso) Reducción de inequidades en salud Gestión de redes buscando mayor impacto preventivo Avanzando del diagnóstico a la sospecha con enfoque ciclo vida, equidad acceso y derechos (GES 80) Vinculando con Autoridad Sanitaria - Salud de los trabajadores - Enfoque de género en salud sexual y reproductiva - Integración APS AS Vinculando e integrando Atencion de salud Con enfoque de derechos

29 Determinantes Sociales de Salud e Infancia

30 Los efectos del desarrollo en los primeros años de vida duran toda la vida. Un buen comienzo en la vida implica apoyar a las madres, padres y a los niños y niñas pequeñas.

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32 EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO Medidas que deben adoptarse Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud OMS Establecer un mecanismo interinstitucional que garantice la coherencia de las políticas para el desarrollo de la primera infancia, a fin de que el conjunto de las instituciones apliquen un enfoque integral. Velar por que todos los niños, madres, padres y otras personas que tengan niños a su cargo se beneficien de un amplio conjunto de programas y servicios de calidad para el desarrollo de la primera infancia, con independencia de su capacidad de pago.

33 Chile Crece Contigo Es una red integrada de servicios sociales con residencia en el municipio. Más que entregar un servicio específico, representa un esfuerzo por cambiar los servicios ya existentes mediante el rediseño, fortalecimiento y mejoramiento en la calidad y coordinación en red. Representa un acercamiento global a la intervención temprana para niños/as entre 0 y 4 años, sus familias y las comunidades.

34 La implementación del componente de salud de Chile Crece Contigo considera las siguientes estrategias 1. Fortalecimiento de los Cuidados prenatales. 2. Atención personalizada del proceso de nacimiento. 3. Atención integral durante la hospitalización de una mujer en gestación o de un niño/a. 4. Fortalecimiento del control de salud 5. infantil.

35 …que nos dice la evidencia Los entornos sociales y la calidad de los apoyos y las relaciones que proporcionan, especialmente del espacio más íntimo de la familia, pero también de la comunidad y la sociedad en que se insertan, son determinantes del desarrollo infantil temprano. A su vez, la primera infancia es un determinante social de la salud y bienestar de las etapas posteriores de la vida. Si no se potencian las ventanas de oportunidad que se ofrecen esta etapa se hace cada vez más difícil lograr una vida plena, en términos de los esfuerzos, tiempo y recursos requeridos (Irwin et al 2007

36 un ejemplo …la violencia física Es importante tener presente que los niños y niñas inician el uso de la agresión física durante la infancia. La gran mayoría de ellos presenta esta conducta a los 17 meses. No obstante, la mayor parte de los niños y las niñas aprenden a usar conductas alternativas en los meses y años siguientes, logrando regular la agresividad durante los años pre-escolares. Los que no lo logran presentan altos riesgos de conductas violentas durante la adolescencia y la adultez, resultando no sólo en daños a la salud de sus víctimas, sino para ellos mismos, tales como el consumo de alcohol y drogas, accidentes, crímenes, depresión, suicidio, maltrato y abuso de la pareja y familia. La comprensión de los orígenes infantiles de la violencia permite orientar mejores y más oportunas intervenciones (Tremblay et al. 2004, Hertzman 2008)

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38 Programa de apoyo psicosocial a niños y niñas menores de 5 años Este programa tiene como finalidad, fortalecer el proceso de desarrollo de los niños y niñas desde su gestación, a través de las acciones de la Red Asistencial de los Servicios de Salud públicos del país, mediante prestaciones de alta calidad

39 Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial de niños y niñas Vigilancia proactiva del desarrollo integral del niño y de la niña y la detección precoz de dificultades o rezagos. Implica la vigilancia del entorno donde el niño y la niña crece e intervenir con un enfoque de determinantes sociales

40 DSS y Visita domiciliaria La evidencia nos muestra que la VDI la herramienta que tiene resultados de alta efectividad en la medida que forma parte de intervenciones planificadas, permanentes en el tiempo e incorporadas en un contexto planificado de atención a familias vulnerables, con niños y niñas.

41 Existe evidencia que los programas de visitas domiciliarias continuas generan resultados positivos tanto para niños y niñas, como para sus padres. Se han observado múltiples efectos, entre los que destacan principalmente: –Mejoramiento de las habilidades parentales y en la relación padres, madres y sus hijos/hijas. –Reducción en los problemas conductuales en los niños/niñas. –Reducción de las situaciones de peligro en el hogar. –Mejoramiento de la calidad del ambiente familiar. –Reducción en la frecuencia de accidentes en el hogar. –Mejoramiento de la calidad del apoyo social destinado a los padres. –Aumento en la detección y manejo de la depresión post- parto.

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