1 Entrenamiento en EPOC
2 ¿Qué es el entrenamiento?Es un proceso pedagógico donde se organiza el ejercicio físico, variando la intensidad, produciendo una carga creciente, que por una parte estimula los procesos fisiológicos de sobrecompensación y mejora las capacidades físicas, tácticas y psíquicas del sujeto, con el fin de consolidar su rendimiento.
3 ¿qué queremos entrenar?Cuando hablamos de entrenamiento, lo primero que tenemos que plantearnos es: ¿qué queremos entrenar?
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5 Fisiopatología Composición Corporaldel área de sección transversal del músculo sano epoc Bernard S., AJRCCM 1998;158: de la masa libre de grasa masa grasa/ masa libre de grasa = masa grasa
6 Fisiopatología Tipo de fibra muscular % de fibras tipo I% de fibras tipo II Area de sección transversal de la fibra relacionandose con atrofia muscular
7 Fisiopatología Capilarizaciónde capilares en contacto con el área de sección transversal de la fibra (especialmente en pacientes que presentan fatiga durante el ejercicio) Capilarización
8 Fisiopatología Capacidad metabólica del músculo de la capacidadde las enzimas oxidativas.
9 Fisiopatología Estado metabólicoReposo Ejercicio del pH intracelular rápido descenso del pH intracelular de la Pcr y ATP rápido agotamiento de la Pcr y Pi del ácido lático depósitos de glucógeno en relación al nivel de atividad física.
10 Ejercicio Composición corporal: la masa libre de grasa, la masa grasaTipo de fibra muscular: = % del tipo de fibras, del área de sección transversal Capilarización: los contactos en forma proporcional al área de sección transversal Capacidad metabólica muscular: la capacidad de las enzimas oxidativas Estado metabólico: la acidosis láctica, normalización de la disminución del pH intracelular y PCr/Pi, rápida recuperación de los depósitos de PCr
11 ¿Qué queremos entrenar en un paciente con EPOC?Capacidades Condicionales Capacidad Aeróbica Potencia Aeróbica Tolerancia al Lactato Fuerza muscular Resistencia muscular Flexibilidad muscular
12 TRATAMIENTO Farmacológico No farmacológico Rehabilitación pulmonarBroncodilatadores de acción rápida o lenta. Corticoides Farmacológico Rehabilitación pulmonar Oxigenoterapia Ventilación de soporte Quirúrgico No farmacológico
13 OBJETIVOS DE LA REHABILITACION PULMONARMejorar la Calidad de Vida de los pacientes con enfermedad pulmonar crónica. Incrementar la Tolerancia al Ejercicio. Disminuir la Sensación de Disnea. Disminuir el Número y Tiempo de Internaciones. Disminuir los Recursos Médicos. Reinserción Laboral y Social.
14 LOGROS PRINCIPALES CAMBIAR EL ESTILO DE VIDA PARA MEJORAR LACALIDAD DE VIDA = Logros institucionales transferidos a las AVD
15 EXAMENES CLINICOS De Mínima De Máxima Pletimografía + DLCO Eco DopplerTAC Tx VO2 máx. Examen Funcional Respiratorio Gasometría Arterial Apto Cardiológico Rx Tx
16 Programa Respirar Evaluaciones Desensibilización de la disneaCoordinación de movimientos respiratorios con movimientos segmentarios corporales Aprendizaje técnico y táctico de los movimientos Control Postural - Movilidad Articular Elongación Muscular Preparación funcional para musculación Entrenamiento Aeróbico-Anaeróbico (O2- VNI) Musculación Educación
17 BICICLETA ERGOMETRICAEVALUACIONES TEST DE 6 MINUTOS CUESTIONARIO SOBRE CALIDAD DE VIDA CINTA ERGOMETRICA BICICLETA ERGOMETRICA RESISTENCIA MUSCULAR FUERZA MUSCULAR
18 ¿Cómo podemos entrenar en un paciente con EPOC?
19 RENDIMIENTO F R V FL TECNICA CAPACIDADES CONDICIONALESCOGNITIVA TACTICA CAPACIDAD PSIQUICA RENDIMIENTO CONDICIONES BASICAS – SALUD, NUTRICION CONDICIONES EXTERNAS – FAMILIA, PROFESION CAPACIDADES COORDINATIVAS TECNICA
20 PLANIFICACION DEL ENTRENAMIENTOAPLICACION DE LOS PRINCIPIOS DE ENTRENAMIENTO LEYES GENERICAS QUE SE BASAN EN FUNDAMENTOS BIOLOGICOS INICIAR ASEGURAR CONTROLAR LOS PROCESOS DE ADAPTACION
21 PRINCIPIOS DE ENTRENAMIENTODEL ESTIMULO EFICAZ DE LA CARGA DE INCREMENTO PROGRESIVO DE LA CARGA DE RELACION OPTIMA ENTRE LA CARGA Y RECUPERACION DE REPETICION Y CONTINUIDAD PERIODIZACION DE VERSATILIDAD DE LA CARGA
22 Principio del Estímulo Eficaz de la CargaEl estímulo de la carga debe superar cierto umbral de intensidad para poder iniciar una reacción de adaptación. El umbral del estímulo depende del nivel de rendimiento (DG).
23 Principio del Estímulo Eficaz de la CargaUn estímulo por debajo del umbral no tiene efectos sobre el organismo. Un estímulo débil por arriba del umbral mantiene el nivel funcional. Un estímulo fuerte u óptimo inicia cambios fisiológicos y anatómicos. Un estímulo muy fuerte produce daño funcional.
24 Evaluar para planificary comparar !!!
25 Principio del Estímulo Eficaz de la CargaEVALUACION T I Km/h Sat.O2 FC 2' 3 96 102 4 94 115 5 92 120 6 90 130 1' 7 87 145 100 % =
26 I n t e s i d a CA AG PA AL AR UL Tiempo
27 Principio de Repetición y ContinuidadEs la repetición de una carga determinada, para alcanzar una adaptación óptima, de manera que organismo logre modificaciones de los sistemas funcionales antes de llegar a una adaptación estable.
28 Principio de Repetición y ContinuidadSat.O2 FC 3 40 80 VT=30
29 Principio de Incremento Progresivo de las CargasLa carga de entrenamiento debe incrementarse constantemente después de ciertos espacios de tiempo.
30 Principio de Incremento Progresivo de las CargasSat.O2 FC 3 40 5 80 VT=30 T I % Sat.O2 FC 3 40 10 80 VT=30
31 Principio de Incremento Progresivo de las CargasSat.O2 FC 3 40 15 80 T I % Sat.O2 FC 3 40 30 80 VT = ' REEVALUAR para obtener un nuevo 100% VT = 30'
32 Principio de la Relación Optima entre la Carga y la RecuperaciónSe requiere cierto tiempo de recuperación después de una carga eficaz de entrenamiento.
33 Proceso de la Supercompensación Incremento de la AdaptaciónNivel Inicial de Rendimiento Duración del Entrenamiento Fase de Disminución Fase de Recuperación Gasto de subs. Energéticos Cansancio
34 Entrenamiento Duración del Entrenamiento Nivel Inicial de Rendimiento
35 Entrenamiento Duración del Entrenamiento Nivel Inicial de Rendimiento
36 Entrenamiento Nivel Inicial de Rendimiento Duración del Entrenamiento
37 Principio de Versatilidadde la Carga Es la variación del tipo de carga, para evitar un entrenamiento uniforme y monótono
38 Principio de Versatilidad
39 Principio de PeriodizaciónEs la planificación del entrenamiento en períodos Constructivos Estabilizadores Reductores
40 ENTRENAMIENTO DE LA RESISTENCIA GENERAL AEROBICAMETODO CONTINUO VARIABLE METODO CONTINUO CONSTANTE METODO INTERVALADO
41 Método Continuo VariableEl MCV: aplicación de un cambio sistemático entre fases de carga (Intensidad: 80% de la evaluación) y descanso (I: 40% de la evaluación), en los inicios de la rehabilitación. Objetivo: Mejorar la Capacidad Aeróbica
42 Método Continuo VariableFase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 I de la carga de trabajo 80%. 3 ' 5 ' 10 ' 15 ' I de la carga de recuperación activa 40%. Volumen total 30 ' 32 ' 39 ' 33 '
43 Método Continuo ConstanteEl MCC consiste en la aplicación de una carga sin interrupción y efectiva a lo largo del tiempo (20-30'). La intensidad de la carga se realiza entre el 70-90% de la evaluación. Objetivo: Mejorar la Capacidad Aeróbica
44 Método Intervalado Los métodos intervalados en todas sus variantes presentan como característica común el cambio sistemático entre fases de carga y de descanso (activo o pasivo). La duración de los descansos puede situarse entre medio minuto y varios minutos en función de la intensidad, duración de la carga y nivel de preparación física.
45 Método Intervalado Si se procede con el sistema de series existen entre las mismas (4-6 repeticiones) las pausas interseries que son de mayor duración para retrasar el cansancio. Se diferencia del método continuo variable por los porcentajes de intensidad que se utilizan, siendo en este método intervalado mucho más elevados. Objetivo: Mejorar la Potencia areróbica, Capacidad anaeróbica y Potencia anaeróbica (dependiendo de la intensidad y del tiempo de las pausas)
46 VNI y Ejercicio
47 New strategies to improve exercise tolerance in COPD. N. Ambrosino, SNew strategies to improve exercise tolerance in COPD. N. Ambrosino, S. Strambi. ERJ 2004; 24: La disnea y la intolerancia al ejercicio son los síntomas más usuales en la limitación al ejercicio. La disnea y la fatiga de los musculos periféricos puede dificultar el entrenamiento con intensidades altas. El entrenamiento puede mejorar la tolerancia al ejercicio, siendo la intensidad la clave para el entrenamiento. Los autores realizaron una revisión donde buscaron las formas de reducir los factores limitantes para poder trabajar con intensidades optimas.
48 VNI Nocturna y diurna (durante entrenamiento). Según N. Ambrosino y S. Strambi el rendimiento del paciente con EPOC puede mejorar con: VNI VNI Nocturna y diurna (durante entrenamiento). Estimulación eléctrica, combinada con ejercicios de miembros. Oxigenoterapia en ptes que no desaturan durante el ejercicio. Metodo de entrenamiento: Interval Trainning Relajación
49 VNI EN EL EJERCICIO RESULTADOS Reducción de la carga respiratoriaReducción de la disnea Reducción de la lactacidemia Mejora la gasometría arterial Aumento del tiempo de caminata Mejora la calidad de vida