1 ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO yNEUROÉTICA ENVEJECIMIENTO y NEUROÉTICA Ximena Páez Facultad de Medicina Universidad de los Andes Mérida, Venezuela II Congreso Venezolano e Iberoamericano de Bioética Caracas, 31 julio 2008
2 En todas las épocas… Ximena Páez ULA Mérida 2008 ¡La búsqueda de la eterna juventud!
3 La fuente de la eterna juventud Lucas Cranach el Viejo 1546 Ximena Páez ULA Mérida 2008
4 Quiero vivir más de 80 años Con la tecnología y avances de hoy, seguro será posible pasar de los 105 años ¿Y no será mejor llegar a los 100 años? ¿Cómo no vamos a poder vivir más que una tortuga?? Ximena Páez ULA Mérida 2008
5 ¿Se puede aumentar la duración de la vida?? Envejecimiento y neuroética ¿Se debería aumentar la duración de la vida?
6 ¿Será el envejecimiento una enfermedad? ¿Será un estado que debe ser tratado o curado? Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética
7 Ximena Páez ULA Mérida 2008 ¿Será ético prolongar la vida a cualquier costo? Envejecimiento y neuroética ¿Habrá equidad en la aplicación de terapéuticas posibles?
8 Alargar la vida pueda ser deseo de muchos… Ximena Páez ULA Mérida 2008 ¿Pero, valdrá la pena, si no hay buena calidad de vida?
9 Expectativa de vida vs. Duración de la vida Ximena Páez ULA Mérida 2008
10 1900: 65 años 10 veces más que en 1900 Ximena Páez ULA Mérida 2008 Expectativa de vida 2008: > 85 años, 4 millones ¡2050: 19 millones!!
11 Expectativa de vida Ximena Páez ULA Mérida 2008 72 a 75 años
12 El aumento se debe a: Disminución mortalidad infantil, Disminución mortalidad infantil, Vacunas Vacunas Antibióticos Antibióticos Salud Pública Salud Pública Avances en tratamiento y prevención de Avances en tratamiento y prevención de enfermedades cardiovasculares enfermedades cardiovasculares Ximena Páez ULA Mérida 2008 Expectativa de vida
13 Duración de la vida Ximena Páez ULA Mérida 2008 NO HA CAMBIADO Hombre: 122 años 5 meses (máximo) Ratón: 4 años Mosca frutas: 2 meses y medio C. elegans : 2-3 semanas
14 Comparación duración de la vida (años) (años) Tortuga Hombre Elefante Perro Ratón Mono Oso Caracol Lechuza Águila Ostra Cocodrilo León Delfín Murciélago Avestruz
15 Mme. Jeanne Calmet 1875-1997 69 años 4 años 122 años Duración de la vida Ximena Páez ULA Mérida 2008
16 152 años 68 años Ximena Páez ULA Mérida 2008 Duración de la vida 10 años
17 118 años8 años Ximena Páez ULA Mérida 2008 Duración de la vida 2 años 60 años
18 17 años Ximena Páez ULA Mérida 2008 Duración de la vida 60 días
19 Envejecimiento El proceso ininterrumpido del desarrollo normal que lleva a una progresiva declinación en la función y finalmente a la muerte Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética
20 Tiempo Ximena Páez ULA Mérida 2008
21 La edad cronológica no se correlaciona La edad cronológica no se correlaciona necesariamente con la fisiológica necesariamente con la fisiológica Se sabe lo qué ocurre al envejecer Se sabe lo qué ocurre al envejecer lentitud, lentitud, menos flexibilidad, menos flexibilidad, menos visión, audición y memoria menos visión, audición y memoria Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética HECHOS…
22 Programadas Genética Genética Endocrina Endocrina Inmune Inmune Ximena Páez ULA Mérida 2008 Causas del Envejecimiento Por error Uso y desgaste Uso y desgaste Metabolismo basal Metabolismo basal Daño de proteínas Daño de proteínas Radicales libres Radicales libres Daño de ADN Daño de ADN
23 Ximena Páez ULA Mérida 2008 Causas del Envejecimiento La tasa del proceso es afectada por GENES y AMBIENTE
24 Modelos de envejecimiento Caenorhabditiselegans Drosophilamelanogaster Sacharomicescerevisiae Ximena Páez ULA Mérida 2008 GENES Levaduras Moscas Gusanos PLos Genet 2008 4:e13
25 Manipulación de genes específicos en levaduras, diminutos gusanos y moscas de las frutas han permitido aumentar o disminuir la duración de su vida 25 - 35% del envejecimiento depende de los GENES Ximena Páez ULA Mérida 2008 GENES
26 65 - 75% del envejecimiento depende del ENTORNO Estilo de vida (estudios con gemelos) 65 - 75% del envejecimiento depende del ENTORNO Estilo de vida (estudios con gemelos) Ximena Páez ULA Mérida 2008 AMBIENTE
27 Prolonga la vida desde las levaduras a roedores… Ratones alimentados con menos calorías viven más! Ximena Páez ULA Mérida 2008 DIETA RESTRICCIÓN CALÓRICA “Para vivir más, comer menos” B. Franklin 1735 “Para vivir más, comer menos” B. Franklin 1735
28 El ejercicio físico y/o mental retarda el envejecimiento del organismo y cerebro a cualquier edad y en cualquier animal! Ximena Páez ULA Mérida 2008 EJERCICIO Video games
29 Tener cautela en extrapolar hallazgos en modelos animales, moscas, gusanos, ratones al hombre. Sin embargo,
30 ENVEJECIMIENTODELCEREBRO ENVEJECIMIENTO Ximena Páez ULA Mérida 2008
31 ¿Nos preocupa? El cerebro viejo… Ximena Páez ULA Mérida 2008
32 ¡La mente está en el cerebro! Ximena Páez ULA Mérida 2008 ¡El cerebro es la esencia de quienes somos!
33 Podemos decir que no somos nuestros genes Ximena Páez ULA Mérida 2008 Pero, no podemos decir que no somos nuestros cerebros!
34 Envejecimiento del cerebro Riesgos con el aumento de edad Problemas de salud pública: enfermedades del envejecimiento Envejecimiento y neuroética
35 Los > 65 años crecen rápidamente y la tendencia continua HECHOS... Población por grupos de edad USA Personas en millones Año años Ximena Páez ULA Mérida 2008
36 ¡ENVEJECIMIENTO factor de riesgo para Enfermedades Neurodegenerativas! !Problema de SALUD PÚBLICA! Ximena Páez ULA Mérida 2008
37 * Discreta declinación cognitiva y motora no incapacitante motora no incapacitante * La mayoría de las funciones mentales están intactas mentales están intactas Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento Cerebral
38 * ¡ Neurogénesis aún a los 70!! * ¡ No hay pérdida importante de neuronas! de neuronas! Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento Cerebral
39 NO HAY diferencias funcionales importantes en el cerebro vivo JOVEN vs. VIEJO Ximena Páez ULA Mérida 2008
40 20 años Tomografía de emisión de positrones (PET SCAN) que muestra la actividad cerebral flujo sanguíneo y consumo de glucosa 80 años JOVEN VIEJO Ximena Páez ULA Mérida 2008
41 * Hay ganancias -suma de información y experiencia- -suma de información y experiencia- Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento Cerebral ¡sabiduría! Mientras declinan algunas facultades, ¡entendimiento y juicio pueden mejorar!
42 “MÁS SABE EL DIABLO POR VIEJO QUE POR DIABLO” Ximena Páez ULA Mérida 2008
43 Ejs., Ancianos mayores de 90 años que conservan sus extraordinarias dotes intelectuales Ximena Páez ULA Mérida 2008 El cerebro es más resistente de lo que se creía Envejecimiento Cerebral
44 Pablo Casals 97 años Ximena Páez ULA Mérida 2008 92 años Steve Kunitz 96 años
45 Demencia Neuro-degeneración Envejecimiento Ximena Páez ULA Mérida 2008 Confusión de términos….
46 NO HAY evidencia de que, “el envejecimiento sea “el envejecimiento sea una forma mínima de neurodegeneración” ENVEJECIMIENTO NO ES Neurodegeneración Ximena Páez ULA Mérida 2008
47 En la vejez, leve declinación del intelecto leve declinación del intelecto en la mayoría, en la mayoría, lo conservan intacto muchos, lo conservan intacto muchos, lo mantienen notable otros, lo mantienen notable otros, desarrollan demencia unos pocos. desarrollan demencia unos pocos. Ximena Páez ULA Mérida 2008
48 Normal Alzheimer Sustrato de demencia
49 “Por favor, dibuje un reloj. Coloque los números y señale las 2:45” Ximena Páez ULA Mérida 2008 Alzheimer
50 Definitivamente, Demencia, NO ES consecuencia del envejecimiento normal ES causada por una enfermedad subyacente Ximena Páez ULA Mérida 2008
51 Niños con conducta impecable Desempeño excelente Cuerpos sin vejez Almas felices Niños con conducta impecable Desempeño excelente Cuerpos sin vejez Almas felices El avance de la ciencia y la tecnología…. Envejecimiento y neuroética ¿Ciencia ficción? ficción? ¿Biotecnología y felicidad?
52 “En el intento de sobrepasar la vejez, los usos de la biotecnología van más allá del tratamiento del enfermo y lesionado. ¿Es el propósito de la medicina hacernos perfectos?... ¿Nos haría mejores como individuos (más felices y realizados) y yy y como sociedad (más cultivada, más justa) s ss si tuviéramos cuerpos perfectos y sin envejecer?” Ageless bodies, en Beyond Therapy The President’s Council of Bioethics 2003 Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética
53 “En buscar por estos medios ser mejor de lo que lo que somos, nos arriesgamos a ‘convertirnos en alguien más’…” ‘convertirnos en alguien más’…” Ageless bodies en Beyond Therapy The President’s Council of Bioethics 2003 Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética
54 Avances en neurociencias ¡Mejor conocimiento del cerebro! Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética Pero también, ¡Mayor posibilidad de manipulación!
55 Cada descubrimiento, trae una miríada de ofertas: Procedimientos Procedimientos Drogas Drogas Hierbas, suplementos dietéticos Hierbas, suplementos dietéticos Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética Para lucir mejor ser más jóvenes, ser más inteligentes
56 Procedimientos…Procedimientos… Ximena Páez ULA Mérida 2008 fMRI Cirugía Electrochoque Detecto r mentira s Estimulaciónmagnéticatranscraneal Estimulación cerebral profunda Interfase cerebro computadora
57 Psicofármacos… Estado de ánimo vs.Felicidad Pero tener algo en exceso no siempre es útil… Pero tener algo en exceso no siempre es útil… Mejorar memoria, inteligencia, estado de ánimo Drogas para estar despierto, para dormir, para recordar, para aprender más etc., etc. … Ximena Páez ULA Mérida 2008 MemoryPharmaceuticals
58 Dieta suplementos dietéticos Dieta Cúrcuma Ginkgo biloba Ácidos grasos esenciales Omega 3 Aceites vegetales Vit E Café Ximena Páez ULA Mérida 2008
59 Qué si …. las máquinas pueden predecir una enfermedad futura ??? Qué si …. las máquinas pueden predecir una enfermedad futura ??? Qué si …. las drogas pueden alterar la personalidad, el Yo??? Qué si …. las drogas pueden alterar la personalidad, el Yo??? Qué si …. las máquinas pueden leer la mente??? Qué si …. las máquinas pueden leer la mente??? Qué si …. las máquinas, drogas o ingeniería genética pueden aumentar la inteligencia??? Qué si …. las máquinas, drogas o ingeniería genética pueden aumentar la inteligencia??? Ximena Páez ULA Mérida 2008
60 NEUROIMÁGENES PSICOCIRUGÍA NEUROESTIMULACIÓN POTENCIACIÓN CEREBRAL mapear, intervenir, alterar LA ACTIVIDAD CEREBRAL mapear, intervenir, alterar LA ACTIVIDAD CEREBRAL Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética
61 ¡TODO con tal de recuperar la función perdida y/o aumentar la función normal!!! ¡La manipulación del cerebro puede modificar lo que somos!! ¡Horror!!! Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética
62 “La potenciación cerebral no es una posibilidad teórica, es un hecho” Martha Farah Neuroeticista
63 * Habrá muchas terapias potenciales en la medida que se generen conocimientos la medida que se generen conocimientos * Algunas serán controversiales como: - uso de células madre - uso de células madre - uso de transferencia genética - uso de transferencia genética Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética
64 “Retardar el envejecimiento, uso potencial NO terapéutico de la biotecnología Uso complejo desde el punto de vista científico y ético” Ximena Páez ULA Mérida 2008 “Aunque el deseo es claro las consecuencias no lo son” “Aunque el deseo es claro las consecuencias no lo son”
65 “Para avanzar en el bien de la humanidad y evitar el daño, la biotecnología debe ser usada dentro de límites éticos. Es el trabajo de la bioética ayudar a la sociedad a desarrollar esos límites, y la bioética por tanto, debe ser materia que nos concierne a todos” E. D. Pellegrino Chairman Bioethics The President Council of Bioethics Advertencia, Ximena Páez ULA Mérida 2008
66 Aquí viene la NEUROÉTICA para… Estudiar cómo la sociedad maneja Estudiar cómo la sociedad maneja los descubrimientos sobre el cerebro los descubrimientos sobre el cerebro Vigilar la aplicación responsable de Vigilar la aplicación responsable de los avances los avances Prevenir posibles consecuencias Prevenir posibles consecuencias indeseables indeseables Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética Neuroethics: Mapping the field Dana Foundation 2002 Society for Neuroethics 2006
67 NEUROÉTICA para… Regular, La investigación cerebral en humanos La investigación cerebral en humanos El uso de descubrimientos para diagnóstico y El uso de descubrimientos para diagnóstico y tratamiento para enfermedades cerebrales tratamiento para enfermedades cerebrales Uso de técnicas y drogas que manipulan el Uso de técnicas y drogas que manipulan el cerebro normal para aumentar su función cerebro normal para aumentar su función Ximena Páez ULA Mérida 2008 Envejecimiento y neuroética
68 Educar, informar y dialogar con la Educar, informar y dialogar con la población sobre la aplicación de los población sobre la aplicación de los avances en neurociencia avances en neurociencia Alertar sobre riesgos que puedan dañar Alertar sobre riesgos que puedan dañar más que beneficiar más que beneficiar Ximena Páez ULA Mérida 2008 NEUROÉTICA para… Envejecimiento y neuroética Regular,
69 Mientras... ¿Qué podemos hacer? Ximena Páez ULA Mérida 2008
70 Cambiar estilo de vida Comer frutas y vegetales Comer frutas y vegetales Ximena Páez ULA Mérida 2008 www.omsi.edu/visit/life/aging/brainText.cfm Aumentar actividad física Aumentar actividad física Relacionarse con familia Relacionarse con familia y amigos y amigos Ejercitar el cerebro Ejercitar el cerebro Disminuir la exposición Disminuir la exposición al estrés al estrés
71 ConclusionesConclusiones Ximena Páez ULA Mérida 2008 E El envejecimiento es irreversible, pero minimizado y retardado por un estilo saludable de vida H Hay pérdida de la función, pero también hay ganancia en sabiduría, creatividad y experiencia L La bioética regula la aplicación de los avances biotecnológicos que pueden prolongar una vida sin calidad, y/o que con la idea de aumentar el intelecto, pueden afectar nuestra mente
72 Gracias
73 Grupo multidisciplinario de Bioética con interés en salud Establecido en 2003