1 Epidemiología del Ataque Cerebrovascular en ChileP. Lavados M.D., M.P.H. Jefe UTAC, Servicio de Neurología Clínica Alemana de Santiago-U. del Desarrollo Departamento de Ciencias Neurológicas Universidad de Chile Instituto de Neurocirugía

2 Epidemiología: Estudio de la distribución y determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas. Frecuencia y tipos de enfermedades en grupos de personas. Factores que influencian (o se asocian a) su distribución. Mausner & Bahn 1985

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4 Enfermedad Cerebrovascular: Magnitud del ProblemaSegunda causa específica de muerte en Chile: 7455 en el año 2000, 9.4% del total de fallecimientos. Segunda causa de muerte en hombres adultos y primera en mujeres adultas En Chile el año 2003, egresos por ACV Sexta causa de hospitalización en mayores de 65 años en Chile

5 Distribución porcentual de causas de muerte10%

6 Tasas de mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular por sexo y grupos de edad. Chile, 1999.

7 Evolución de mortalidad por ACV

8 Tasas de mortalidad por ACV en Chile entre 1985-1996

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10 Variación geográfica de la mortalidad por ACV en Chile

11 Tasas de Mortalidad por ACV por servicio de salud 2002minsal.cl

12 Porcentaje de cambio anual en mortalidad por ACV 1968-1994Sarti et al. Stroke 2000

13 Porcentaje de cambio anual en mortalidad por ACV 1968-1994Sarti et al. Stroke 2000

14 Egresos hospitalarios por causa, 2001

15 Egresos hospitalarios por causa en mayores de 65 años, 2001

16 Prevalencia de ACV en Chile y otras poblaciones en mayores de 65 añosSantiago, Chile

17

18 Causas principales de la carga de morbilidad (AVAD) para hombres y mujeres > 15 años, todo el mundo, 2002.

19 AVISA: 15 Primeras Causas distribución porcentualy Razón por 1000 hab. Chile 1995

20 Epidemiología de las enfermedades cerebrovasculares en el mundo

21 Porque hacer estudios poblacionales?Todos los casos se pesquisan sin sesgos de admisión o severidad Comparación entre distintas poblaciones o países.

22 COMPARACIÓN DE INCIDENCIAS POBLACIONALESFeigin VL et al. Lancet Neurology 2003

23 Proyecto de Investigación en Stroke en Chile: Iquique Stroke ProjectPISCIS Estudio PISCIS I Proyecto de Investigación en Stroke en Chile: Iquique Stroke Project

24

25 Ciudad de Iquique

26 Estudio PISCIS: MetodologíaEstudio poblacional prospectivo Población apropiada > habitantes Metodología estándar propuesta para estudios comunitarios Múltiples fuentes sobrepuestas de pesquisa de casos (urgencia, ordenes de exámenes, egresos, certificados de defunción) Pesquisa casos hospitalizados o no hospitalizados Campaña “Cuide su cerebro” Adjudicación diagnóstica de todos los casos por neurólogos dedicados a enfermedades cerebrovasculares TAC precoz en más de 90% de los casos Seguimiento a 6 meses

27 PISCIS LANCET 2005 Junio 25;365:

28 Pesquisa de casos Lavados et al. Lancet 2005

29 Resumen resultados 380 casos de ACV pesquisados.292 incidentes, 71% hospitalizados. 91% TAC, tiempo promedio a TAC 2.2 días Incidencia ajustada por edad de primer ACV: x 100,000. Letalidad a los 30 días 23.3% Letalidad a los 6 meses 33 %

30 Resultados: Incidencia ACVTipo Patológico Tasas ajustadas a Chile Proyección (IC 95%) A Chile ACV Total ( ) 25,200 Primer ACV (86-109) 14,550 ACV Recurrente 33 (25-40) 4,950 Infartos 60 (51-68) 9,000 HIC 20 (15-25) 3,000 HSA ( ) CIT ( ) 1,290 Lavados et al. Lancet 2005

31 Incidencia de primer ACV por sexo y grupos de edad en IquiqueLavados et al. Lancet 2005

32 Incidencia de primer ACV por tipos patológicos por sexo en IquiqueLavados et al. Lancet 2005

33 Incidencia de primer ACV por tipo patológico y grupos de edad en IquiqueLavados et al. Lancet 2005

34 Distribución porcentual de tipo patológico y subtipo infartoLavados et al. Lancet 2005

35 Distribución porcentual de tipos patológicos en distintas poblaciones en persona de 45 a 85 añosLavados et al. Lancet 2005

36 Distribution of pathological subtypes of strokes in community studies in older than 50Iquique, Chile Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

37 Distribución de subtipos patologicos de ACV en estudios poblacionales en el mundoFeigin VL Lancet 2005

38 Incidencia de primer ACV en distintos estudios poblacionales, publicados después 1990 ajustados a población Europea Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

39 Comparación de tasas de primer ACV por tipo patológico en distintas poblacionesLavados et al. Lancet 2005

40 Incidencia de primer ACV en Iquique por tipos y edades, comparados con otros poblacionesLavados et al. Lancet 2005

41 Incidence of stroke in > 50 y in population based studiesFeigin VL et al. Lancet Neurology 2003

42 Comparación de la distribución porcentual de los tipos clínicos de infartos según clasificación de OCSP Lavados et al. Lancet 2005

43 Subtipos de infartos según clasificación TOASTSubtipo Iquique Erlangen n=185 (%) n=531 (%) Cardioembólico 50 (27) 143 (26.9) Pequeño vaso 57 (30.8) 120 (22.6) Aterotrombótico 6 (3.2) 71 (13.4) Indeterminado 71 (38.4) 138 (35.4) Otra determinada 1 (0.5) 9 (1.7)

44 Iquique: Mar y desierto

45 LETALIDAD A 30 DÍAS DE UN PRIMER ACVLavados et al. Lancet 2005

46 Letalidad: Comparación de estudios poblacionalesIquique, Chile Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

47 Pronóstico a los 6 meses por subtipo en Iquique según PISCISLavados et al. Lancet 2005

48 Factores de riesgo cardiovascularVariables (%) Sexo masculino Edad (DS) CIT HTA DM Hipercolesterolemia FA IAM ICC Tabaquismo Alcoholismo ASA ACO Total 56.2 64.4(16) 3.4 59.9 20.5 14.4 10.6 8.6 3.8 14.7 12.7 17.5 5.1 Infartos 55.4 66.5(15) 3.2 66.1 23.1 17.2 12.4 8.6 4.3 15.1 10.8 18.3 6.5 HIC 62.3 68.5(18) 1.4 53.3 15.4 5.8 10.1 4.3 17.4 18.8 P* 0.3 <0.001 0.06 0.1 0.02 0.6 0.08 0.9 *Chi2 entre Infarto y HIC Lavados et al. Lancet 2005

49 Distribución de factores de riesgo en 2 estudios poblacionales

50 Causas de muerte a los 6 meses de un ACVCausa de Muerte ≤ 30 días 30 días a 6 meses Total n=68 n=25 n=93 Neurológica Neumonia Sepsis y otras infecciones Cardiacas Otras Desconocidas Total Lavados et al. Lancet 2005

51 Tiempo entre síntomas y atención médica en el estudio PISCIS

52 Resultados proyectados a Chilecasos de ACV al año. 9.000 muertes por ACV 6.000 discapacitados permanentes por ACV

53 Conclusiones El ataque cerebrovascular es un problema de salud pública en Chile similar a países desarrollados La mortalidad está disminuyendo y no sabemos porqué Existen algunas diferencias epidemiológicas entre poblaciones, probablemente por distinta distribución de factores de riesgo El pronóstico de los enfermos graves es muy malo Existe la posibilidad de hacer trombolisis en un número significativo de pacientes especialmente en ciudades medianas por ahora por médico urgenciólogos o intensivistas

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55 The 3 cities STEPS-stroke study Chile: 3CSSSCIquique Talca Punta Arenas

56 Iquique: Playa de Cavancha de día

57 Agradecimientos Co-investigadoresClaudio Sacks MD, Rodrigo Salinas MD, Fernando Araya MD, Walter Feuerhake MD, Marcelo Galvez MD, Gonzalo Alvarez MD. Neurólogos en Iquique Liliana Prina MD, Arturo Escobar MD, Enfermera investigación Mrs Claudia Tossi RN Secretaria y digitadora Mrs Junia Gatica Financiamiento Servicio de Salud Iquique, Boeringer-Ingelheim, Sanofi-Synthelabo, Glaxo-SmithKline Asesoría internacional Charles Warlow MD, Peter Sandercock MD Mi esposa Paola, e hijos; Catalina, Diego y Francisco

58 Iquique: Playa de Cavancha de noche

59 Muchas Gracias

60 PISCIS