1 Epifisiolisis de la CaderaDesplazamiento progresivo o rápido de la epífisis femoral superior

2 Normalmente la cabeza desborda por arriba de la línea de KleinEpifisiolisis Basculación de la cabeza visible de frente y de perfil Normal épiphysiolyse Normalmente la cabeza desborda por arriba de la línea de Klein De perfil: bascula hacia atrás

3 Cadera normal La bañista El cazador de los Alpes

4 Niños mayores y adolescentesMorfotipo adiposo - genital 60 % en varones 60 % del lado izquierdo Mas frecuente en el verano

5 Biomecánica Bioquímica Peso corporal Oblicuidad epifisiariaRetroversión relativa Bioquímica Hormona tiroidea - Hormona del crecimiento Hormonas sexuales Placa epifisiaria debilitada Desplazamiento

6 Epifisiolisis crónicaDolor mecánico, cojera, disminución de la movilidad Epifisiolisis aguda Dolor brutal, impotencia funcional total Epifisiolisis sub-aguda Cuadro agudo con antecedentes de dolor

7 Métodos terapéuticos Clavijas Tornillos Tornillos y clavijasOsteotomía del cuello femoral (Dunn) Osteotomía basi-cervical (Kramer) Osteotomía pertrocantérica Osteotomía de la exostosis anterior (Heyman)

8 Formas no desplazadas: fijación percutánea

9 Epifisiolisis aguda: reducción en urgencia

10 Clavijas percutáneas luego de la reducción sobre una mesa ortopédicaReducción suave ++ Clavijas o tornillos (niñas < 10 años y niños < 12 años) O tornillos percutáneos Fijación contra-lateral por prevención En caso de fallo: cirugía de Dunn

11 Epifisiolisis derechaEpifisiolisis derecha. Tornillos en la derecha y en la izquierda a modo preventivo

12 Complicaciones Necrosis epifisiaria Coxitis laminarEpifisiolisis contra-lateral Artrosis Complicaciones iatrogénicas

13 Complicaciones de la cirugíaNecrosis y coxitis Infecciones Diferencia de longitud de los miembros Fracturas del cuello femoral luego de la ablación del material de osteosíntesis

14 Coxitis laminar ¿Etiología? Factores predisponentesDesplazamiento mayor Inmovilización prolongada Protrusión del material de osteosíntesis en la articulación Tratamiento Osteotomía subtrocantérica Prótesis total

15 Coxitis laminar con rigidez en abdución

16 Epifisiolisis contra-lateral25 a 60 % de los pacientes. Sobreviene en 18 meses. Sin lesión contra-lateral desde que la niña ya presenta la menarca. El riesgo justifica la fijación contra-lateral en forma sistemática.

17 Secuelas: simple regularización de la cabeza femoral

18 Secuelas: reposición Reposición de la epífisis sobre el cuello femoral, luego de aislar los vasos, por medio de un acortamiento y modelado de las extremidades Vía anterior (Rigault) Necrosis ++ Reposición luego de la resección del cuello

19 Epifisiolisis aguda

20 Coxitis laminar y necrosis luego de la reducción y atornillado

21 Osteotomías de reorientaciónOsteotomía sub-trocantérica de flexión Osteotomía de valguización y de flexión

22 Coxartrosis típica luego de una epifisiolisis

23 Coxartrosis por secuelas de epifisiolisisLesión 100 % de los casos que han necrosado 50 % de coxitis laminares

24 Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

25 Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

26 Evolución de la epifisiolisisLa epifisiolisis evoluciona espontáneamente sin complicaciones graves La artrosis se soporta bien durante mucho tiempo Las necrosis y las coxitis se producen frecuentemente por iatrogenias

27 Epifisiolisis aguda. Atornillado. Complicación artritis aguda

28 Consecuencias: subluxacion y deformación en aducción

29

30 Artritis aguda, post cirugía de una epifisiolisisDesaparece una porción de la cabeza 15 años Artritis aguda, post cirugía de una epifisiolisis

31 Epifisiolisis aguda Reposición de la cabeza

32 Necrosis, posterior a la reposición de la cabeza

33 FIN