1 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSDRA: GILIAN ANGELICA PAEZ FUENTES
2 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSDEFINICIÓN: * Perineotomía * Técnica quirúrgica simple * Sección del anillo vulvoperineal * Evitar la hiperdistencion y posterior desgarro ( periné, vagina, músculos y aponeurosis del suelo pélvico) * aplicada a primigestas (opcional)
3 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSVENTAJAS DE LA EPISIOTOMÍA: * Evita la hiperdistención. * Previene los desgarros perineales, vaginales y del piso pélvico. * Disminuye la compresión que ejerce el anillo vulvoperineal sobre la cabeza fetal. * Acorta la duración del periodo expulsivo. * Reparación mas fácil que un desgarro.
4 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSINDICACIONES PARA UNA EPISIOTOMÍA SELECTIVA: * Realizar la espisiotomía el el periódo de coronación * Inminencia de desgarro presente. * En expulsivo prolongado.(> 60 min.) * Sufrimiento fetal. * Partos instrumentados.
5 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSTIPOS DE EPISIOTOMÍA: * Mediana * Mediano Lateral * Lateral
6 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSMEDIANA: Se extiende desde la comisura vulvar posterior (horquilla.) hasta 1.5 a 2 cm. Del ano, siguiendo la línea rafe perineal.
7 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSMEDIANO- LATERAL: * Desde la horquilla , siguiendo una trayectoria diagonal en el periné, con dirección a la tuberosidad isquiática.
8 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSANATOMIA DE LA EPISIOTOMÍA MEDIANA Y MEDIANO LATERAL: Piel y tejido subcutáneo. Mucosa vaginal. Tabique urogenital. Aponeurosis intercolumnar o superficial del diafragma pélvico. Fibras del musculo elevador del ano.
9 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSLATERAL: * Nace del labio mayor , en la unión de 2/3 anteriores con el 1/3 posterior , se dirige hacia la tuberosidad isquiática, abarcando en la sección todos los tejidos del labio mayor.
10 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSCUADRO COMPARATIVO DE LAS EPISIOTOMIAS: EPISIOTOMÍA MEDIANA EPISIOTÓMÍA MEDIANO LATERAL Fácil de reparar. Difícil reparación. Meno perdida de sangre. Mayor perdida de sangre. Curación deficiente rara. Curación deficiente a veces. Raras veces dolorosa en el puerperio. Dolor en una 1/3 de casos por algunos días. Dispaurenia consecutiva rara. Dispaurenia en ocasiones. Ocasionalmente se extiende en forma accidental. Se provocan laceraciones con mayor frecuencia.
11 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSTECNICA DE LA EPISIOTOMÍA: * Desinfección de la zona a incidir. * anestecia local: ° xilocaina o novocaína al 2% (7-10ml) ° Partiendo de la horquilla, tanto el plano superficial como el profundo. ° Infiltrar antes del inicio del desprendimiento fetal.
12 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSMOMENTO DE LA INCISIÓN: Parto espontaneo: Cabeza fetal coronada al máximo.(desgarro inminente) Parto pre termino: antes que aparezca la cabeza fetal. Partos instrumentados: * Forceps: Después de colocar el instrumento. * Extracción al vacío: Antes de colocar el instrumento.
13 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSCOMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMÍA: Zona equimótica. Hematoma. Infección. Deshicencia. Cierre por segunda intención a los 30 días.
14 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSDESGARROS PERINEALES: De primer grado De segundo grado De tercer grado De cuarto grado
15 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSPRIMER GRADO: * Laceración superficial que afecta a la horquilla compromete; piel perineal, mucosa vaginal.
16 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSSEGUNDO GRADO: * Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal.
17 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSTERCER GRADO: * Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal y esfínter externo del ano.
18 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSCUARTO GRADO: * Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal y esfínter externo del ano, hasta la mucosa rectal.
19 EPISIOTOMÍA Y DESGARROSFACTORES DE RIESGO: Mas frecuente con; Angulo suprapubico estrecho Cabeza fetal poco flexionada. TdP precipitado. Recién nacido macrosómico. Episiotomía mediana. Distocia de hombros. Parto vaginal asistido o instrumental.