1 ERGOMETRIA Paul Caraguay Salinas

2 ERGOMETRIA VALORACION DE LA FUNCION CARDIACA AL ESFUERO

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8 CAPACIDAD FUNCIONAL CUANTITATIVA CUALITATIVA

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10 CUANDO SE PIDE ? Factores de Riesgo ClínicaAlt. EKG

11 ERGOMETRIA PRONOSTICA VALORACION TERAPEUTICA SEGUIMIENTO VALORACION PRONOSTICA Pct. Síntomas de Enf. Coronaria DIAGNOSTICA Alt. EKG

12 A quién se la pido: A aquel paciente con síntoma de enfermedad coronaria. Paciente con alteraciones electrocardiográficas. Paciente con alteraciones electrocardiográficas no específicas. Pct clínica EKG. En aquel que tiene clínica y no demostrable y quiero cuantificarle.

13 PRONOSTICA  Puede manifestare isquemia:  Con factores de riesgo y síntomas.  Con evidencia de EkG y clínica.

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17 MET (Unidades Metabólicas) MET= (Kg/min x 2) + 300 Peso x 3,5 Unidad metabolica cardiovascular - correlacion con el consumo O2

18 CLASIFICACION FUNCIONAL Grado I: alcanza de 7 a 16 METGrado II: alcanza de 5 a 6 METGrado III: alcanza de 2 a 4 METGrado IV: alcanza de 1 a 2 MET

19 Indicaciones de la P. Esfuerzo:  Dolor torácico inespecífico  Pronóstico de la Enfermedad Coronaria  Valoración del Tx. de C. Isquémica  Rehabilitación Post-IAM  Evaluación del beneficio de By-Pass A.C.  Valoración de la Capacidad Funcional  Detección de Profesionales de alto riesgo  Dx. de C.I. en personas asintomáticas

20 Contraindicaciones de P.E.:  IAM reciente  Angina Inestable  Miocarditis y Pericarditis Agudas  Arritmias graves  Insuf. Cardiaca  Estenosis Aórtica severa  Lesiones del Tronco coronario principal  HAS >220/130mmHg  Infecciones agudas  Hipertiroidismo  Anemia intensa  Embolia reciente

21 Metodología de la P.E.:  Ayuno 2-3 horas antes del estudio  Exploración Física del paciente  Investigar Fármacos indicados  Explicación del procedimiento  ECG basal, cada 3 minutos, en esfuerzo máximo y post-recuperación (1-2-3-6-9’)  PA reposo, etapas y en recuperación c/’

22 Criterios para finalizar P.E.:  Angina intenso  Cambios del ST más de 5mm sin angina  TPSV, FA, TV, BAV  Ext. Vs. en salvas o multiformes  HAS >250/130mmHg  Hipotensión Arterial  Cronotropismo (-)  Claudicación M.I.  Marcha Atáxica  Fatiga o disnea extenuantes  Síncope o mareo  Falta de colaboración  FCMx protocolo

23 Seguridad y Riesgo de la PE:  Mortalidad de 1 por 10,000  Morbilidad de 2 por 10,000

24 Complicaciones durante P.E.:  Taquicardias Supraventriculares  Fibrilación Auricular  Extrasístoles Ventriculares  Taquicardia Ventricular (infrecuente), correlaciona con disfunción ventricular o severidad de la Enfermedad Coronaria  Fibrilación Ventricular (muy rara)  BAV, Síncope, IAM (poco frecuentes)

25 Interpretación de la P.E.:  CAMBIOS ELECTRICOS: Alteraciones de Voltaje, ST, Arritmias  CAMBIOS HEMODINAMICOS: Modificaciones de FC, PA, GC.  SIGNOS Y SINTOMAS c/EJERCICIO: Angina de pecho, disnea, síncope, S3, S4, congestión pulmonar.

26 Aparición de Angina de Pecho: Un 30-40% de los enfermos con lesiones coronarias demostradas angiográficamente, presentan un desnivel del segmento ST sin angina durante la Prueba de Esfuerzo (Isquemia Silente).

27 Valoración de la Capacidad Funcional:  El método más útil es la determinación del VO 2máx. alcanzado (ml/Kg/min) durante la prueba.  La medición es indirecta, mediante tablas basadas en sexo, edad, actividad, etapa alcanzada durante el esfuerzo, etc.

28 Definición de un MET: Es la cantidad de energía necesaria para que una persona permanezca sentada y despierta, aproximad/ =3.5-4ml O2/Kg/min=1.2 cal/min. Una persona sana sedentaria alcanza 9-11 METS y entrenada puede llegar a los 16 METS.

29 Clase Funcional:  Clase I:6-10 METS  Clase II: 4-6 METS  Clase III:2-3 METS Otros parámetros para estimar la capacidad funcional son el Doble Producto y el déficit funcional aerobio.

30 Determinación del Riesgo: La P. de Esfuerzo se compara con la Coronariografia:  VERDADEROS POSITIVOS (VP)  FALSOS POSITIVOS (FP)  VERDADEROS NEGATIVOS (VN)  FALSOS NEGATIVOS (FN)

31 TEOREMA DE BAYES  SENSIBILIDAD= VP/VP+FN  ESPECIFICIDAD= VN/VN+FP  VPP= VP/VP+FP  VPN= VN/VN+FN

32 Definición de Términos:  SENSIBILIDAD: Capacidad de una prueba de detectar anormalidad.  ESPECIFICIDAD: Capacidad de una prueba para reconocer individuos sanos.  VALOR PREDICTIVO: Es el % de probabilidad de que un resultado sea verdadero y aumenta con la prevalencia de una enfermedad.

33 Valor de la P. de Esfuerzo:  Sensibilidad del 56-81% Lesión univascular: 40-84% Lesión de dos vasos: 63-90% y Lesión trivascular: 79-100%  Especificidad del 72-96%

34 Prueba Esfuerzo Positiva:  Infradesnivel recto o descendente del ST: Mayor o igual a 1mm durante 80mseg.  Supradesnivel del ST > ó igual a 1mm: IAM previo (discinesia) o vasospasmo.  Aumento del voltaje de la onda R  Aparición de Arritmias  Otras alteraciones Eléctricas: Inversión de U ó T, menor voltaje de “q”

35 P.E. Falsas Positivas:  Isquemia no debida a Ateroesclerosis: Espasmo, HAS, HVI, anemia, hipoxemia, constricción sistólica.  Trastornos Metabólico-electrolíticos: Fármacos Digital, Diuréticos, B-B, Quinidina.  Alteraciones Basales de la Repolarización: Cor Hiperdinámico, IAM, Hiperventilación.  Cardiopatías o trastornos eléctricos: Valvulopatías, PVM, CM’s, W-P-W, BRIHH

36 P.E. Falsas Negativas:  Fármacos: B-B, Vasodilatadores, Quinidina, Procainamida, Fenotiazinas.  Cardiopatía Isquémica: Infarto antiguo del miocardio, Lesión de un vaso coronario.  Prueba de E. no concluyente: F.C.

37 La Mejor P. de Esfuerzo es:  Cuando se alcanza la FC máxima  Cuando se utilizan múltiples derivaciones durante la prueba de ejercicio  Cuando se realiza sin Tx. antianginoso  Cuando se descartan las causas de una P.de E. falsa positiva o falsa negativa

38 Identificación de Alto Riesgo:  Corta duración para concluir P. de E.  FC menor a 120X’  Disminución de la P.A. con el ejercicio  Aparición precoz de desnivel del ST o su larga aparición.

39 Identificación de Bajo Riesgo:  Llegar a Etapa IV de protocolo de Bruce  Alcanzar FC >160X’  ST menor 2mm al final de la P.E o en la recuperación

40 Valor Pronóstico de la P.E. Seleccíón de Pacientes para Estudio Hemodinámico (Coronariografía) y por consiguiente evaluación de:  Angioplastía Coronaria  Cirugía de Revascularización