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2 Errores en el Manejo de Exacerbaciones Agudas de Asma en Urgencias Jorge Enrique Cedano Vásquez. Medico Internista. Centro Medico Imbanaco.
3 Puede causar la muerte. Manejo temprano (principal estrategia). Reconocimiento al ingreso Diagnostico correcto.
4 Ejemplo : Paciente de 18 años, traído por servicio medico de ambulancia con Diagnostico de “ Crisis Asmática”. Ingresa Polipneico, Fc = 120lpm, Fr = 36rpm, SatO 2 = 85%, Aleteo Nasal, sibilancias espiratorias. Medico de Urgencias realiza Diagnostico de Crisis Asmática. O 2 por Mascara. Micronebulizaciones con Berodual.
5 Historia Clínica: Paciente llevado al medico de su EPS hace 6 meses por inicio de disnea con el ejercicio, “chillido” al pecho principalmente en las noches. Antecedentes Familiares: primo con antecedente de asma bronquial. Medico hace diagnostico de asma bronquial e inicia manejo con inhaladores salbutamol, budesonida y antihistamínicos.
6 En el ultimo año había consultado a urgencias de su EPS en 2 ocasiones manejo medico mejoría manejo ambulatorio. 1h posterior a ingreso paciente no ha mejorado, se solicita valoración por medicina interna: HC: Sin cambios. EF : Ingurgitación Yugular 45 º TA: 210/120. FC: 120lpm. FR: 28rpm. SatO 2 : 88% Estertores finos ACP. Sibilancias espiratorias. RsCs: Ritmo de galope. Ext : Edema GI Ms Is
7 Se hace Diagnostico de Falla Cardiaca. Emergencia Hipertensiva. Se inicia manejo de su condición: Traslado a UCI Rx. De Torax: Edema Pulmonar. Ecocardiograma: Cardiopatía Dilatada.
8 Diagnostico correcto Historia Clínica. Toma de la historia clínica (RAPIDA) énfasis en: inicio y severidad de síntomas. Medicaciones. Hospitalizaciones previas. Coomorbilidades.
9 Diagnostico correcto Examen físico. Estado General – Signos Vitales. Nivel de Conciencia. Signos de Dificultad Respiratoria. Hidratación. Cianosis. Sibilancias. Complicaciones. Otras causas: Neumonía, obstrucción alta vía aérea, falla cardiaca, neumotórax.
10 Diagnostico Correcto Laboratorio. Dirigidos a detección de falla Respiratoria. La toma de los exámenes No debe demorar la atención. Otras complicaciones: Neumonía. Enfermedad Cardiaca.
11 Laboratorio 1.Gases Arteriales: PCO 2 > 40 Obstrucción Severa. 2.Hemograma: Leucocitosis leve es generalmente encontrada. 3.Electrolitos Séricos: B 2 corta acción, K Mg P. 4. Radiografía de Torax si se sospecha: Falla cardiaca, Neumonía, Neumotórax. 5. EKG si se sospecha: enf. Cardiaca, Epoc, Arritmias
12 Manejo Una vez hecho el diagnostico de exacerbación aguda del asma: 1.Corregir hipoxemia. Oxigeno Suplementario: cánula, mascara. 2. Reversión rápida de la obstrucción.
13 Nebulizador o inhalador con espaciador o camara.Nebulizador o inhalador con espaciador o camara. (Albuterol, Levalbuterol, Porbuterol). 3 veces 1ª hora (cada 20 minutos). Altas Dosis (4 a 12 puffs/c/vez) Nebulización (edad- no coopera Agitación) B 2 Adrenérgicos. Corta acción (menos cardiotoxicidad) 3 veces 1ª hora. Altas dosis (8 puffs) 0.5 mg por Nebulizar. Bromuro Ipratropium. Esteroides Sistémicos Orales- IV
14 Teofilina. Hidratación excesiva. Terapia Respiratoria. Mucoliticos. Sedación. Antibióticos, solo si hay infección. NO
15 Mayoría de pacientes Responden al manejo (80%) Evaluación de la Respuesta Clínica. Complicaciones. Pulsoximetria. Flujo Espiratorio Pico ( 70% predicho) > 60 minutos de estabilidad Hospitalización No estabilidad Complicaciones HC previa de falla respiratoria Falla respiratoria (UCI)
16 Falla Respiratoria (Minoría de Pacientes) No demorar intubación. Intubación por persona mas experta(semi- electiva) Excepto Apnea: inmediata Soporte Ventilatorio. Traslado a UCI
17 Salida del Servicio de Urgencias FEP > 70%. Síntomas mínimos o ausentes. > 60 minutos de estabilidad. Control en casa. Cita de control con especialista.
18 Prescripción de las medicaciones Esteroides orales 7-10 dias 0.5-1 mg/Kg prednisolona/día Esteroides Inhalados Hasta control ambulatorio B 2 Adrenérgicos Corta acción
19 Prescripción de las medicaciones Comprobar el uso adecuado del inhalador Cita Control 2- 4 semanas REDUCE EL RIESGO DE NUEVA EXACERBACION
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