1 Escroto agudo Actualización

2 Cordón espermático Conducto deferente Músculo cremáster y fascia Plexo venoso pampiniforme Apéndice epididimario Epidídimo Hidátide de Morgagni Túnica vaginal Testículo cubierto por la albugínea

3 Escroto agudo. BibliografíaRevisión de casos Gammagrafía escrotal / Eco-Doppler / Resonancia magnética Escroto agudo de etiología extraurológica

4 Testículo Agudo. Otras causasApendicitis Schönlein-Henoch Poliserositis Traumatismos Hernia inguinal Tumor testicular

5 Testículo Agudo Torsión testicular: 16% Torsión de apéndices: 46%Orquiepididimitis: 35%

6 Testículo Agudo Edad / Transiluminación / Eco Doppler ......1899 Lauenstein : comienzo brusco 1917 Brunzel : ascenso del teste

7 Escroto agudo y edad de los pacientes

8 Testículo Agudo Acute scrotal pain in children: Results of 543 surgical explorations. Hospital Armand-Trousseau. Paris. Pediatr Surg Int, 15: , 1999.

9 Escroto agudo. Hospital Miguel Servet. Año 2002Vinieron a Urgencias: - Torsión - Traumatismo - Torsión hidátide - Orquiepididimitis... 14 - Herida escrotal - Edema escrotal - “Teste agudo” Se operaron 12 pacientes: 2 torsiones testiculares (1 de RN) - 10 Torsiones de hidátide y orquiepididimitis

10 Testículo Agudo en el recién nacido

11 Testículo Agudo en el recién nacido1897 Taylor (Inglaterra) 1ª torsión en RN Torsión testicular intraútero Exploración típica Si diagnóstico claro -> tto. Quirúrgico ¿urgente? (extirpación + fijación) Infarto testicular Ventosa + Parto nalgas Segmental Testicular Infarction in the Neonate: A Case Report The Journal of Urology Volume 53(6)June 1995 pp Peritonitis meconial Hernia incarcerada

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13 Testículo agudo * Torsión testicular

14 Torsión Testicular

15 Testículo agudo * Torsión testicular

16 Torsión testicular Posibilidades de salvar el teste según horas de evolución1913 Ombredanne recomienda operar pronto 1922 Hellner : 6 horas límite de isquemia para salvar el teste

17 Testículo agudo. Torsión testicularTesticular Torsion: Direction, Degree, Duration and Disinformation. The Journal of Urology 169(2)2003: 200 casos. 18 meses a 20 años 52% izdo - 48% decho Rotación medial 67%. El 34% de la desrotaciones manuales son incompletas 540 grados de rotación media(rango 180º-1080º) en las orquidectomias pronóstico: grado de torsión + tiempo de evolución + tipo de cordón espermático

18 * Consecuencias de la torsión testicularTestículo agudo * Consecuencias de la torsión testicular Atrofia testicular Oligoastenospermia

19 * Consecuencias de la torsión testicularTestículo agudo * Consecuencias de la torsión testicular 1979 – New Yersey (USA) 39 reclamaciones judiciales 26 casos (67%) médico condenado Pago medio de indemnización $45.000 Los urólogos fueron los más “afectados” (48%) El error diagnóstico fue con epididimitis en (61%) Síntomas atípicos se dieron en 46% Urology. 57(4):783-6; discusión 786-7, 2001 Abril.

20 Torsión testicular experimentalSe desconoce el mecanismo por el que se lesiona el teste contralateral: Disminución del flujo (Doppler y radioisótopos) El hiperaflujo posterior produce proteolisis. Los antioxidantes aumentan los niveles de óxido nítrico, que disminuyen con la torsión. Alteración de la permeabilidad vascular Mec. Inmunológicos: (Ig G en membrana basal, anticuerpos antiesperma) Sin teste y/o epididimo también hay lesiones contralaterales (estudio de DNA)

21 Torsión testicular experimentalpreviene el daño contralateral: la hipotermia, inhibición del factor activador plaquetario, la extirpación del teste torsionado, antioxidantes, bloqueantes de los canales del calcio, hidrocortisona.... Facilita el diagnóstico: creatinfosfoquinasa en sangre y vaginoscopia Fijación del teste: eversión de la vaginal parietal con o sin sutura

22 Testículo agudo. Diagnóstico clínicoTorsión del cordón Otros Eco-Doppler Hipovascular Normo/hiper vascular Trat. quirúrgico Trat. no quirúrgico

23 Testículo Agudo. Torsión testicularTorsion intermitente Valor del Tecnecio 99 /Eco-Doppler /CPK Con que y como se fija el teste ¿tratamiento inmunosupresor? ¿enfriamiento? Alteraciones testiculares predisponentes a la torsión ¿torsión del teste criptórquido? - Wildbolz en 1952 afirma que el 60% de los testes criptórquidos se torsionan.

24 Testículo Agudo Orquiepididimitis:Vírica ¿ C. Trachomatis ? ¿ N. Gonorreae ?

25 1934 Prehn : con el ascenso del teste cede el dolor en epididimitisTestículo agudo * Epididimitis 1934 Prehn : con el ascenso del teste cede el dolor en epididimitis

26 Testículo agudo. Epididimitis

27 Testículo Agudo. Epididimitis¿tratamiento antibiótico? ¿cuándo hacer eco, CUMS, etc.?

28 Apéndices testicularesMorgagni (1703) A. del testículo. Restos de Muller Haller (1708) A. del epidídimo. Restos de Wolf Giraldes A. del paradídimo. Restos de Wolf

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32 Apéndices testiculares1703 Morgagni 1922 Colt (Aberdeen): Caso clínico 1931 Dix (Londres): descripción del cuadro clínico 1973 Dresner (Chicago): “The blue dot sign”

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34 Torsión de quiste para-epididimario

35 Torsión de quiste para-epididimario

36 * Consecuencias de la torsión de apéndices testiculares / epididimitisTestículo agudo * Consecuencias de la torsión de apéndices testiculares / epididimitis - Ninguna

37 Escroto agudo. Tumor testicular

38 Testículo agudo * Fístula escrotal

39 Infiltración testicularLeucemia. Infiltración testicular

40 Testículo agudo * Schoenlein-Hennoch

41 Testículo agudo * Edema escrotal idopático

42 Testículo agudo Hematoma escrotal

43 Torsión testicular izquierda

44 Hiperaflujo izquierdoHiperaflujo periférico derecho, ausencia flujo interior

45 Torsión testicular 460 (?) A.C. Hipócrates1776 Hunter describe el primer caso 1857 Curling opera el primer paciente