1 Esofago Tubo muscular 18-25 cms, entre UES y LESMucosa, muscular propia, adventicia Muscular propia: circular int. longitud. ext. M. estriada: 1/3 sup. M. estriada/ M. lisa: 1/3 medio M. Lisa: 1/3 inferior En reposo: UES y LES contraídos Cuerpo esofágico sin actividad motora P. Reposo = P. Toráxica. Fluctuación con ciclo respiratorio

2 Diferencias m. estriada y m. lisaM. Estriada Esófago Superior: Control central: centro deglución, n.vago (Ach). Contracción mas corta (1-2 seg) Peristalsis mas lenta (3 cm/seg) mmHg M. Lisa Esófago Inferior: Control periférico: neuronas entéricas, plexos intramurales Contracción mas larga (4-7 seg) Peristalsis mas rápida (5 cm/seg) mmHg Ambas inhibidas por deglución repetitiva

3 Actividad Motora EsófagoP. primaria Modulación sensorial: >tamaño bolo: >V >F >viscosidad: F >Tº: >V >F Peristalsis - latencia post estímulo 1/3 sup: 1-2 s 1/3 medio: 3-5 s. 1/3 inf: 5-8 s. -control central (vago) -= p. Membrana (?) -Prop. miogénica P. secundaria Deglución repetitiva: -Inhibe respuesta motora hasta última deglución -Intensa contracción post.

4 Esfinter Esofágico Inferior (LES)Anatomía discutida. Componentes funcionales externos Contracción tónica en reposo. No depende de estímulo neural externo. Actividad ACh (atropina inhibe 20-30%). M. Circular = al resto del esófago Tono basal aumenta: fase III CMM interdig. (¿motilina?) Acidificación esofágica, proteínas en estómago, > P. gástrica Relajación (inervación inhibitoria): Post deglución: 2 s, durante 5-7 seg, estímulo vagal, Ach Distensión esofágica o gástrica, n. intramurales, VIP, PHI, CGRP vía cAMP y cGMP. NO: NT inhibitorio final v. ntríseca y extrinseca Múltiples hormonas y NT actúan sobre LES.

5 Efecto de Hormonas y NT sobre LESCompuesto Contracción Relajación Gastrina& + CCK +* +** Motilina Secretina Glucagon VIP PHI GIP PP& CGRP Neurotensina& Substancia P Compuesto Contracción Relajación Serotonina + Acetilcolina + (m) +(n) Fenilefrina + (alfa) Isoproterenol +(beta) Dopamina +* Histamina H1 H2 PG-E PG-F *Opossum **Raton & Probable efecto fisiológico Hormonas GD probablemente median respuesta del LES a ciertas comidas (grasas, chocolates, alcohol, café)

6 Función Antireflujo Zona alta presión (LES) entre esófago y estómago (3-5 cm; mmHg) Peristalsis esofágica secundaria (distensión o contenido) UES: reacción diferencial a distensión esofágica Relajación transitoria LES (TLESR) Relajación no relacionada con deglución Post prandial, ayuno, deglución debil Seguida por peristalsis esofágica Fx: facilitar eructo post prandial TLESR lugar central en fisiopatología RGE “Reflujo fisiológico”: eructo y vómito

7 Funciones Activ. Motora Faringe y Esófago

8 Alteraciones de la Fisiología en patologías frecuentesReflujo Gastroesofágico Acalasia Esofágica Hipotonía LES Aumento de frecuencia TLESR Hipoperistalsis cuerpo esofágico Hipertonía LES Relajación incompleta del LES post deglución Hipoperistalsis cuerpo esofágico