1 Especialista en Odontología InfantilTrabajo Especial de Grado para optar al Título de Especialista en Odontología Infantil UTILIZACIÓN DE MANTENDORES DE ESPACIO EN RELACIÓN A LAS PERDIDAS PREMATURAS DE DIENTES PRIMARIOS Autor: Od. Natsibet Rivero García Tutor: Prof. A. Carolina Medina

2 JUSTIFICACIÓN ÁREA SUB ÁREA LÍNEA Conocer datos referentes a:- Prevalencia pérdidas prematura - Tratamiento aplicado Base a futuras investigaciones ÁREA Biología bucal SUB ÁREA Crecimiento y desarrollo cráneo facial LÍNEA Maloclusiones en dentición primaria

3 2007. García y cols. 264 niños 3-6 añosPÉRDIDA PREMATURA ANTECEDENTES Prevalencia 10,9% a los 5 años con predilección por los niños 13,3% respecto a las niñas 8,2 % 2007. García y cols. 264 niños 3-6 años Prevalencia 42,9 % causa principal caries dientes , primeros molares primarios más extraídos a los 8 años 2009. Ortiz y cols. 282 niños 5-8 años. García y cols. 2007, Ortiz y cols

4 PÉRDIDA PREMATURA DEFINICIÓN García y cols

5 PREVALENCIA PÉRDIDA PREMATURAPedersen y cols niños 9 y 11 años 50% Prev. Karaiskos y cols niños (201) años (11.9%), (194) 8-10 años (29,4%). Cardozo y col 2005. 404 niños 42,6% Pedersen y cols 1978, Karaiskos y col 2005, Cardozo y col 2005, García y cols 2011

6 CAUSAS PÉRDIDA PREMATURA Caries TraumatismoErupción ectópica del primer molar permanente Deficiencia en la longitud de arco Van Der Linden 1983, FUNDACREDESA 1986, Petersen, 2003 (OMS), Sennhenn y col. 2006, Medina 2008, D’ Escriban 2009, Ozen y cols 2010

7 CONSECUENCIAS PÉRDIDA PREMATURA Plano Sagital Plano VerticalPlano Transversal Miyamoto y cols 1976, Lin y cols 2007,García y cols 2011.

8 Factores DeterminantesPÉRDIDA PREMATURA Factores Determinantes Características previas existentes en la arcada Formación radicular del sucesor Edad en la que ocurrió la pérdida Tipo de diente primario perdido Fanning 1962, Van Der Linden Laing y cols

9 FACTORES A CONSIDERAR PARA EL TRATAMIENTOPÉRDIDA PREMATURA FACTORES A CONSIDERAR PARA EL TRATAMIENTO Tiempo transcurrido desde la pérdida Secuencia de erupción Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado Retardo de erupción del diente permanente Edad dental y Formación radicular del sucesor Espacio disponible Fanning 1962, Terlaje y col.2001, Lin y cols. 2007, D‘ Escrivan 2007

10 MANTENEDOR DE ESPACIO INDICACIONES CONTRAINDICACIONESEvitar la migración de dientes vecinos. Preservar la integridad del arco. Evitar desviación de la línea media. Evitar la instauración de hábitos parafuncionales. Mantener la autoestima del paciente. Niños con higiene bucal deficiente. Niños poco colaboradores. Niños con asistencia irregular. Medina 2005,Laing y cols. 2009

11 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU RETENCIÓNMANTENEDOR DE ESPACIO CLASIFICACIÓN SEGÚN SU RETENCIÓN Dentosoportado (banda asa, arco lingual, corona asa Mucosoportado(Prótesis Total) Dentomucosoportado (Mantenedores tipo placa, botón de Nance Laing y cols

12 CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ELEMENTOS DE RETENCIÓNMANTENEDOR DE ESPACIO CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ELEMENTOS DE RETENCIÓN Fijos Removibles Laing y cols

13 OBJETIVO GENERAL Determinar la asociación entre el uso de mantenedores de espacio y las pérdidas prematuras de dientes primarios en los pacientes pediátricos de 3 a 9 años atendidos en el Postgrado de Odontología Infantil de la Universidad Central de Venezuela cohorte

14 OBJETIVOS ESPECÍFICOSDistribuir la muestra según las características demográficas. Determinar la prevalencia de pérdidas prematuras describiendo diente y zona afectada. Asociar la pérdida prematura con el factor causal. Determinar el uso de los mantenedores de espacio, clasificándolos según el tipo de retención. Describir la evolución clínica del uso del mantenedor de espacio incluyendo complicaciones y seguimiento realizado.

15 Criterios de exclusión Criterios de InclusiónMETODOLOGÍA Tipo de investigación Documental, Campo Nivel de la investigación Descriptiva, Correlacional Longitudinal, Retrospectiva Tiempo de la investigación Pacientes excluidos Muestra Total de pacientes atendidos Población y muestra Criterios de exclusión Criterios de Inclusión 23 86 109 Aval del Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la UCV #

16 METODOLOGÍA Instrumentos de Recolección de datos Hoja de registroTécnica de recolección de datos Observación Registro de datos fotografías radiografía Técnica de procesamiento de datos Software estadístico SPSS 18

17 Características Demográficas Años cumplidos al diagnósticoVARIABLE DIMENSIONES INDICADORES Características Demográficas Edad Años cumplidos al diagnóstico Género Masculino Femenino Estrato Social (Método Graffar) I II III IV V Tipo de atención Clínica Integral Quirófano

18 Pérdida Prematura de Dientes Primarios Diente Afectado VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES Pérdida Prematura de Dientes Primarios Diente Afectado Dientes afectados según numeración FDI Área Afectada Anterior Media Momento Durante el tratamiento Antes del Tratamiento 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

19 Nº de controles Asistidos Nº de controles perdidosVARIABLE DIMENSIONES INDICADORES Mantenedor de Espacio Tipo No se instaló Removible Fijo Combinado Tiempo Transcurrido Tiempo transcurrido entre la exodoncia indicada y la instalación del mantenedor de espacio Controles Nº de controles Asistidos Nº de controles perdidos Complicaciones Sin complicación Desalojo Fractura Pérdida del aparato Lesión de tejidos blandos

20 ANÁLISIS DEMOGRÁFICO 4,93  1,50

21 ANÁLISIS DEMOGRÁFICO

22 PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURAN° de Pacientes Con Pérdida prematura 61 Sin Pérdida prematura 25 Total 86

23 PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURAEstrato Social N° de pacientes Sin Perdida Prematura % Perdida Prematura I II 5 2 40 3 60 III 34 11 32,35 23 67,64 IV 41 10 24,39 31 75,60 V 6 33,33 4 66,66

24 PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURA N° Pacientes con pérdidasTipo de atención N° Pacientes con pérdidas Sala Clínica 54 Quirófano 7 Total 61

25 PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURA

26 NÚMERO DE DIENTES PERDIDOS POR PACIENTE N°dientes perdido por paciente3,27± 2,56 5,62 ± 3,93 Prueba T de Student no hubo diferencia significativa N°dientes perdido por paciente Tipo de atención Total Sala clínica Quirófano Frec. % Frec 1 15 24,59 1,63 16 26,22 2 8 13.11 13,11 3 9 14,75 10 16,39 4 6 9,83 5 8,19 3,27 7 11,46 6,55 13 54 88,47 11,42 61 100 Media de dientes perdidos 3,75 ± 2,56 Prueba X2 Pearson Significancia estadística < 0,01 Pedersen y cols.

27 DIENTE PERDIDO Diente perdido Frecuencia Porcentaje 51 21 9,3% 52 135,8% 53 3 1,3% 54 19 8,4% 55 9 4,0% 61 20 8,8% 62 63 64 25 11,1% 65 71 0% 72 1 0,4% 73 74 75 16 7,1% 81 82 83 84 22 9,7% 85 Total 226 100,0%

28 DIENTES PERDIDOS (Grupo Localización y edad)69,5% 30,5% Diente Pérdido Edad Total 3 4 5 6 7 8 9 51 21 52 1 13 53 54 2 19 55 61 20 62 63 64 25 65 72 73 74 75 16 82 83 84 22 85 48 32 10 226 9,73% 19,46% 29,64% 2,65% 15,92% 0,88% 19,02% Sennheenn y col, Ozen y cols

29 Pedersen y cols, Lin y cols, Cardozo y cols, Ortiz y ColsCAUSAS DE LA PÉRDIDA Pedersen y cols, Lin y cols, Cardozo y cols, Ortiz y Cols

30 Grupo de dientes perdidos según la causa

31 Grupo de dientes perdidos según la causaTipo de diente Causa Total Se desconoce Caries Trauma Otra Incisivos Sup 10 54 3 67 Caninos Sup. 1 2 6 1MP Sup 7 37 44 2MP Sup 20 22 Incisivos Inf. Caninos Inf. 4 1 MP Inf 33 43 2 MP Inf. 11 24 36 40 173 9 226

32 Terapéutica Aplicada  Uso de mantenedor Tipo de atención Sala Clínica Quirófano Frecuencia %  Frecuencia  % No uso 12 22,22 5 71,42 Si uso 42 77,77 2 28,57 Total 54 100 7 Correlación estadísticamente significativa prueba X2 Pearson < 0,01 Tiempo transcurrido desde la exodoncia hasta la instalación del mantenedor: 3 meses y 8 días ± 0,23 DS

33 Estrato social (Método Graffar modificado)Terapéutica Aplicada Tipo de atención Estrato social (Método Graffar modificado) Total II III IV V Sala clínica Uso de mantenedor No uso 6 5 1 12 Si uso 3 14 23 2 42 20 28 54 Quirófano   Uso de mantenedor 7

34 Terapéutica Aplicada Tipo de mantenedor Lugar de atención Sala ClínicaQuirófano Total Frec % Removible 14 33,33 1 50 15 34,09 Fijo 22 52,33 23 52,27 Combinado 6 14,28 13,63 42 100 2 44

35 Seguimiento del mantenedor de espacio

36 Complicaciones

37 Tipo de complicación asociada al mantenedor

38 CONCLUSIONES La pérdida prematura de dientes primarios, es aquella que ocurre cuando los dientes se exfolian o se extraen antes del momento fisiológico de recambio. Se evidencia en los 86 pacientes sanos atendidos en clínica integral y quirófano entre el , que la prevalencia de pérdidas prematuras es elevada (70,90%), mostrando predilección por el género masculino, en edades comprendidas de 4 a 5 años y pertenecientes en su mayoría a un estrato social de IV y III. Las pérdidas prematuras fueron causadas principalmente por la caries 76,5%. El diente y la zona más afectada por la pérdida fueron el 64 con 11,11%, y la zona media con el 69,5%. El promedio de dientes perdidos por paciente fue de 3,75  2,56, y la mayoría presentó pérdida de un diente.

39 CONCLUSIONES El 72,12% de los pacientes con pérdidas prematuras usaron mantenedor de espacio, siendo el fijo el tipo de mantenedor más frecuente y el que más complicaciones presentó, (fractura y lesión de los tejidos blandos) El número de controles promedio realizados al mantenedor de espacio, fue de 3. La atención odontológica del paciente pediátrico incluye prevención, restauración y en los casos más complejos exodoncias, las cuales deben ir acompañadas del uso de mantenedores de espacio, si las mismas fueron realizadas prematuramente. De allí la importancia del Odontopediatra y de su intervención temprana a fin de garantizar en el niño óptimas condiciones de salud bucal.

40 RECOMENDACIONES Toma de modelos de estudio iniciales como elemento de diagnóstico. Seguimiento de los pacientes portadores de mantenedores de espacio hasta que ocurra la erupción del diente permanente. Motivar a los representantes y a los Odontólogos en el uso de mantenedores de espacio.

41 Agradecimientos A Dios y a la Virgen, por permitirme estar aquí...