1 Qualificação da Atenção ao Pré-natal e Puerpério na UBS São Luiz, Restinga Seca/RSEspecializanda: Michelly de Almeida Moreira Salgado Orientadora: Denise Bermudez Pereira Pelotas, 2015.
2 Introdução Gestação e puerpério: experiência social, individual e única para a mulher. Momento de intensas transformações psicológicas, fisiológicas, socioculturais e econômicas. Acompanhamento pré-natal é essencial para garantir uma gestação saudável e um parto seguro, além de prevenir e reduzir índices de mortalidade infantil e materna. (BRASIL, 2012)
3 Introdução O município de Restinga Seca/RS é composto por duas equipes de Estratégias de Saúde da Família (ESF), uma rural e outra urbana e duas Unidades Básicas de Saúde (UBS) tradicionais, as duas na cidade. Não há, porém, Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF).
4 Introdução *Restinga Seca está localizada na região central do Estado do Rio Grande do Sul e faz parte da Região da Quarta Colônia de imigração Italiana. *Possui, aproximadamente, hab. *Sua extensão territorial total é de 961,79 km², maior parte é rural *Pertence a 4ª Coordenadoria Regional de Saúde. *Possui um hospital particular que possui alguns leitos pelo SUS e o PA só funciona no período noturno, finais de semana e feriados, sendo a demanda de urgência/emergência absorvida pelas UBS.
5 Introdução A UBS São Luiz está localizada no bairro São Luiz, é de modelo tradicional e atende por livre demanda e pode abranger uma população em torno de pessoas. Na comunidade existe um Conselho Local de Saúde; porém, com pouca atuação. O atendimento da unidade é 100% SUS. A unidade é relativamente nova, construída segundo as normas preconizadas pelo Ministério da Saúde, em conformidade com o Manual da estrutura da UBS, de 2008
6 Introdução A Unidade possui um médico clínico geral, uma enfermeira, duas técnicas de enfermagem, auxiliar administrativo, vigilante, auxiliar de limpeza. A Unidade atende em média usuários com demanda médica/dia, além dos curativos, imunizações, consulta de enfermagem e outras ações programáticas desenvolvidas. Antes da intervenção não havia grupo de gestantes, o PN acontecia a cada 15 dias, pouco usávamos as fichas-espelho, atendimento centrado no médico.
7 Objetivo Geral Qualificar a atenção ao Pré-natal e Puerpério na UBS São Luiz, Restinga Seca/RS.
8 Metodologia Ações realizadas:Capacitação da equipe em pré-natal e puerpério; Definição do papel de cada profissional na ação; Cadastramento de todas as gestantes; Contato com as lideranças da comunidade para solicitar apoio no engajamento público; Atendimento clínico das gestantes/puérperas; Grupo de gestantes (promoção à saúde); Reunião com gestor para prover insumos/materiais necessários à intervenção; Busca ativa às pacientes faltosas; Monitoramento da intervenção.
9 Metodologia Ações Monitorar a cobertura do pré-natal e puerpério/vacinação/ficha-espelho Acolher as gestantes e puérperas Esclarecer a importância do pré-natal/puerpério Capacitar a equipe
10 Metodologia Ações Realizar exames físico e laboratoriaisPrescrever suplementos/anticoncepcionais Orientações sobre pré-natal/puerpério Busca ativa de faltosas
11 Metodologia Logística:Caderno 32 do Ministério da Saúde, “Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco”, de 2012. Acompanhamento mensal da intervenção, foi utilizada a planilha eletrônica de coleta de dados, disponibilizada pelo curso A ficha-espelho disponibilizada pelo curso, a fim de dispor de informações acerca de todos os indicadores propostos Reuniões semanais para avaliação e programação da semana
12 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 1 - Ampliar a cobertura do programa de pré-natal e puerpério Meta 1 - Ampliar a cobertura do programa de pré-natal para 60% das gestantes da área Alcançamos, durante as 12 semanas, 19, 2% de cobertura (23 gestantes cadastradas)
13 Objetivos, Metas e Resultados
14 Objetivos, Metas e ResultadosMeta 2: Ampliar a cobertura de revisão puerperal para 100% das puérperas cadastradas no programa de Pré-Natal e Puerpério da Unidade de Saúde. Alcançamos, durante as 12 semanas, 100% de cobertura (10 puérperas cadastradas)
15 Objetivos, Metas e Resultados
16 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta3: Garantir a 100% das gestantes o ingresso no primeiro trimestre de gestação Ao término da intervenção, 78,3% (18 gestantes) iniciaram o PN no primeiro trimestre
17 Objetivos, Metas e Resultados
18 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 4: Realizar pelo menos um exame ginecológico por trimestre em 100% das gestantes. Ao final da intervenção 100% das gestantes tinham exames ginecológicos realizados
19 Objetivos, Metas e Resultados
20 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 5: Realizar pelo menos um exame de mamas em 100% das gestantes Resultado: conseguimos realizar pelo menos um exame de mamas nas gestantes, totalizando 100% no final da intervenção.
21 Objetivos, Metas e Resultados
22 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 6: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de exames laboratoriais de acordo com protocolo. Resultado: Durante as 12 semanas do Projeto de Intervenção todas as gestantes em acompanhamento no pré-natal tiveram exames laboratoriais solicitados acordo protocolo
23 Objetivos, Metas e Resultados
24 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 7: Garantir a 100% das gestantes a prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico conforme protocolo Resultado: As gestantes que não receberam ácido fólico, foram as que iniciaram a gestação a partir do segundo trimestre. 100% receberam sulfato ferroso,
25 Objetivos, Metas e Resultados
26 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 8: Garantir que 100% das gestantes realizem a vacina anti-tetânica em dia. Resultado: Nossa unidade não realiza vacinas, a gestante tem que se deslocar a outra unidade. Tivemos que trabalhar com as gestantes a importância da vacinação, uma vez que algumas não estavam em dia com o calendário vacinal.
27 Objetivos, Metas e Resultados
28 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 9: Garantir que 100% das gestantes realizem em dia a vacina contra hepatite B Resultado: 100% das gestantes, com o esquema vacinal completo ao final da intervenção.
29 Objetivos, Metas e Resultados
30 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 10: Garantir 100% das mamas examinadas nas puérperas. Resultado: Todas as puérperas cadastradas tiveram suas mamas examinadas, garantindo 100% da meta.
31 Objetivos, Metas e Resultados
32 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 11: Examinar o abdome em 100% das puérperas cadastradas no Programa Resultado: Todas as puérperas tiveram seus abdomes examinados no acompanhamento puerperal
33 Objetivos, Metas e Resultados
34 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 12: Realizar exame ginecológico em 100% das puérperas cadastradas no Programa. Resultado: 100 % das puérperas cadastradas foram submetidas a exame ginecológico até o final da intervenção
35 Objetivos, Metas e Resultados
36 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 13: Avaliar o estado psíquico em 100% das puérperas cadastradas no Programa Resultado: Todas as puérperas, em todos os três meses da intervenção, tiveram avaliação do seu estado psíquico. Sendo 8 no primeiro mês e 10 no segundo e terceiro meses, totalizando 100% das puérperas
37 Objetivos, Metas e Resultados
38 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 14: : Avaliar intercorrências em 100% das puérperas cadastradas no Programa Resultado: 100% das puérperas foram acompanhadas e avaliadas para possíveis intercorrências. Sendo 8 no primeiro mês e 10 nos meses seguintes
39 Objetivos, Metas e Resultados
40 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de pré-natal e puerpério Meta 15: Prescrever a 100% das puérperas um dos métodos de anticoncepção. Resultado: Todas as puérperas, desde o primeiro mês de intervenção até o terceiro, receberam prescrição de algum método anticoncepcional
41 Objetivos, Metas e Resultados
42 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 3 – Melhorar a adesão ao pré-natal e puerpério Meta 16: Realizar busca ativa de 100% das gestantes faltosas às consultas de pré-natal. Resultado: Poucas gestantes faltaram ao acompanhamento realizado pela Unidade, apenas uma, sendo realizada busca ativa pela equipe a fim de dar sequência ao acompanhamento
43 Objetivos, Metas e Resultados
44 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 3 – Melhorar a adesão ao pré-natal e puerpério Meta 17: Realizar busca ativa em 100% das puérperas que não realizaram a consulta de puerpério até 30 dias após o parto Resultado: Todas as puérperas compareceram à revisão puerperal até o 30º dia pós parto, não sendo necessária busca ativa em nenhum dos três meses.
45 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 4 – Melhorar o registro das informações do pré-natal e do puerpério Meta 18: Manter registro na ficha-espelho de pré-natal/vacinação em 100% das gestantes Resultado: No decorrer do projeto foi possível fazer uso das fichas-espelho e adaptá-las aos prontuários das gestantes, que hoje já são rotina
46 Objetivos, Metas e Resultados
47 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 4 – Melhorar o registro das informações do pré-natal e do puerpério Meta 19: Manter registro na ficha de acompanhamento do Programa 100% das puérperas Resultado: Em todos os três meses de intervenção, 100% das puérperas tinham registro na ficha de acompanhamento do Programa. Oito no primeiro mês e dez em cada um dos dois últimos meses
48 Objetivos, Metas e Resultados
49 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 5 – Avaliar risco gestacional em 100% das gestantes Meta 20: Avaliar o risco gestacional em 100% das gestantes Resultado: As consultas do pré-natal mantiveram os índices em 100% em relação a avaliação do risco gestacional
50 Objetivos, Metas e Resultados
51 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 6 – Promover a saúde no pré-natal e no puerpério Meta 21: Garantir a 100% das gestantes orientação nutricional durante a gestação Resultado: Ao final da intervenção todas haviam recebido orientação nutricional
52 Objetivos, Metas e Resultados
53 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 6 – Promover a saúde no pré-natal e no puerpério Meta 22: Promover o aleitamento materno junto a 100% das gestantes Resultado: 100% das gestantes receberam orientação sobre aleitamento materno, totalizando 23 gestantes no segundo e terceiro mês.
54 Objetivos, Metas e Resultados
55 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 6 – Promover a saúde no pré-natal e no puerpério Meta 23: : Orientar a 100% das gestantes sobre os cuidados com o recém-nascido (teste do pezinho, decúbito dorsal para dormir). Resultado: No primeiro mês 9 das 16 gestantes já havia recebido (56,3%). No segundo mês, 23 delas (100%), assim como no terceiro mês, 23 delas (100%) haviam recebido a orientação
56 Objetivos, Metas e Resultados
57 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 6 – Promover a saúde no pré-natal e no puerpério Meta 24: : Orientar 100% das gestantes sobre anticoncepção após o parto. Resultado: Todas as gestantes receberam orientação sobre anticoncepção após o parto ao final da intervenção.
58 Objetivos, Metas e Resultados
59 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 6 – Promover a saúde no pré-natal e no puerpério Meta 25: : Orientar 100% das gestantes sobre os riscos do tabagismo e do uso de álcool e drogas na gestação. Resultado: Todas as gestantes receberam orientações a respeito do uso de drogas, tabagismo e álcool na gestação e no puerpério ao final da intervenção.
60 Objetivos, Metas e Resultados
61 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 6 – Promover a saúde no pré-natal e no puerpério Meta 26: : Orientar 100% das gestantes e puérperas sobre higiene bucal. Resultado: Todas as gestantes e puérperas receberam orientação quanto aos cuidados da saúde bucal até o final da intervenção.
62 Objetivos, Metas e Resultados
63 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 6 – Promover a saúde no pré-natal e no puerpério Meta 27: Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa sobre os cuidados do recém-nascido Resultado: Todas as puérperas receberam orientações sobre os cuidados com o recém-nascido em todos os três meses da intervenção, 8 no primeiro, 10 no segundo e 10 no terceiro, ou seja 100% delas.
64 Objetivos, Metas e Resultados
65 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 6 – Promover a saúde no pré-natal e no puerpério Meta 28: Orientar 100% das puérperas cadastradas no programa sobre aleitamento materno exclusivo Resultado: Todas as puérperas cadastradas receberam orientações sobre o aleitamento materno.
66 Objetivos, Metas e Resultados
67 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 6 – Promover a saúde no pré-natal e no puerpério Meta 29: Orientar 100% das puérperas cadastradas no programa sobre aleitamento materno exclusivo Resultado: Todas as puérperas receberam orientação sobre planejamento familiar.
68 Objetivos, Metas e Resultados
69 Discussão Importância da intervenção para o serviçoMaior coesão e engajamento da equipe e das pacientes Melhor organização do serviço: fichas-espelho, reuniões de planejamento, sistematização do serviço Pacientes bem informadas fazem melhor o pré-natal
70 Discussão Importância da intervenção para a equipeComprometimento da toda equipe com o resultado final Sistematização do serviço, facilitando-o Maior conhecimento de toda equipe de todos os aspectos do pré-natal
71 Discussão Importância da intervenção para a comunidadeMelhor atendimento, qualidade do serviço oferecido Acolhimento e “ponto de encontro” das gestantes Informação sobre todo processo da gestação e puerpério Debate interativo sobre assuntos relevantes Realização de UCA e TTOG, que antes não eram oferecidos pelo SUS
72 Discussão Incorporação da intervenção na rotina do serviçoFoi incorporado sem dificuldades à rotina do serviço Maior motivação da equipe Maior segurança e facilidade de realizar o serviço Maior e melhor contato com as pacientes
73 Reflexão crítica sobre o processo pessoal de aprendizagemMelhora profissional, trabalho em equipe, visão holística de todo processo Maior envolvimento de toda equipe em todo processo Avaliação dos resultados Abranger a intervenção para outras áreas Criação do ESF para melhorar ainda mais a cobertura e o acompanhamento
74 Muito obrigada!!!!!!!