1 ESPONDILITIS ANQUILOSANTEDaniel Alfredo Chaparro Bustillos Jesus Armando Herrera Alvarez Carlos Alberto Ornelas Antunez Irving Adrian Alvarado Gonzalez

2 Proceso inflamatorio de causa desconocidaEsqueleto axial Articulaciones periféricas Estructuras extraarticulares Decenio 2° y 3° Hombre: mujer 3:1

3 Epidemiologia Estrecha relación con HLA-B27En EUA la prevalencia de B27 es de 7 % 90% de pacientes con EA han heredado este antigeno 1 a 6 % de adultos con B27 padecen EA La predispocicion de padecer EA depende de ciertos factores geneticos: que en casi un 33% corresponden a B27

4 En México Se estima que entre el .5 y el 1% de los portadores de B27 en cualquier país tiene EA En México la prevalencia de dicho marcador es del 5%. Por lo que se estima podría haber de 4160 a pacientes con EA

5 Anatomía patológica Entesis: lugar fundamental de las lesionesLesiones cercanas a la pelvis y la columna vertebral

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7 Primeras manifestacionesSacroileítis: con características de entesitis y sinovitis

8 En columna Formación de sidesmofito óseo

9 Rx en caña de bambú Evolución ascendente

10 En el transcurso de la evolución de la enfermedad disminuye considerablemente la densidad mineral ósea en la columna vertebral y en el fémur proximal.

11 Artritis de las articulaciones periféricasHiperplasia sinovial Infiltración linfoide Formación de paño sinovial

12 ESPONDILITIS ANQUILOSANTEFISIOPATOLOGÍA

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18 MANIFESTACIONES CLÍNICASESPONDILITIS ANQUILOSANTE MANIFESTACIONES CLÍNICAS

19 Final de la adolescencia, inicio vida adulta (23@) DolorSordo Insidioso Glúteos, región lumbar Rigidez Matutina, varias horas Mejora con ejercicio inactividad

20 Artritis hombro y cadera Afección de otras articulaciones periféricas Entesitis Hipersensibilidad ósea Artritis hombro y cadera Afección de otras articulaciones periféricas Dolor y rigidez de cuello Sacroileítis

21 Limitación de arcos de movimiento

22 ETAPAS AVANZADAS Sindesmofitos Lordosis lumbar Atrofia de gluteosCifosis torácica Lordosis cervical

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24 Prueba de schober

25 Limitación de dilatación torácica

26 Distancia punta - puntaAltura del paciente Distancia punta - punta Distancia occipucio- pared

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28 MANIFESTACIONES NO ARTICULARESUveítis Aortitis Afectación pulmonar Afectación neurológica Osteoporosis Enteropatía

29 Criterios modificados de NY para ASUn paciente puede ser clasificado como AS definida si tiene al menes un criterio clínico y uno radiológico: Criterios clínicos Dolor lumbar +3 meses, se alivia con el ejercicio Limitación de movimientos de la columna lumbar Limitación de la expansión torácica Criterios radiológicos Sacroilitis bilateral grado 2 Sacroilitis unilateral grado 3 ó 4

30 LABORATORIO Y DIAGNOSTICOESPONDILITIS ANQUILOSANTE

31 LABORATORIO No existe laboratorio que permita diagnostico Anemia leveProteína C Reactiva Grupos Étnicos  90% B27 Tasa de Eritrosedimentacion Inflamación del liquido sinovial de las articulaciones periféricas Fosfatasa alcalina IgA serica Factor Reumatoide Anticuerpos antinucleares Motilidad de la pared toracica limitada Disminuye la capacidad vital Aumenta la capacidad residual funcional Ventilacion normal

32 SIGNOS RADIOGRAFICOS SACROILEITISBorrosidad del borde cortical del hueso subcondral, seguida de erosiones y esclerosis. Ensanchamiento del espacio articular, cuando sobreviene la anquilosis, primero fibrosa y luego ósea, las articulaciones pueden acabar por obliterarse

33 SIGNOS RADIOGRAFICOS COLUMNA EN CANA DE BAMBUEnderezamiento secundario a la desaparición de la lordosis, y existe una esclerosis reactiva causada por la osteitis del borde anterior de los cuerpos vertebrales, seguida de erosión que da lugar lugar a una imagen de cuerpos vertebrales “cuadrados” Sindesmofitos marginales

34 SACROILEITIS INCIPIENTE [MRI]SIGNOS RADIOGRAFICOS SACROILEITIS INCIPIENTE [MRI] Técnica muy sensible y especifica para identificar la inflamación intraarticular, las alteraciones del cartílago y el edema de la medula ósea subyacente de la sacroileitis precoz

35 DIAGNOSTICO Espondilitis Anquilosante incipiente antes de que se produzca deformidad irreversible CRITERIOS MODIFICADOS DE NUEVA YORK (1984) 1 Antecedente de lumbalgia tipo inflamatorio 2 Limitación de los movimientos en los planos tanto sagital como frontal 3 Limitación de la expansión torácica 4 Sacroileitis radiográfica definitiva Resonancia Magnética No necesaria ni suficiente para Dx B27 Útil en cuadro clínico que sugiera el trastorno pero que todavía no tiene sacrilegitos radiográfica Ausencia en AS aumenta probabilidad de IBD coexistente

36 DIAGNOSTICO El dolor lumbar de carácter inflamatorio suele caracterizarse por 1 Aparición antes de los 40 años 2 Comienzo gradual 3 Duración de 3 meses antes de acudir al medico 4 Rigidez matutina 5 Mejoría con el ejercicio o la actividad HIPEROSTOSIS ESQUELETICA DIFUSA IDIOPATICA [DISH] Intensa calcificacion y osificacion de ligamentos paraespinosos Aparece en personas de edad madura y ancianos, suele ser asintomatica, pero en ocasiones originan rigidez. Los cambios radiograficos son mucho mas espectaculares que los sintomas

37 TRATAMIENTO

38 Ajustar el Tx de acuerdo a:- Las manifestaciones actuales de la enfermedad (axial, periférica, entésica, extraarticular) - El nivel de los síntomas, hallazgos clínicos e indicadores pronósticos actuales - Actividad de la enfermedad/inflamación - Dolor Función, discapacidad, desventajas - Daño estructural, afección coxofemoral, deformidad de la columna vertebral - El estado general del paciente (edad, sexo, comorbilidad, tratamiento concomitante) - El deseo y las expectativas del paciente

39 Evaluación de la enfermedad1.- historia del paciente 2.- parámetros clínicos 3.- pruebas de laboratorio y estudios de imagen 4.- Presentación 5.- Individualización de periodicidad de estudios

40 El tratamiento Optimo requiere la combinación de medidas Farmacológicas y No Farmacológicas.

41 MEDIDAS NO FARMACOLOGICASTerapia Fisica individual o grupal Grupos de Autoayuda Educacion y Ejercicio Continuo

42 Tx MEDICAMENTOSO DE PRIMERA LINEA Pacientes con Dolor y Rigidez AINE Tx MEDICAMENTOSO DE PRIMERA LINEA Pacientes con Dolor y Rigidez En combinacion con inhibidores selectivos COX2 Asociar con GASTROPROTECTORES

43 ALIVIAR EL DOLOR cuando como Analgesicos PARACETAMOL OPIOIDESNo responde a AINE o estan Contraindicados ALIVIAR EL DOLOR

44 INYECCIONES DE CORTICOESTEROIDES NO CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS

45 Actividad inflamatoria alta y persistente TERAPIA ANTI TNF Actividad inflamatoria alta y persistente Falla terapeutica AINES Y ESTEROIDE

46 Qx Pacientes Dolor Discapacidad Refractaria Daño EstructuralIndep EDAD RADIOGRAFICA

47 ESQUEMA DE TX MEDICO

48 Esquemas recomendadosETANERCEPT + INFLIXIMAB AINE REEMPLAZO DE CADERA EJERCICIOS EN CASA EDUCACION Y FISIOTERAPIA

49 CONCLUSION EA es una enfermedad con graves repercusionesTx muy variable y paliativo Actualmente mejor terapia es la antiTNF

50 GRACIAS POR SU ATENCION