1 EspondiloartropatíasDra. Marianela Guardia Universidad de Costa Rica Clases Reumatología HCG

2 Definición Grupo de enfermedades interrelacionados pero distinguibles entre sí Agregación familiar asociado al HLA - B27 Manifestaciones comunes son: dolor lumbar y sacroiliaco inflamatorio artritis periférica usualmente oligoarticular asimétrica y de predominio MsIs entesitis dactilitis uveítis

3 Clasificación Espondilitis anquilosanteEspondiloartritis asociada a psoriasis Espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal Espondiloartritis indiferenciada Artritis reactiva

4 Clasificación Compromiso de predominio axialCompromiso de predominio periférico Compromiso axial y periférico

5 Espondilitis anquilosanteLa espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática inflamatoria crónica Evoluciona mediante brotes inflamatorios que afectan de forma preferente a las articulaciones sacroilíacas y al raquis con tendencia a fibrosis y posterior anquilosis

6 Espondilitis anquilosanteEs el prototipo de las enfermedades inflamatorias del aparato locomotor que afectan al esqueleto axial, englobadas bajo el término de espondiloartropatías En no pocas ocasiones se afectan igualmente articulaciones periféricas, entesis y otros tejidos extraarticulares

7 Espondilitis anquilosanteAfecta principalmente personas jóvenes 80% inician antes de los 30 años Predominio hombres 2.5 – 3 : 1 HLA – B27 es más frecuente en población caucásica Muy rara en población asiática y africana

8 Espondilitis anquilosanteEtiopatogenia Inflamación crónica mediada inmunológicamente y de causa desconocida Sistema inmune innato tiene un rol predominante Interacción de genes susceptibilidad, microorganismos, inflamación matriz ósea y entesis y neoformación ósea

9 Espondilitis anquilosanteEtiopatogenia HLA B27: Concordancia gemelos monozigotos 50 – 75% y dizigotos 15% 80 – 90% pacientes EA son B27 + Solo un pequeño % de la población B27 + desarrolla la enfermedad

10 Espondilitis anquilosanteManifestaciones clínicas Dolor axial inflamatorio Sacroilitis Oligoartritis asimétrica MsIs Entesitis (tendón de aquiles) Dactilitis Uveítis Psoriasis Enteropatía Disminución de la movilidad espinal en etapas más avanzadas

11 Epondilitis anquilosanteExamen físico Test de Schöber ≥ 5 cm Expansión torácica ≥ 5 cm Distancia occipucio – pared 0 cm Fabere

12 Examen físico Test Schöber Fabere

13 Espondilitis anquilosanteDactilits (dedos en salchicha) Entesitis

14 EA: Laboratorio VES y PCR: Pueden estar elevados, pero hasta un 40% de pacientes los tienen normales HLA – B27: según grupo étnico, 90% de pacientes presentan B27 + FR, PCC y ANA son negativos

15 Epondilitis anquilosanteRadiología La sacroilitis es el sello distintivo de la enfermedad Las imágenes son cruciales en el dx de la enfermedad, con cambios de sacroilits, sindesmofitos, entesopatía

16 Espondilitis anquilosanteRX sacroilitis

17 Espondilitis anquilosanteSacroiliacas fusionadas RMN: Edema óseo

18 Espondilitis anquilosanteOsteofito Sindesmofito

19 Espondilitis anquilosanteEntesitis

20 Espondilitis anquilosanteCriterios de dolor axial inflamatorio

21 Espondilitis anquilosante

22 Espondilitis anquilosante

23 Espondiloartritis periféricas

24 EspondiloartropatíasTratamiento

25 Artritis psoriásica Artritis inflamatoria que aparece en 10% pacientes con psoriasis

26 Artritis psoriásica Por lo general las lesiones cutáneas preceden la artritis 90% ptes presentan cambios ungueales, en comparación con 40% de los que solo tienen psoriasis 3 patrones clínicos: Oligoartritis Poliartritis Artritis axial

27 Artritis psoriásica

28 Artritis enteropáticaRelación entre artritis y enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI / Crohn) Bx colon en EA muestran 20 – 70% de ptes con lesiones inflamatorias subclínicas Prevalencia de artritis en EII varía de 17 – 20% con mayor frecuencia en Crohn

29 Artritis enteropáticaNo hay correlación entre el grado de inflamación articular e intestinal La artritis suele ser transitoria, migratoria y no deformante, con recaídas frecuentes Los AINES pueden empeorar el cuadro intestinal

30 Artritis reactiva Artritis periférica aséptica que ocurre menos de 1 mes despues de un proceso infeccioso TGU x Chlamydia trachomatis o enteritis por Gram-negativos como Shigella, Salmonella, Yersinia o Campylobacter Triada clásica (síndrome Reiter) arthritis, conjuntivitis y urethritis

31 Artritis reactiva En promedio la artritis resuelve en 4 – 5 mesesAlgunos ptes persisten sintomáticos por más de un año 15 – 30% desarrollan artritis crónica, sacroilitis o espondilitis

32 Artritis reactiva El tx ATB no cambia el curso de la artritis si el proceso infeccioso resolvió En los casos de uretritis por chlamydia, la erradicación del germen sí puede prevenir que la enfermedad se cronifique La mayoría de pacientes sólo requieren AINES

33 Resumen