1 Estado de Necesidad de Circulación ENFA 112Patricia Triviño V. Enfermera-UACH

2 INDICE Valoración Mecanismo de Producción Mecanismo de ExpresiónCirculación Fetal Circuito definitivo Mecanismo de Expresión Indicadores Directos/Indirectos Medios de pesquisa Mecanismo de Satisfacción Diagnostico de Enfermería Objetivos / Actividades Bibliografía

3 Valoración Circulación Mayor/Menor:El circuito mayor comienza en el ventrículo izquierdo, sigue por la aorta y a través de sus ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo. Este circuito retorna por las venas cavas inferior y superior.

4 Circulación Mayor/Menor:

5 El circuito menor comienza en el ventrículo derecho, sale por el tronco pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizandose en los pulmones. Este circuito retorna por las vénulas que convergen en las 4 venas pulmonares, las que llegan al corazón izquierdo.

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7 Mecanismo de ProducciónCirculación Fetal: Durante el periodo fetal los pulmones no son funcionantes, la sangre del feto se oxigena en la placenta, llevada por arterias umbilicales. Estas arterias se capilarizan en la placenta, intercambian oxígeno y nutrientes con la sangre materna. La sangre vuelve al feto por la vena umbilical, lleva sangre arterial. La vena umbilical se conecta con la vena porta, a través de ella entrega sangre oxigenada al hígado del feto Existen 2 vías que derivan la sangre hacia el circuito general: foramen oval y ductus arterioso.

8 Circulación fetal

9 Mecanismos de ExpresiónIndicadores: Directos: 1. Coloración de la piel El aspecto y color de la piel da una idea bastante exacta del grado de perfusión sistémica.

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11 CIANOCIS PERIBUCAL

12 ACROCIANOCIS

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14 Mecanismos de Expresión2. Llene capilar: Los tiempos de llenado capilar en lactantes son muy rápidos, con una duración de < de 1 segundo. Si el tiempo de llenado es superior a 2 segundos suele indicar mala perfusión periférica ( shock cardiogénico o deshidratación severa)

15 ACROCIANOCIS

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17 Mecanismos de ExpresiónIndicadores Indirectos: 1. Frecuencia cardiaca: Es consecuencia de la expansión y aumento de la tensión que experimentan las arterias sincrónicamente con los latidos cardíacos. Varía con la edad del niño.

18 EDAD PROMEDIO FC x MIN LACTANTE MENOR 120-150 x 2-5 AÑOS 105 xRN x´ LACTANTE MENOR x 2-5 AÑOS x 6-10 AÑOS x

19 Mecanismos de ExpresiónPulso Para la valoración del pulso periférico se debe identificar el tipo de pulso a controlar según la edad del niño. Niño < de 2 años se valora el pulso apical con el estetoscopio apoyando en la punta del corazón. Varia de acuerdo a la actividad del niño. Se debe consignar la actividad del niño.

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21 Mecanismos de Expresión3. Presión Arterial La P/A en el niño < de 2 años es difícil de controlar. Se utilizan instrumentos electrónicos. Dinamap: Capta cambios de presión traducidos en ondas oscilométricas que se trasmiten a través de paredes arteriales hasta el manguito de presión. Mide presión sistólica, diastólica, pº media y el pulso.

22 Mecanismos de ExpresiónEcogafía Doppler: Método que percibe vibraciones del flujo arterial y las convierte en impulsos eléctricos, determinando fidedignamente la Pº sistólica. Se toma en las 4 extremidades El tamaño del manguito debe cubrir y sobreasar toda la circunferencia del brazo o la pierna. 2/3 Las presiones deben ser medidas en 3 diferentes ocasiones y en reposo por 10 minutos. Presión elevada en ejercicio, llanto y emoción.

23 Dinamap

24 Manguitos de presión

25 Eco doppler

26 Mecanismos de Expresión4. Hematocrito La sangre, liquido que circula desde el corazón a conductos vasculares. Transporte. Lactante: 85 ml/kg de peso corporal es sangre. Niño mayor: 70 a 75 ml/kg del peso corporal total Cuando el volumen sanguíneo es de: 70 ml/kg= 25 ml/kg aprox. son glóbulos rojos y 45 ml/kg es plasma. Pre-escolar de 5 años de edad que pesa 20 kilos tiene un volumen total de sangre de 1400 ml: 500 ml son GR y 900 ml son de plasma. 35% del volumen total está constituido por GR. Expresado en porcentaje es el valor HEMATOCRITO.

27 Mecanismos de Expresión5. Hemoglobina Los Glóbulos rojos son elementos celulares bicóncavos discoideos que transportan Hemoglobina. La función es llevar oxígeno a las células y recoger bióxido de C Proteína compleja. 2 fracciones ( hem y globina) Hem es un anillo orgánico ( protoporfirina) al cual está fijo a un átomo de hierro.

28 Serie roja EDAD HEMOGLOBINA (g7dl) HEMATOCRITO (%) RN 6,5 51

29 Medios de Pesquisa de indicadoresExamen Físico: Son clásicos de la semiología la inspección, palpación, percusión y auscultación. En Neonatos y lactantes la inspección y auscultación son importantes y no tanto la palpación y la percusión. En niños mayores es igual al de los adultos Importante la observación de perfusión distal, pulsos radial y femoral(características). P/a

30 auscultación

31 Coloración de piel perfusión

32 Medios de Pesquisa de indicadoresControl de Frecuencia Cardiaca: En la valoración de Enfermería, importante consignar: historia familiar o del niño, de cardiopatías; fiebre; si el niño está recibiendo algún medicamento. Brindar ambiente tranquilo Niños < de 2 años se controla en región apical Niños < de 7 años se encontrará el pulso en el 4º espacio intercostal. Niños > 7 años en el 5º espacio intercostal hacia lateral. Tiempo de auscultación: 1 minuto.

33 Región apical 5º espacio intercostal

34 Medios de Pesquisa de indicadoresControl de presión Arterial En ocasiones deben tomarse al menos 3 mediciones, registrándose la de menor valor Si el niño está asustado o llorando, intentar una nueva toma tranquilo, si no es posible , registrar el hecho. Usar manguito adecuado al tamaño del brazo del niño. 40% de la circunferencia del brazo del niño: ancho de la cámara x 2,5= circunferencia del brazo.

35 Rangos normales de presión arterial en diferentes edadesdel niño Presión sistólica presión diastólica 0 a 5 años: mmHg mmhg 6 a 10 años: mmHg mmhg 11a 14 años: mmHg mmhg

36 Control de P/A

37 Medios de Pesquisa de indicadoresExamen hemograma Examen relativamente simple ayuda a la evaluación diagnóstica. Datos sobre: hematocrto(Hto), concentración de hemoglobina(Hb), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM),volumen corpuscular medio(VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Se analiza el frotis sanguíneo, evaluación morfológica. Util en pacientes con anemia. Los valores de Hto y Hb se relacionan al n° y cantidad de Hb en los GR. Valores < en más de 2 DE = ANEMIA. La anemia por déficit de hierro causa frecuente en niños 1 y 3 años En la infancia el n° de leucocitos varia con la edad.

38 Mecanismos de SatisfacciónFactores que influyen: Ambiente Actividad Vestuario Nutrición

39 Mecanismos de Satisfacción1. Ambiente: Se ve reflejado en el exceso o disminución de condiciones adecuadas para el normal desarrollo. Relacionado con ingesta alimenticia inadecuada rica en grasas saturadas o en déficit de minerales.

40 Mecanismos de Satisfacción2. Actividad: Practica de un ejercicio físico en escolares y adolescentes, produce mejor bienestar en la persona y reduce riesgos de alteraciones cardiovasculares. Comenzar actividades de acuerdo a la edad. 3. Vestuario: Vestuario correcto para favorecer circulación.

41 Mecanismos de SatisfacciónDiagnósticos de Enfermería 1.- Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazón ha disminuido lo suficiente para no cubrir en forma inadecuada las necesidades de los tejidos corporales. 2.- Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazón se mantiene en condiciones adecuadas en relación a la edad del niño.

42 Mecanismos de SatisfacciónConductas y actividades de Enfermería. Orientar y guiar en relación a: 1.-Vestuario: Propender a conocer el vestuario correcto para favorecer la circulación sanguínea. RN con ropas holgadas y de su talla.

43 Mecanismos de Satisfacción2.- Actividad: Recomendable comenzar actividades fáciles libres de riesgos de accidentes. Actividades físicas regulares y de acuerdo a la edad. Aconsejable la natación, bicicletas.

44 Mecanismos de Satisfacción3.- Nutrición Consumir alimentación saludable. Libre grasas Consumir poca cantidad de sal. 1 gr. Al día Evitar en comidas. Evitar caldos concentrados Consumir vegetales. Consumo excesivo de azúcar. Sobrepeso. Factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Consumir alimentación rica en hierro( hígado, viseras,verduras y frutas)

45 HIPERTENSIÓN La P/A normal se define como la presión promedio sistólica y/o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y género. La P/A normal alta es la PAS Y PAD promedio por encima del percentil 90, pero < al percentil 95 La HTA se define como la PAS y/o PAD igual o por sobre el percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas. La HTA grave, las cifras de PAS Y PAD son iguales o mayores al percentil 99.

46 Tabla 1. Presión arterial manual según edad, género y percentil de tallaEdad (años) Percentil Talla Niños Niñas p5 p25 p75 p95 Sistólica 3 104 107 111 113 105 108 110 6 109 112 115 117 114 10 121 123 116 13 124 128 130 126 16 129 132 136 138 125 127 Diastólica 63 64 66 67 65 68 72 73 75 76 71 77 79 80 82 81 83 84 86 87 85

47 ANCHURA BOLSA NEUMÁTICATABLA I. MEDIDAS PARA LA CORRECTA SELECCIÓN DEL BRAZALETE CIRCUNFERENCIA BRAZO ANCHURA BOLSA NEUMÁTICA BRAZALETE Hasta 18.5 cm cm ³ 22.6 cm 7.5 cm 9 cm 12 cm Niño Adolescente Adulto

48 TABLA II. LIMITE MÁXIMO DE PRESIÓN ARTERIAL NORMAL (PERCENTIL 95) EN mm HGEDAD HOMBRES MUJERES Pretérmino Término 1 a 3 meses 4 a 6 meses 7 a 9 meses 10 a 12 meses 1 a 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años y más 80/45 90/60 100/65 110/70 115/75 120/75 130/80 130/80 130/80 130/80 130/80 135/80 140/80 140/85 140/90 140/90 140/90 80/45 90/60 100/65 110/70 115/75 120/75 125/80 125/80 125/80 130/80 130/80 130/80 140/80 140/80 140/85 140/90 140/90 Valores promedio (mm Hg) de los percentiles 90 y 95 PAS y PAD, en fase V, por grupos de edad y sexo.

49 TABLA III. CAUSAS MÁS COMUNES, POR GRUPO DE EDAD, DE HIPERTENSIÓN MANTENIDA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA (según informaciones procedentes de series clínicas) GRUPO DE EDAD CAUSAS Recién nacidos Primera infancia ( < 6 años) Edad Escolar Adolescencia Trombosis y estenosis de la arteria renal. Malformación congénica renal, coartación de aorta, displasia broncopulmonar. Enfermedades del parénquina renal, coartación de aorta, estenosis de la arteria renal. Estenosis de la arteria renal, enfermedades del parénquima renal, hipertensión esencial. Hipertensión esencial, enfermedades del parénquima renal.

50 Coartación de aorta torácica Coartación de aorta abdominal Tabla 2. Causas curables de hipertensión arterial en niños Causas Vasculares Coartación de aorta torácica Coartación de aorta abdominal Arteritis aótica Causas renales Pielonefritis unilateral Hidronefrosis unillateral Trauma Hipoplasia renal Tumores Anormalidades de arteria renal (estenosis, aneurismas, arteritis, fístulas, displasia fibromuscular, neurofibromatosis). Trombosis Causas endocrinas Anormalidades vasculares y del parénquima suprarrenal Tumores: feocromocitoma, adenomas Síndrome de Cushing Administración de glucocorticoides Hipertiroidismo

51 HIPOTENSIÓN Descenso anormal de la tensión arterial o presión sanguínea, insuficiente para una irrigación y oxigenaciones normales de los tejidos.

52 Indicadores de AlteraciónIndicadores directos Coloración de la piel: Palidez, rubicundez, cianosis. Palidez: Baja intensidad de color o ausencia de color de la piel. Rubicundez: color rojo de la piel Cianosis: coloración azulada de la piel y de las membranas mucosas debido a un exceso de hemoglobina reducida en la sangre o un defecto e

53 COLORACIÓN DE LA PIEL RUBICUNDEZ PALIDEZ

54 Indicadores de AlteraciónIndicadores Indirectos: Frecuencia Cardiaca Bradicardia: Caída de la frecuencia cardiaca por debajo de los valores normales. < 60 latidos x mim. en niños < 80 latidos x min. en lactantes

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56 Indicadores de AlteraciónFrecuencia cardiaca: Taquicardia: frecuencia cardiaca regular y rápida que oscila entre 100 a 150 latidos por minuto

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58 Control de presión arterial en RN y/o Lactantes

59 Indicadores de AlteraciónAlteración del pulso: Pulso: es el número de latidos del corazón por minutos.

60 Indicadores de AlteraciónTipos de pulso: Pulso apical: latido cardiaco tomado con la campana o membrana del estetoscopio apoyada en la punta del corazón. Pulso carotideo: latido rítmico palpado sobre la arteria carótida Pulso cubital: pulso de la arteria cubital, se palpa a lo largo de la cara cubital del antebrazo

61 Indicadores de AlteraciónPulso femoral: latido rítmico palpado sobre la arteria femoral Pulso humeral Pulso pedio Pulso poplíteo: pulso de la arteria poplítea, que se palpa en la cara posterior de la rodilla en flexión, estando el paciente decúbito prono

62 Indicadores de AlteraciónPulso radial: pulso de la arteria radial palpado en la muñeca sobre el radio. Pulso tibial posterior: pulso de la arteria tibial posterior, que se palpa en la cara medial del tobillo, inmediatamente por detrás del maléolo interno

63 Pulso femoral Pulso humeral

64 Bibliografía Waechter-Blake. Enfermería Pediatrica. 19 edición.Meneghello. Pediatría 5° edición. Tomo I y II.