1 Estado post-revascularizaciónStents By-pass

2 Estado post revascularización: StentsDispositivos expandibles que preservan el diámetro de la luz del vaso Indicaciones: Estenosis severa de arteria coronaria izquierda Enfermedad multi-vaso

3 Estado post revascularización: StentsStent en arteria descendente anterior

4 Estado post revascularización: StentsMultiples stents en paciente con enfermedad multi-vaso

5 Estado post revascularización: StentsRe-estenosis Se define como una disminución en la luz del vaso mayor del 50% despues de la angioplastia, y que tiene por resultado la recurrencia de la angina Proceso iatrogénico causado por una excesiva respuesta cicatrizante a la lesión del vaso asociada a dilatación- hiperplasia intimal Puede ocurrir o bien en el interior o adyacente al stent ( dentro de los 5 mm adyacentes a los extremos del stent)

6 Estado post revascularizatción: StentsTrombosis riesgo acumulativo de 1.3%-1.7% a los 9 meses de seguimiento Asociado a alta mortalidad y morbilidad Alto riesgo de trombosis Pacientes con factores de riesgo adicionales : fallo renal diabetes mellitus, o baja fracción de eyección Bifurcaciones Stents muy largos ( 1.03 riesgo relativo de trombosis por cada 1mm de longitud)

7 Estado post revascularización: StentsEvaluación de la luz en el stent Trombosis: Si la luz del interior del stent presenta menor opacificación que la luz del vaso proximal al stent Hiperplasia Neointimal Presencia de un anillo de densidad partes blandas entre la luz del stent y la luz del vaso Si la hiperplasia neointimal excede el diámetro de la luz una estenosi del 50% se considera significativa

8 Estado post revascularización: StentsTrombosis intra-stent

9 Estado post revascularización: BypassTratamiento de la enfermedad coronaria avanzada Pueden dividirse en : Arteriales Ventajas: disminución de la mortalida postquirúrgica, mejoria de lastasas de supervivencia libre de eventos coronarios y mayor duración Arteria mamria interna izquierda Su origen en la subclavia permanece intacto y su extremo distal se anastomaosa al vaso Otros: Mamaria interna derecha Arteria radial Arteria gastroepiploica… Venosos Tendencia a desarrollar oclusiones completas o parciales Vena safena Desde la aorta ascendente a la coronaria distal Lado izquierdo : a DA, arteria diagonal, arteria circunfleja, y ramas obtusas marginales Lado derecho: CA o DP

10 Estado post revascularización: BypassEjemplos de by-pass Injerto izquierdo de vena safena LCx Injerto de mamaria intarna izquierda Injerto derecho de vena safena RCA LAD

11 Estado post revascularización: BypassBypass de mamaria interna

12 Estado post revascularización: BypassBy pass de mamaria interna y venas safenas

13 Estado post revascularización: BypassComplicaciones tempranas ( <1 mes) Trombosis (10-15%) Bucle o malposición Espasmo ( arteria radial) Complicaciones iatrogénicas ( derivadas de daño en el endotelio) Derrame pericárdico Derrame pleural Infección esternal Embolismo pulmonar

14 Status post revascularization: Bypass graftsEstenosis tardía y oclusión Suele ocurrir por enfermedad progresiva ateromatosa en el vaso nativo distal a la anastomosis Venosos- arterialización – progresivo engrosamiento de la media e hiperplasia neointimal Aneurismas en los injertos Bypass >5 años y en el cuerpo del injerto