1 Esteatohepatitis no alcohólicaDR DIEGO GARCIA COMPEAN

2 Estadíos de la Enfermedad Hepatica Grasa.Esteatosis Esteatohepatitis no alcohólica Fibrosis/ Cirrosis

3 En poblacion general 3-5% En obesos 10-18% PREVALENCIA En poblacion general 3-5% En obesos 10-18% Causa mas frecuente de hipertransaminasemia en pacientes asintomaticos. Causa mas frecuente de cirrosis criptogenica Gastroenterology 2002;123:

4 Obesidad Herencia RI D M tipo II EHNA CIRROSIS Hiperlipidemia FIGURA 1.- La DM tipo 2 puede causar enfermedad hepatica no alcohólica, cirrosis y carcinoma hepatocelular

5 _ + + + + _ + + _ + _ + + DM II TGL hiperglucemia hepatocitot. adiposo + Hiperinsulinemia Resistencia insulina + DNL Esteatosis + _ AGL AGL TGL VLDL + + peroxisomas _ Leptina TNFα + Estrés oxidativo (mitocondrias) _ Radicales libres + adiponectina + Inflamacion necrosis figura.4 Fisiopatogenia del daño hepatico por diabetes Fibrosis Celula estelar

6 Aspecto microscopico de EHNANecrosis balonoide Aspecto microscopico de EHNA Infltrado inflamatorio esteatosis NEJM 2002;346:

7 Aspecto microscopico de EHNANEJM 2002;346: fibrosis

8 CARACTERISITICAS CLINICAS Y DEMOGRAFICAS DE EHNA

9 Gastroenterology 2002;123:1705-1725 Resistencia a insulinaHiperinsulinemia Gastroenterology 2002;123:

10 US EN EHNA NORMAL EHNA CIRROSIS

11 TAC EN EHNA NORMAL EHNA

12 Dx diferencial NASH vs OHDíficil (estudios diversos) Bilirubina aumenta más en OH AST/ALT >2 EH más grave en OH Pueden coexistir (imposible distinguir) Gastroenterology 2002;123:

13 TRATAMIENTO DE LA EHNA REDUCIR DE PESO CONTROL DE LA DIABETES CONTRO DE LA HIPERLIPIDEMIA DIETA EJERCICIO VALORAR CIRUGIA BARIATRICA