1 Estenosis Traqueal BenignaDr. German Gago Corrales Asistente ORL-CCC HCG

2 Estenosis Laringo-TraquealLa estenosis laringo-traqueal es un estrechamiento parcial o completo de la luz de la vía aérea superior. Se conoce como estenosis traqueal al estrechamiento parcial o total de la tráquea.

3 Anatomía LaringotraquealCompartimientos Laríngeos Supraglótico Glótico Subglótico Traquea Debajo de Subglotis hasta la carina

4 Anatomía Laringotraqueal

5 Anatomía Laringotraqueal

6 Anatomía Laringotraqueal Vista Ensoscópica

7 Anatomía Laringotraqueal Vista Estroboscópica

8 Anatomía Laringotraqueal

9 Anatomía Laringotraqueal

10 Estenosis Laríngea y/o TraquealCongénita Adquirida Intubación prolongada

11 Estenosis Laríngea y/o TraquealCongénita Membrana Laríngea Hemangioma Subglótico

12 Estenosis Laríngea y/o TraquealAdquirida Traumatismo Externo Cervical Anterior Traumatismo Interno Intubación Endotraqueal Traqueostomia Infeccioso tuberculosis, micosis, leishmaniasis, rinoescleroma Sistémico Granulomatosis Wagener Reflujo Gastro Esofágico

13 Síntomas Estridor respiratorio Disnea progresiva continua Disfonía

14 Estudios Videoendoscopía laringo-traqueal Tomografía Computarizada

15 Clasificación Grado I, menos del 50% de luz comprometida.Grado II, del 50 al 75% de la luz comprometida. Grado III, del 75 al 90% de la luz comprometida. Grado IV, más del 90% de la luz comprometida.

16 Intubación ProlongadaTubos de alta presión Mas de 10 días intubación Alta presión del Balón (sobreinflado)

17 Fisiopatología Tubo EndotraquealPresión del tubo en Comisura posterior Presión del balón Punta del tubo

18 Fisiopatología Tubo EndotraquealSobredistención del balón produce una lesión por presión circunferencial en la traquea. La presión capilar de la mucosa traqueal es de 20 mm Hg, por lo tanto inflar el balón a mayor presión produce obstrucción de flujo sanguíneo de la traquea. Esto conlleva a inflamación y erosión de la mucosa y su progreso a necrosis con posterior destrucción de la arquitectura de la traquea. Puede ocurrir hasta 36 horas luego de intubación Se hace sintomático entre 4-5 semanas luego de extubado

19 Fisiopatología Tubo EndotraquealIrritación de la presión del balón produce necrosis y eroción de la membrana. Se puede ulcerar e infectarse. Esta irritación y ulceración pueden unirse al reflujo del ácido estomacal y pepsina que es frecuente en individuos en decubito supino por tiempos prolongados. Con condritis y necrosis del cartílago cricoides y/o traqueales, estos colapsan, se forma una cicatriz y últmamente puede ocurrir una estenosis.

20 Fisiopatología Tubo Endotraqueal

21 Post-Traqueotomía Estenosis estomal usualmente ocurre en pacientes que requirieron ventilación. Aunque esta lesión se puede deber a una técnica quirúrgica en particular, indebida supeción del equipo de ventilación, causando presión del tubo contra el estoma. Infección estomal invaciva y la duración de de la intubación juegan un papel

22 Zonas Afectadas Traquea proximal Subglotis Comisura Posterior

23 Anestesia Tubo Endotraqueal pequeño (# 4 o 5)Ventilación a traves de Broncoscopio Ventilacion baja frecuencia Jet Venturi

24 Anestesia Tubo Endotraqueal pequeño

25 Anestesia Ventilación a través de Broncoscopio

26 Anestesia Ventilacion baja frecuencia Jet Venturi

27 Tratamiento Endoscópico Dilatación Vaporización con Laser CO2Tubo en T de Mongomery Externo Abierto Resección traqueal

28 Tratamiento Broncoscopio Dilatación

29 Tratamiento Laser CO2

30 Tratamiento Tubo en T de Montgomery

31 Tratamiento Tubo en T de Montgomery

32 Diagnóstico Diferencial