1 Estenosis Traqueales, Indicaciones terapéuticas "Clínica , imágenes y estudios complementarios para poder definir tratamientos" Lamot Sebastián. Neumonólogo Sanatorio Güemes – Sanatorio Trinidad Palermo

2 Estenosis traqueales Estrechamiento parcial o completo de la tráquea puede deberse a múltiples causas tumorales y no tumorales.

3 Estenosis traqueales benignasEstenosis postintubación Traqueobronqueomalasia

4 Estenosis traqueales MalignasTumores primarios de tráquea Epitelio Carcinoma de células escamosas

5 Estenosis traqueales MalignasTumores primarios de tráquea Epitelio Carcinoma de células escamosas Glándulas salivares Tumor adenoide quístico

6 Estenosis traqueales MalignasTumores primarios de tráquea Tumores metastasicos Epitelio Carcinoma de células escamosas Tumor de pulmón Glándulas salivares Tumor adenoide quístico Tumor renal Estructuras mesenquimáticas LNH Tumor colon

7 Estenosis traqueales MalignasTumores primarios de tráquea Tumores metastasicos Epitelio Carcinoma de células escamosas Tumor de pulmón Glándulas salivares Tumor adenoide quístico Tumor renal Estructuras mesenquimáticas LNH Tumor colon

8 Epidemiología Incidencia en aumentoAumento de la incidencia de Cáncer de pulmón. Aumento significativo de lesiones benignas, principalmente por el mayor uso de ventilación mecánica. La generación de síntomas puede darse recién con disminución critica de vía aérea. Epidemiología

9 Aproximación DiagnósticaPresentación Clínica Estudios de Imágenes Espirometría Endoscopía

10 Aproximación DiagnósticaPresentación Clínica Estudios de Imágenes Espirometría Endoscopía

11 Presentación Clínica Alrededor del 54% de los pacientes con estenosis traqueal se presentan inicialmente con dificultad respiratoria. Muchas veces estos cuadros son confundidos con crisis de ASMA o bronquitis Disnea Tos Sibilancias Estridor

12 Fundamento Dif Presión Flujo = Resistencia

13 Fundamento Dif Presión Flujo = 8 x l x n Pi x r4 Resistencia =

14 Fundamento Dif Presión Flujo = 8 x l x n Pi x r4 Resistencia =

15 Fundamento Dif Presión Flujo = 8 x l x n Pi x r4 Resistencia =

16 Fundamento 8 x l x n Pi x r4 Dif Presión Flujo = Resistencia =Insuficiencia ventilatoria 1 - Reducción significativa del radio de la tráquea 2 -Necesidad de aumento del flujo

17 Aproximación DiagnósticaPresentación Clínica Estudios de Imágenes Espirometría Endoscopía

18 Examen funcional respiratorioPred. Pre BD % PostBD % cambio FVC (L) 5.38 5.19 96% 5.18 0.2 VEF1 (L) 4.24 3.86 91% 3.88 92% 0.5 Rel VEF1/CVF 0.79 0.74 1.4 PEF (L/min) 617 298 48% 259 42% 13 Examen funcional respiratorio Espirometría dentro de limites de normalidad

19 Examen funcional respiratorioPred. Pre BD % PostBD % cambio FVC (L) 5.38 5.19 96% 5.18 0.2 VEF1 (L) 4.24 3.86 91% 3.88 92% 0.5 Rel VEF1/CVF 0.79 0.74 1.4 PEF (L/min) 617 298 48% 259 42% 13 Examen funcional respiratorio Espirometría dentro de limites de normalidad

20 Examen funcional respiratorioPred. Pre BD % PostBD % cambio FVC (L) 5.38 5.19 96% 5.18 0.2 VEF1 (L) 4.24 3.86 91% 3.88 92% 0.5 Rel VEF1/CVF 0.79 0.74 1.4 PEF (L/min) 617 298 48% 259 42% 13 Examen funcional respiratorio VEF1/ PEF >8 Menos de 10mm de luz

21 Aproximación DiagnósticaPresentación Clínica Estudios de Imágenes Espirometría Endoscopía

22 Imágenes Tomografía lineal Tomografía axial computadaTomografía con reconstrucción tridimencional Tomografía dinámica Broncoscopía virtual

23 Tomografía axial computadaV Buena definición del grado de estenosis Método sencillo, no invasivo Alta disponibilidad D Menor definición de la extensión Mayor dificultad para medir distancias Corte axial, medición de la luz

24 Tomografía axial computadaCorte axial, medición de la luz

25 TAC con reconstrucción tridimencionalTomografía con reconstrucción tridimencional TAC con reconstrucción tridimencional V Buena definición del grado de estenosis Buena definición del la extensión de la estenosis Buena definición de distancia de lesión a la glotis D Método sencillo, no invasivo Regular disponibilidad Imagen coronal. A distancia a las cuerdas vocales, B Tamaño de la reseccion planeada, C diametro de la estenosis traqueal, D diametro de la traquea normal.

26 TAC con reconstrucción tridimencionalReconstruccion 3D

27 12 % de los pacientes con enfermedades respiratorias presentan traqueomalasia o colapso de pars membranosa TBM reducción de la relación cartilago/tej balndo de 5:1 a 2:1 Colapso de pars membranosa , atrofia y pérdida de fibras mioelasticas Tomografía dinámica

28 Tomografía dinámica

29 Tomografía dinámica 4.908

30 Tomografía dinámica 4.585

31 Tomografía dinámica 1.890

32 Broncoscopía virtual D Broncoscopía virtual Regular disponibilidadBuena definición del grado y forma de estenosis Buena definición del la extensión de la estenosis Buena definición de distancia de lesión a la glotis Util para lesiones criticas que no pueden ser evaluadas distalmente con el broncoscopio D Regular disponibilidad Sin posibilidad de diagnostico histológico

33 Aproximación DiagnósticaPresentación Clínica Estudios de Imágenes Espirometría Endoscopía

34 Fibrobroncoscopía V D Visualización directa de la lesiónForma Consistencia Indemnidad de las paredes Evaluación de componente dinámico Biopsia diagnostica? D Procedimiento invasivo Requiere de un operador entrenado Posibilidad de complicaciones Sangrado Edema Insuficiencia respiratoria

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36 El análisis se realizó entre los hallazgos quirúrgicos en comparación con los resultados de Fibrobroncoscopía y TC (37 ptes) Grado de estenosis Longitud de estenosis

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39 Clasificación de estenosisEstenosis Compleja: Longitud >10mm Tortuosidad Daño del cartílago asociado con malasia Freitag L. A proposed classifcation system of central airway stenosis. Eur Respir J. 2007;30:7–12.5

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41 La broncoscopía sigue siendo el gold standard de evaluación en las estenosis traqueales.Existen numerosos métodos por imágenes que deben ser adaptados al paciente, según la sospecha clínica El algoritmo diagnóstico se afecta en base a la forma de presentación clínica Siempre que se va a abordar la vía aérea con un procedimiento endoscópico diagnostico se deben considerar las posibilidades de complicaciones y preveer que se puede requerir una intervención terapéutica. El enfoque diagnostico no puede desentenderse del abordaje terapéutico y debe ser abarcado en forma interdisciplinaria (neumonólogo, endoscopista, cirujano de tórax, anestesista, medico de imágenes) Conclusión