1 ESTRATEGIAS PARA LA REDUCCIÓN DEL USO DE FORMOL EN EL HOSPITALMarisa Saldaña Product Manager Patología Celular 24 de Febrero 2017

2 Dossier que expone los antecedentes, la dimensión del problema y el abordaje de los mismos. Actualmente obsoleto, estamos trabajando en un dossier que abarca de forma transversal todas las medidas de control y reducción posibles con los equipos de estandarización pre-analítica. Sólo es una parte de las medidas que MD plantea para el abordaje de las medidas de control

3 Áreas de mayor riesgo de exposición FormaldehídoNo escala porcentual Quirofan: no te info, no te EPI, manipulació garrafes y relleno viales III - Consultas Externas

4 I - Laboratorio Anatomía Patológica25/09/2017 I - Laboratorio Anatomía Patológica Recepción muestras Descripción Macro Procesado Inclusión/Tallado IHQ / ISH Archivo Análisis Micro

5 I - Laboratorio Anatomía Patológica25/09/2017 I - Laboratorio Anatomía Patológica Recepción muestras Descripción Macro Procesado Inclusión/Tallado IHQ / ISH Archivo Análisis Micro

6 I - Laboratorio Anatomía Patológica25/09/2017 I - Laboratorio Anatomía Patológica Recipientes mal cerrados Derrames de los recipientes Papeles impregnados con formol Recepción muestras

7 I - Laboratorio Anatomía Patológica25/09/2017 I - Laboratorio Anatomía Patológica Llenado de recipientes sin extracciones localizadas Conexiones no estancas de las garrafas de formol Papeles impregnados con formol en papeleras no ventiladas Diseño de la mesa de corte que impide mantener la protección durante el proceso de corte y descripción Lavado de las piezas sin extracciones localizadas Fotografía de la pieza sin extracción localizada Descripción Macro

8 I - Laboratorio Anatomía PatológicaTrasvase de formol manual de recipientes a equipos Equipos con compartimentos no ventilados de recipientes Recipientes de formol no estancos Procesado

9 I - Laboratorio Anatomía PatológicaLavado previo y colocación en gradillas sin extracción localizada Trasporte a sala de procesadores Inclusión/ Tallado

11 II - Quirófanos Recipientes con formol abiertos Trasvase de formolFalta de infraestructura acondicionada Área Quirúrgica

12 III – Consultas ExternasRecipientes mal cerrados Derrames de formol Emanación de vapores Consultas Externas

13 IV - Sala de Necropsias Llenado de recipientes sin extracción localizada Derrames de formol Mesas de corte sin conexiones estancas Garrafas de residuos y papeleras abiertas Sala Necropsias

14 V – Gestión de Residuos Recipientes mal cerrados Derrames de formolGrandes volúmenes Gestión de Residuos

15 Áreas de mayor riesgo de exposición FormaldehídoNo escala porcentual Quirofan: no te info, no te EPI, manipulació garrafes y relleno viales III - Consultas Externas

16 Solución integral a diferentes escalasMD aborda el problema de forma integral y a diferentes escalas en función de las soluciones con las que contamos actualmentte III - Consultas Externas

17 Solución integral a diferentes escalasErradicamos Disminuimos el volumen utilizado Controlamos su uso para una mayor seguridad del usuario Erradicar Seguridad Usuario Reducir

18 Soluciones alternativas formolFijador Alternativo FINEFIX FineFIX es un fijador patentado de tejidos concentrado al agua, sin formalina. La solución de trabajo FineFIX se prepara mezclando 1 cuarto de FineFIX concentrado y 3 cuartos de etanol (99%). La concentración de etanol presente en la solución de trabajo FineFIX es de aproximadamente un 70%. Esta concentración ha resultado ser muy buena para los procesos histológicos y permite una recuperación óptima del ADN/ARN y de las proteínas, suficiente para realizar bastantes análisis moleculares posteriores. Cuando se diluye con etanol, su fórmula de aditivos de baja toxicidad permite superar los inconvenientes que están normalmente asociados asociados con el uso de etanol puro o fijador a base de etanol, como: retracción significativa de los tejidos, vacuolización y picnósis de los núcleos. FineFIX también proporciona una conservación óptima de los antígenos de los tejidos, de la morfología nuclear y citoplasmática y unalisis reducida de los glóbulos rojos, protegiendo las membranas citoplasmáticas. Fijador patentado de tejidos basado en glicoles. Solución concentrada que se prepara con ETOH. Se evitan los inconvenientes asociados a la fijación con ETOH puro. Permite recuperación óptima del ADN/ARN y de las proteínas.

19 Soluciones alternativas formolSistema de recogida y fijación biopsia pequeño tamaño FormSAFE Frasco dde polipropileno de 60 ml capacidad que continen 30 ml Permite recoger en un mismo frasco más de una muestra del mismo paciente. Por lo que entran en ontacto con fromol directamente aunque recogida realizada a lo largo de intervalo de tiempo prolongado. Evita desecamiento muestra Solución tamponada a pH neutro de formalina al 10% Frascos estándar de uso común y de fácil manipulación Permite recoger en un mismo frasco más de una muestra del mismo paciente. Evita desecamiento Elimina emisiones de formol en el ambiente y al usuario

20 Soluciones alternativas formolSistema de recogida y fijación biopsia pequeño tamaño FormSAFE CAPA LIQUIDA, HIDROFOBA, NO TÓXICA Y SOBRENADANTE AL FORMOL QUE ELIMINA EMISIÓN DE VAPORES CAPA INOCUA PARA LAS MUESTRAS, INCOLORA, INERTE, NO MISCIBLE CON FORMOL Y SIEMPRE FLOTA. LA CAPA SE RECONSTITUYE EN SEGUNDOS. diseño permite que el frasco FORMSAFE® pueda abrirse y cerrarse en múltiples ocasiones, protegiendo al usuario en todo momento de los vapores de formaldehido, tanto en la recogida en Atención Primaria o Quirófano como en su recepción en Anatomía Patológica. 6. Al tratarse de un frasco con una forma estándar no precisa de gradillas especiales para sostenerse. Es estable y puede situarse encima de la mesa de trabajo, tal como se ha hecho tradicionalmente con los frascos habituales.

21 Soluciones alternativas formolSistema de recogida y fijación biopsia pequeño tamaño FormSAFE Método Analítico . OSHA Agencia Norteamericana de Seguridad y Salud A diferencia de un frasco estándar prellenado con formol, que una vez abierto puede llegar a emitir cantidades de formaldehido superiores a las 0.3 ppm legalmente establecidas, el sistema FORMSAFE®, en las mismas condiciones experimentales ha demostrado emitir más de 10 veces menos * * ppm media durante 10 min a 5 cm del frasco

22 Soluciones alternativas formolSistemas de preservación al vacío Erradicamos Disminuimos el volumen utilizado Controlamos su uso para una mayor seguridad del usuario TissueSAFE PLUS SealSAFE

23 Soluciones alternativas formolSistemas de preservación al vacío en Áreas Quirúrgicas TissueSAFE PLUS

24 Soluciones alternativas formolTissueSAFE PLUS Acción conjunta de alto vacío y temperatura controlada (2-4ºC)

25 Ventajas del uso de las fundas preservantes TissueSAFE PLUSSoluciones alternativas formol Ventajas del uso de las fundas preservantes TissueSAFE PLUS Conservación del material genetico de las muestras 72h a 4º (BioMolecular / BioBancos) Las condiciones de vacío evitan el desecamiento de la muestra Las condiciones hipóxicas frenan el proceso autolítico La baja temperatura relentiza la actividad enzimática La falta de aire facilita un enfriado rápido Cada bolsa tiene un ID y un bolsillo sellable para incluir la peti del paciente

26 Soluciones alternativas formolTransferencia de las muestras del Quirófano a Anatomia Patológica

27 Soluciones alternativas formolSistemas de preservación al vacío en Anatomía Patológica SealSAFE

28 Soluciones alternativas formolSealSAFE Funda preservante con formalina llenada a ratio:peso establecido Sistema automatico de llenado y sellado en vacio, para manejo seguro de la muestra Almacenaje con proporcion muestra/formol establecida BUSCAR IMATJE DE MAGATZEM AMB TOT EL QUE OCUPA ELS VIALS AMB FORMOL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Sistema automático de llenado de formol y sellado al vacío Tapa cerrada durante proceso de llenado Zona de recipientes formol ventilada

29 Soluciones alternativas formolSealSAFE Colocación de la muestra Detección automática del peso Dispensación de lacantidad del fijador en función ratio establecido Sellado al vacío Sin emisiones de vapores en el proceso

30 Soluciones alternativas formolSealSAFE Seguridad para el operador Camara con extracción forzada

31 Soluciones alternativas formolSealSAFE Control volumen de fijador en compartimento ventilado Capacidad max. formol: 40L

32 Soluciones alternativas formolSealSAFE El ID del paciente se introduce con el código de barras

33 Ventajas del uso de las fundas preservantes SealSAFELa misma funda para el transporte, prefijación y almacenamiento Identificación de código de barras de cada funda plástica Identificación del paciente con una etiqueta con sus datos. Las fundas se sostienen de pie. No se necesita ningun tipo de contenedor adicional.

34 1/2 Soluciones alternativas formolVentajas del uso de las fundas preservantes en el ARCHIVO 1/2 Se ahorra la mitad de espacio en almacenamiento

35 Soluciones alternativas formolVentajas del uso de las fundas preservantes en la gestión de los RESIDUOS Se elimina el frasco con formol directamente en el contenedor sanitario

36 1/5 Soluciones alternativas formolVentajas del uso de las fundas preservantes en la gestión de los RESIDUOS 1/5 Usando funda plástica el volumen de residuo se reduce drásticamente (hasta 80%)

37 Ya trabajan con los sistemas de preservación al vacio:Soluciones alternativas formol Ya trabajan con los sistemas de preservación al vacio: HOSP.UNIV.NTRA.SRA. CANDELARIA E O X I LUGO CERVO E MONFORTE H. ARQUITECTO MARCIDE NOVOA H. HOSP OURENSE AREA SANITARIA DE FERROL H. U. SANTA LUCIA H. RIBERA SALUD H. TORREVIEJA SALUD H. ELCHE CREVILLENTE SALUD HOSPITAL CLINICO UNIV ZARAGOZA CIUTAT SANITARIA VALL D HEBRON H. ALVARO CUNQUEIRO GENERAL DE CATALUNYA E O X I DE VIGO NUEVO HOSPITAL DE BURGOS H. PUERTA DE HIERRO ….

38 Soluciones alternativas formolEstaciones de tallado ergonómicas y móviles para descripción macroscópica digital Mesas de tallado: riesgos biológicos, ergonómicos y de seguriddad (cortes o derrames formol) Mesas de tallado: diseño participativo para la mejora de la seguridad y la productividad la mesa de tallado debe cumplir con unos requisitos mínimos desde el punto de vista técnico para que cumpla su cometido, pero de nada servirá esta mesa si no es funcional y los usuarios pueden desarrollar su trabajo con comodidad. LeanSTATION Bx WorkSTATION BX 120/140 eGROSS

39 Libro blanco de la Anatomía Patológica

40 Soluciones alternativas formoleGROSS

41 Libro blanco de la Anatomía Patológica

42 Libro blanco de la Anatomía Patológica

43 Soluciones alternativas formoleGROSS

44 Soluciones alternativas formol

45 Soluciones alternativas formoleGROSS

46 Soluciones alternativas formoleGROSS

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48 Soluciones alternativas formoleGROSS Protecciones laterales/superiores: mejora del flujo y ofrece mayor seguridad

49 Efecto Venturi Los fluidos circulan a mayor velocidad en los estrechamientos

50 Soluciones alternativas al formol

51 Zona de contención biológica (cumplimiento de norma EN 12469)

52 UNI EN 12469 – Biotechnology - Performance criteria for microbiological safety stations

53 Soluciones alternativas al formolProcesadores de tejidos (conexión formol hermética y protocolos libres de xilol) Erradicamos Disminuimos el volumen utilizado Controlamos su uso para una mayor seguridad del usuario LOGOS LOGOS ONE

54 Soluciones alternativas al formolProcesadores de tejidos (conexión formol hermética y protocolos libres de xilol) LOGOS

55 Solución integral a diferentes escalasMD aborda el problema de forma integral y a diferentes escalas en función de las soluciones con las que contamos actualmentte III - Consultas Externas

56 Muchas gracias por su atención¡Feliz Carnaval!