1 Estudio de Caso aplicado a un paciente adulto con difusión del Patrón 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO. PRESENTADO POR: E.L.E OSCOY CANCINO ARMANDO DE JESÚS ASESOR: Lic. Esp. María Ana Palma Sánchez Lic. Erik Fabila González UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULDAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA SEDE: Hospital Regional de Alta Especialidad Zumpango

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3 PROCESO DE ENFERMERIA Favorece a potenciar la sensación de bienestar y la capacidad para actuar según los roles deseados. Es científico Y permite la aplicación del pensamiento crítico en el cuidado del paciente Ayuda a proporcionar cuidado integral al paciente.

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5 General: Elaborar un estudio de caso respaldado por el Proceso de Enfermería en el Hospital Regional de Alta Especialidad Zumpango durante la estancia del servicio social para desarrollar competencias cognitivas, actitudinales y procedimentales que posibiliten los cuidados de enfermería que requiere la persona para el restablecimiento de su salud, en este caso el restablecimiento del patrón respiratorio. A causa de la neumonía adquirida en la comunidad. General: Elaborar un estudio de caso respaldado por el Proceso de Enfermería en el Hospital Regional de Alta Especialidad Zumpango durante la estancia del servicio social para desarrollar competencias cognitivas, actitudinales y procedimentales que posibiliten los cuidados de enfermería que requiere la persona para el restablecimiento de su salud, en este caso el restablecimiento del patrón respiratorio. A causa de la neumonía adquirida en la comunidad. Específicos: Valorar el estado de salud del paciente seleccionado mediante la recopilación de datos objetivos y subjetivos para la identificación de los patrones que interfieren en su salud y bienestar, y elaborar los diagnósticos de Enfermería de los patrones disfuncionales y de esta manera crear los planes de cuidado que ayuden a restablecer la salud del paciente y evaluado las intervenciones realizadas. Específicos: Valorar el estado de salud del paciente seleccionado mediante la recopilación de datos objetivos y subjetivos para la identificación de los patrones que interfieren en su salud y bienestar, y elaborar los diagnósticos de Enfermería de los patrones disfuncionales y de esta manera crear los planes de cuidado que ayuden a restablecer la salud del paciente y evaluado las intervenciones realizadas.

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7 11 patrones de Marjory Gordon Taxonomías

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9 La OMS define a la neumonía como una infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares La tasa de mortalidad más alta la presentan los adultos de más de 65 años de edad con 136.4 casos por 100,000 habitantes. La tasa fue de 5.8 y en el grupo de 15 a 64 años de edad de 4.3 casos por 100,000 habitantes. El Streptococo pneumonie sigue siendo el germen más frecuentemente aislado en casos de NAC en la población general (del 21% al 39%) seguido por Hemophillus influenza (entre el l.5% al 14 %) y Staphilococo areus entre el 0.8 el 8.7%)

10 Aspiración de microrganismos en orofarínge Sobrecarga de las barreras (epitelio de revestimiento) Cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos alveolares para fagocitar o destruir los microorganismos, se manifiesta la neumonía clínica Los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria para reforzar las defensas de la zona baja de las vías respiratorias. Liberación de mediadores de inflamación como interleucina (IL) 1 y el factor de necrosis tumoral (tumor necrosis factor, TNF) Fiebre

11 Las quimiocinas, como IL- 8 y el factor estimulante de colonias de granulocitos, estimulan la liberación de neutrófilos, Llegan al pulmón Leucocitosis periférica Aumentan las secreciones purulentas Los mediadores de inflamación liberados por macrófagos y los neutrófilos recién reclutados. Fuga alveolo capilar

12 Eritrocitos cruzan la membrana alveolo capilar Hemoptisis. Estertores que se perciben en la auscultación y la sobrecarga capilar ocasiona hipoxemia Bacterias patógenas interfieren en la vasoconstricción Los alvéolos están llenos de líquido Hipoxemia profunda

13 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Alcalosis respiratoria Disminución del volumen y la distensibilidad pulmonares causadas por la fuga capilar, la hipoxemia, la intensificación del impulso respiratorio, Mayor volumen de secreciones Broncoespasmo por la propia infección Disnea Cambios en la mecánica pulmonar desviación intrapulmonar de sangre Muerte

14 SIGNOS Y SINTOMAS Fiebre Tos Esputo purulento Disnea Dolor pleurítico DIAGNOSTICO Historia clínica Radiografía de Tórax TAC de Tórax Estudio del esputo. Biometria hematica Gasometria arterial Quimica sanguinea TRATAMIENTO El antibiótico de elección para S. Pneumonie por su sensibilidad es la amoxicilina a dosis de 500 mg, 3 veces al día por vía oral (V.O.) por 7 a 10 días. La mayoría de los pacientes con NAC de moderado riesgo pueden ser tratados adecuadamente con antibióticos orales Fluoroquinolona sola (levofloxacino 750mg V.O. o I.V. moxifloxacino 400mg V.O. o IV c/24hrs). Oseltamivir

15 Atelectasia Empiema Endocarditis Absceso pulmonar

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18 Fecha de ingreso a hospitalización medicina interna: 23/02/2016 Fecha: 29/02/2016 Nombre del paciente: L.C.E ID Paciente: 20933 Género: Femenino Edad: 78 años Servicio: Medicina Interna Cama: Cama 10 Fecha de nacimiento: 12/08/1946 Diagnóstico: Neumonía + probable Influenza. Diagnóstico: Neumonía + probable Influenza. Fecha de ingreso a hospitalización medicina interna: 23/02/2016 Fecha: 29/02/2016 Nombre del paciente: L.C.E ID Paciente: 20933 Género: Femenino Edad: 78 años Servicio: Medicina Interna Cama: Cama 10 Fecha de nacimiento: 12/08/1946 Diagnóstico: Neumonía + probable Influenza. Diagnóstico: Neumonía + probable Influenza. En un cubículo aislado con buena luz solar, las cosas personales se encuentran en su lugar, con buena higiene se halla en posición semifowler, por presentar insuficiencia respiratoria con una saturación de oxigeno de 87% medida por oximetría de pulso. Se encuentra en ese momento consiente y orientada con constantes vitales de 16 respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca de 96 latidos por minuto, temperatura corporal de 36.7°C a 37.5°C, con una tensión arterial de 148/72 mmHg y una presión arterial media de 104 mmHg, palidez de tegumentos de + con mucosas orales semihidratadas, campos pulmonares con presencia de estertores en zona basal, presencia de amplexion y amplexacion de la caja torácica, EVA de 6 al momento de la respiración, abdomen blando depresible sin dolor a la palpación. Manifiesta estar ansiosa y preocupada por su estado de salud.

19 Patrón 4: Actividad – Ejercicio Patrón 2: Nutricional Metabólico Patrón 6: Cognitivo – Perceptual Patrón 5: Reposo – Sueño

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21 Patrón respiratorio ineficaz. Factores relacionados: hiperventilación. Características definitorias: patrón respiratorio anormal (frecuencia, ritmo, profundidad), taquipnea, uso de los músculos accesorios para respirar. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Ayuda a la ventilación Manejo de las vías aéreas. Monitorización respiratoria Oxigenoterapia INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Ayuda a la ventilación Manejo de las vías aéreas. Monitorización respiratoria Oxigenoterapia RESULTADO (NOC) Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402). Estado respiratorio: ventilación (0403) RESULTADO (NOC) Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402). Estado respiratorio: ventilación (0403)

22 Protección ineficaz. Factores relacionados: Trastornos inmunitarios (Neumonía). Características definitorias: Disnea, debilidad, fatiga, inmunidad deficiente y tos. I INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Protección contra infecciones Aislamiento Manejo de la medicación I INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Protección contra infecciones Aislamiento Manejo de la medicación RESULTADOS (NOC) Estado inmune (0702) Severidad de los síntomas (2103) Severidad de la infección.(0703) RESULTADOS (NOC) Estado inmune (0702) Severidad de los síntomas (2103) Severidad de la infección.(0703)

23 Deterioro del intercambio de gases. Factores relacionados: Cambios de la membrana alveolo-capilar. Características definitorias: Gasometría arterial anormal, patrón respiratorio anormal. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Monitorización respiratoria Manejo de la medicación Ayuda a la ventilación INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Monitorización respiratoria Manejo de la medicación Ayuda a la ventilación RESULTADO (NOC) Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402) RESULTADO (NOC) Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)

24 Termorregulación ineficaz. Factores relacionados: enfermedad. Características definitorias: fluctuaciones de la temperatura corporal por encima o por debajo del rango normal, llenado capilar lento, piel caliente al tacto. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Regulación de la temperatura INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Regulación de la temperatura RESULTADO (NOC) Signos vitales (0802) RESULTADO (NOC) Signos vitales (0802)

25 Dolor agudo. Factores relacionados: Lesión por agentes biológicos (infección) Características definitorias: Cambio de parámetros fisiológicos (frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y saturación de dióxido de carbono), desesperanza, expresión facial de dolor, postura para aliviar el dolor. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Manejo del dolor Administración de analgésicos Monitorización de los signos vitales INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Manejo del dolor Administración de analgésicos Monitorización de los signos vitales RESULTADO (NOC) Control del dolor (1605) Nivel del dolor (2102) Nivel de estrés (1212) Signos vitales (0802) RESULTADO (NOC) Control del dolor (1605) Nivel del dolor (2102) Nivel de estrés (1212) Signos vitales (0802)

26 Temor. Factores relacionados: Entorno desconocido, Características definitorias: Intranquilidad, sensación de temor INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Apoyo emocional Disminución de la ansiedad Escucha activa INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Apoyo emocional Disminución de la ansiedad Escucha activa RESULTADO (NOC) Nivel de malestar (2109) Signos vitales (0802) Creencias sobre la salud: percepción de amenaza (1704) RESULTADO (NOC) Nivel de malestar (2109) Signos vitales (0802) Creencias sobre la salud: percepción de amenaza (1704)

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32 Ayuda a la ventilación Manejo de las vías aéreas. Monitorización respiratoria Oxigenoterapia Protección contra infecciones Aislamiento Manejo de la medicación Monitorización respiratoria Manejo de la medicación Ayuda a la ventilación Regulación de la temperatura Manejo del dolor Administración de analgésicos Monitorización de signos vitales Apoyo emocional Disminución de la ansiedad Escucha activa Intervenciones

33 Actividades

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41 Visbal L., Galindo J., Orozco K., Vargas M., Artículo de revisión / REVIEW ARTICLE Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría Comunista adquirid Neumonía in Pediátricas. Álvarez F., Díaz A., Medina J. y Romero A. Neumonías adquiridas en la comunidad. Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Sevilla. España Hospital Universitario Virgen del Rocío. Número de Registro: IMSS-2340. Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos. Evidencias y Recomendaciones. México Loscalzo J. HARRISON., (2013). Neumología y cuidados intensivos. Editorial McGraw-Hill. Almonacid C., Álvarez C., Dolores M. Manual de Neumología Clínica. C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid). 2da Edición. Edita: ERGON. Kozier B. Enfermería fundamental. Conceptos, procesos y práctica. Cuarta edición; tomo I. EDIT. Interamericana, McGraw-Hill. Báez R., Gómez C., López C., Molina H. Articulo Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la calidad de la atención médica. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas. México. Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, Mor. División de Postgrado, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. Luis R. M. T., (2000) Diagnósticos de Enfermería en: De la Teoría a la Práctica, El pensamiento de Virginia Henderson en el Siglo XXI, Barcelona, España, Edit. Masson Bulecheck G., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Quinta edición. Edit. Elsevier Mosby. Moorhead S., Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Quinta edición. Edit. Elsevier Mosby. Diagnósticos enfermeros definición y clasificación (2015 – 2017). edit. Elsevier Mosby. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/ NEUMONÍA, UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN MÉXICO Y EL MUNDO, http://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2015_648.html. http://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2015_648.html

42 GRACIAS