1 ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANAAntibiograma. Métodos e interpretación de los resultados
2 Importancia de las ResistenciasEl uso abusivo de los antimicrobianos ha conducido a la: Selección de resistencias. Aparición de infecciones por bacterias multirresistentes.
3 ¿Porqué la resistencia es un serio problema de salud pública en Europa?> pacientes fallecen anualmente por infecciones por bacterias multirresistentes en la UE >1.500 millones de € por incremento de estancias hospitalarias y pérdida de productividad. Escaso número de antimicrobianos en investigación. 2007
4 ¿Cuál es la situación en España?Uno de los países europeos con mayores tasas de resistencia a antimicrobianos (EARS-Net). E. coli: R a ciprofloxacino: 33% R a 3 o más familias de AB: 25% Producción de BLEE: x 8 en 6 años. S. aureus: R a meticilina: 30% Uno de los países europeos con mayor consumo de antimicrobianos. Los ciudadanos españoles están entre los que peor utilizan los antimicrobianos en Europa (Eurobarómetro).
5 Posición de España considerando ventas totalesConsumo extrahospitalario de antibióticos en Europa en 2007(DDD/1000 habitantes/día) modificado según datos de ventas totales de antibióticos (Campos et al. JAC 2007; 60: ) Posición de España considerando ventas totales * Chipre, Grecia y Lituania: uso total, incluido el hospitalario. Bulgaria: uso total hasta 2006, uso extrahospitalario en Estonia: uso extrahospitalario hasta 2005, uso total en 2007. ** España: no se incluyen ventas sin recetas. CY: Chipre, FR: Francia, IT: Italia; LU: Luxemburgo; BE: Bélgica; SK: Eslovaquia; IE: Irlanda; HR: Croacia; PT: Portugal; BG: Bulgaria; IL: Israel; ES: España; FI: Finlandia; CZ: República Checa; DK: Dinamarca; SI: Eslovenia; EE: Estonia; SE: Suecia; HU: Hungría; NO: Noruega; AT: Austria; LV: Letonia; NL: Holanda RU: Rusia
6 ¿Cuál fue la razón por la que tomó antibióticos?24% (5ª) 32% (1ª) El 32% de los españoles utilizaron antibióticos por una gripe (1ª posición en Europa). El 24% para un resfriado (5ª posición en Europa) Eurobarómetro 2010
7 ecdc.europa.eu 18 DE NOVIEMBRE 2011
8 Control de las Resistencias1. CONTROL EN LA UTILIZACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS: Uso específico y conservador Dosis y duración adecuada De acuerdo a sensibilidad de cepa Corto espectro Combinaciones: TBC Uso correcto de profilaxis. Restricción de antimicrobianos en ganadería y agricultura.
9 Control de las Resistencias2. CONTROL EPIDEMIOLOGICO: Evitar contaminación ambiental Extremar la higiene: Lavado de manos Aislamiento de pacientes colonizados/ infectados por bacterias MR Monitorizar microorganismos MR
10 Control de las Resistencias3. MODIFICACIÓN O DESARROLLO DE NUEVOS ANTIMICROBIANOS. 4. ACTUACIÓN SOBRE LOS MECANISMOS DE RESISTENCIA. Inhibidores de enzimas inactivantes (inhibidores de betalactamasas) Inhibidores de bombas de expulsión.... 5. ELIMINACIÓN DE GENES DE RESISTENCIA. Eliminación de plásmidos o inhibir su conjugación.
11 Antibiograma Estudio in vitro de la actividad de los antimicro-bianos frente a los microorganismos. Utilidad: “Predecir” el éxito o fracaso del ttº antimicrobia-no in vivo. Conocer los patrones de sensibilidad-resistencia que ayuden a establecer las terapias empíricas más adecuadas.
12 Antibiograma: MétodosCuantitativos: Resultados en términos de Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) Técnicas: Dilución: en caldo o en agar E-test Método cualitativo: Resultados en forma de diámetros de halos de inhibición Técnica: Difusión con discos
13 Métodos cuantitativos: CMI¿Cómo se calcula? Dilución en caldo Inóculo bacteriano Caldo de cultivo Antimicrob. (mg/L) 32 16 8 4 2 1 0,5 0,25 Incubación 0,25 2 0,5 1 4 8 16 32 Lectura
14 Métodos cuantitativosMicrodilución en caldo
15 Métodos cuantitativosDilución en agar
16 Métodos cuantitativosE-test
17 Asignación de categorías clínicasSensible (S): el valor de CMI del antimicrobiano se puede alcanzar en el lugar de la infección con las dosis recomendadas. Resistente (R): el valor de CMI del antimicrobiano no se puede alcanzar en el lugar de la infección, aunque se usen las dosis más altas permitidas. Intermedio (I): el valor de la CMI del antimicrobiano se puede alcanzar en determinadas localizaciones (ej. β-lactámicos o quinolonas en orina) o cuando se usan las dosis más altas permitidas.
18 Método cualitativo: Difusión con discosInoculación y colocación de discos Incubación Lectura
19 Difusión con discos. De diámetro de halo de inhibición a categoría clínica
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22 Caso 1 Un aislado de Escherichia coli presenta los siguientes diamétros de halo de inhibición en el antibiograma realizado mediante la técnica de difusión con discos: Ampicilina: 16 mm Cefotaxima: 22 mm Gentamicina: 15 mm ¿Cuál cree que es el antimicrobiano más activo?
23 Caso 2 En una muestra de orina de un paciente con una infección urinaria no complicada se aíslan > 105 ufc/ml de Escherichia coli que presenta los siguientes valores de CMI: Fosfomicina: 16 mg/L (S) Ertapenem: 0,25 mg/L (S) ¿Qué antimicrobiano elegiría para el tratamiento del paciente?
24 Caso 3 En 4 frascos de hemocultivo de un paciente con fiebre se aislan Staphylococcus aureus con el siguiente patrón de sensibilidad antimicrobiana: CMI Cloxacilina: 1 mg/L (S) Vancomicina: 1 mg/L (S) Rifampicina: 1 mg/L (S) ¿Qué antimicrobiano elegiría para el tratamiento del paciente?