1 ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICAHISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO EXAMENES DE LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS Biopsia hepática

2 ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICAHISTORIA CLINICA Antecedentes Médicos y Quirúrgicos Medicamentos Historia de transfusiones sanguíneas Abuso de alcohol Historia heredo familiares Interrogatorio por aparatos y sistemas Sangrado fácil Peso y apetito Fatiga, malestar, adinamia

3 ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICAHALLAZGOS FISICOS CABEZA Atrofia de músculos temporales Hipertrofia parotidea y glándulas lagrimales Ictericia escleral Alopecia

4 Eritema palmar

5 EXAMEN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICAHALLAZGOS FISICOS MUSCULOESQUELETICO Disminución de masa muscular Contractura de Dupuytren SISTEMA NERVIOSO Asterixis Temblor Encefalopatía Neuropatía periférica SISTEMA HEMATOPOYETICO Equimosis Sangrado gingival Diátesis hemorrágica

6 EXAMEN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICAHALLAZGOS FISICOS ABDOMEN Ascitis Colateralizacion de venas superficiales periumbilicales (venas en cabeza de medusa) Esplenomegalia Hepatomegalia GENITALES Atrofia testicular EXAMEN RECTAL Sangre oculta en heces

7 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOTermino inadecuado Reflejo de diversos procesos patológicos Daño de células hepáticas Colestasis Lesiones hepáticas ocupantes de espacio Hemólisis Desnutrición Daño tisular extrahepatico Enzimas no especificas de sistema hepatobiliar Presentes en varios o múltiples tejidos Isoenzimas diferentes

8 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOCONSIDERACION DE CONTEXTO Cuadro clínico (ictericia, dolor abdominal, medicamentos) Valores previos (normales, elevados) Estudios complementarios (serologia para hepatitis virales) Estudios de imagen (dilatación de vías biliares, aspecto del hígado)

9 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOPANEL DE RUTINA Transaminasas Glutámico oxalacetica (AST, TGO) Glutámico piruvica (ALT, TGP) Fosfatasa Alcalina Bilirrubina Total Directa Indirecta Albúmina GGt, gamaglutamiltranspeptidasa DHL, deshidrogenasa láctica

10 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOEXAMENES INDIRECTOS Tiempo de protrombina Amoniaco sérico Biometría hemática completa Hemoglobina Volumen corpuscular medio eritrocitario Cuenta plaquetaria Frotis de sangre periférica

11 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOTRANSAMINASAS GLUTAMICOOXALACETICA (TGO, AST) Presente en Hígado Corazón Músculo esquelético Riñón Cerebro Valores normales: 0 – 40 UI / L GLUTAMICOPIRUVICA (TGP O ALT) Presente casi exclusivamente en hígado Valores normales: 0 – 29 UI / L Su elevación refleja DAÑO HEPATOCELULAR

12 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOFOSFATASA ALCALINA Enzima derivada de la membrana plasmática Presente en Hueso Intestino Hígado Placenta Valores normales: 30 – 115 UI / L Su elevación usualmente refleja trastorno del árbol biliar Principalmente colestasis Lesiones ocupantes de espacio Daño hepatocelular (en menor grado que transaminasas)

13 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOBILIRRUBINA Total Valores normales: 0.2 – 1.0 mg / dl Directa o conjugada Valores normales: 0 – 0.4 mg / dl Indirecta o no conjugada Valores normales: 0 – 0.6 mg / dl

14 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOGAMMA GLUTAMILTRANSFERASA Gammaglutamiltranspeptidasa (GGTP) Presente en todo el sistema hepatobiliar En enfermedades hepáticas, guarda correlación con el nivel de Fosfatasa alcalina Es el indicador mas sensible de enfermedad del árbol biliar Marcador predominantemente de colestasis Valores normales: 8 – 37 UI / L

15 ICTERICIA alteraciones hepáticas

16 ICTERICIA

17 ICTERICIA OBSTRUCTIVA

18 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOALBUMINA Proteína serica de mayor importancia sintetizada por el hígado Valores normales: 3.4 – 5.0 g / dl Vida media prolongada Factores modificadores Nutrición Factores hormonales Presión oncótica del plasma Baja en pacientes con cirrosis hepática Niveles bajos en estados catabólicos agudos (infección, trauma) o crónicos (cáncer)

19 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOGLOBULINAS SERICAS TOTALES Globulinas alfa, beta y gamma (inmunoglobulinas) Elevación en padecimientos diversos tanto hepáticos como extrahepaticos Elevadas en Padecimientos auto inmunes Hepatitis auto inmune Infecciones hepáticas Hepatitis B o C Cirrosis En general, medidas en forma indirecta Proteínas totales en suero Albúmina + Globulinas

20 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICOAMONIACO SERICO Incrementado en pacientes con hepatopatias Agudas Crónicas Alteración del proceso de síntesis de la urea. Grados variables de elevación No correlacionan con hallazgos clínicos

21 BIOMETRIA HEMATICA CELULAS DE LINEA ROJA Hemoglobina: AnemiaPérdida crónica de sangre Deficiencias vitamínicas Efecto toxico de alcohol sobre médula ósea Volumen corpuscular medio Tiende a encontrarse elevado en ausencia de pérdida crónica de sangre

22 BIOMETRIA HEMATICA PLAQUETAS Cuenta plaquetaria DisminuidaSecuestro de plaquetas en bazo por esplenomegalia con hipertensión portal Efecto toxico de alcohol sobre medula ósea Disminución del factor estimulante de los megacariocitos

23 DESHIDROGENASA LACTICAEnzima con pobre especificidad Abundante en Células sanguíneas Hígado Intestino