1 ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL Dr. C. Miguel A. Rodríguez AllendeABDOMEN AGUDO Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende

2 Concepto de abdomen agudoCualquier afección aguda intrabdominal que necesita tratamiento urgente, ya sea médico o quirúrgico.

3 Clasificación del abdomen agudoSíndrome obstructivo Síndrome peritoneal Síndrome perforativo Síndrome hemorrágico Traumas abdominales

4 Causas de síndrome hemorrágicoTécnicas imagenológicas más útiles Causas de síndrome hemorrágico Embarazo ectópico Ruptura de un quiste de ovario Ruptura de un aneurisma US US y TAC

5 Causas de síndrome peritonealTécnicas imagenológicas más útiles Causas de síndrome peritoneal Úlcera péptica perforada Síndrome Divertículo perforado perforativo Diverticulitis colónica Enf. de Crohn Apendicitis Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Divertículo de Meckel Torción del epiplón Abdomen simple y TAC Exámenes del intestino contrastados US y TAC

6 Causas de síndrome obstructivo Técnicas imagenológicas más útilesAdherencias Hernias abdominales Ileo biliar Invaginación intestinal Vólvulo intestinal Tumores del intestino Impacto fecal Técnicas imagenológicas más útiles Abdomen simple Exámenes del intestino contrastados TAC

7 Causas de abdomen agudo por trauma abdominalLesiones de vísceras sólidas Lesiones de la pared abdominal Lesiones del intestino Lesiones de la vejiga Técnicas imagenológicas más útiles Abdomen simple US TAC

8 Afecciones que simulan un abdomen agudo.Lesiones torácicas: Neumonía Infarto pulmonar Neumotórax Derrame pleural Infarto del miocardio Afecciones del Sistema Nervioso: Meningitis TB Tabes dorsal Herpes zoster Lesiones óseas Lesiones de la pared abdominal anterior Afecciones del retroperitoneo Enfermedades sistémicas: Sicklemia Intoxicaciones

9 Radiografías de Abdomen Simple

10 Vistas radiográficas que incluye un estudio de Abdomen Simple:Radiografía del abdomen anteroposterior en decúbito supino. Radiografía del abdomen anteroposterior de pie. Si no es posible poner al paciente de pie se puede hacer una vista de Pancoast y si tampoco se puede poner en decúbito lateral, se hace una vista de Popel, todas son útiles para precisar si hay niveles hidroaéreos. Radiografía del abdomen lateral para ver el recto. Radiografía del Tórax.

11 ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?Decúbito supino: Distensión gaseosa de asas intestinales. (Si esta radiografía no muestra distensión gaseosa de las asas no es necesario realizar el resto de las proyecciones).

12 ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?Vista de pie: Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.

13 ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?Pancoast: Niveles hidroaéreos.

14 ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?Popel: Niveles hidroaéreos.

15 ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?Vista lateral del recto: Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar un íleo paralítico de un cuadro oclusivo.

16 ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?Radiografía del tórax: Presencia de aire por debajo del diafragma (neumoperitoneo). Afecciones del pulmón que puedan ser responsables del cuadro de abdomen agudo. Alteraciones del pulmón como consecuencia de una afección abdominal (ej. pancreatitis)

17 Síndrome perforativo

18 Neumoperitoneo Síndrome perforativo

19 Causas de neumoperitoneoPerforación de visceras huecas Afecciones inflamatorias del intestino Traumatismos del abdomen Postoperatorio Laparoscopia previa Instrumentaciones ginecológicas ETC.

20 Rx ABDOMEN SIMPLE NORMAL ASAS DISTENDIDAS ESTÁN DISTENDIDOS TODOSLOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO, ID Y COLON) HAY GAS EN EL RECTO ASAS CENTRALES VALVULAS CONNIVENTES ASAS PERIFÉRICAS HAUSTRAS DISTENSIÓN DE ID DISTENSIÓN DE COLON ILEO PARALÍTICO ILEO OCLUSIVO ALTO ILEO OCLUSIVO BAJO CXE DE URGENCIA

21 Normal

22 Normal Acostado

23 Normal De pie

24 Cuando hay asas Intestinales distendidas

25 Ileo paralítico

26 Ileo paralítico Criterios radiológicos:Están distendidos todos los segmentos, tanto el estómago, como el ID y el colon. Hay presencia de gas en el recto.

27 Ileo paralítico Acostado

28 Ileo paralítico De pie

29 Ileo paralítico Lateral

30 Ileo paralítico por neumonía

31 Cuadro oclusivo

32 Cuadro oclusivo alto Criterios radiológicos:Las asas distendidas tienen válvulas conniventes. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que la atraviesan de pared a pared. Las asas distendidas se ubican centralmente.

33 Cuadro oclusivo alto Acostado

34 Cuadro oclusivo alto De pie

35 Cuadro oclusivo alto Lateral

36 Cuadro oclusivo bajo Criterios radiológicos:Las asas distendidas tienen haustras. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que no la atraviesan de pared a pared. Las asas distendidas se ubican en la periferia.

37 Cuadro oclusivo bajo Acostado

38 Cuadro oclusivo bajo De pie

39 Cuadro oclusivo bajo Lateral

40 Diagnostique ahora

41 Cuadro oclusivo alto Acostado

42 Cuadro oclusivo bajo Acostado

43 Cuadro oclusivo alto Acostado

44 Cuadro oclusivo alto Acostado

45 Cuadro oclusivo alto De pie

46 Cuadro oclusivo bajo De pie

47 Cuadro oclusivo alto Acostado

48 Ileo paralítico

49 Asa centinela

50 Vólvulo del sigmoides

51 Ileo biliar

52 OJO: En ocasiones cuesta trabajo diferenciar las asas delgadas de las gruesas. Ante la duda deben hacerse exámenes evolutivos. Es un examen que se hace de urgencia, por tanto el imagenólogo debe estar junto al paciente. Siempre se debe tener una relación directa con los médicos de asistencia.