1 Estudio Multicéntrico de prevalencia de VIH/ITS y patrones socio-conductuales en poblaciones específicas de Centroamérica MSPs/ONGs/PASCA/USAID/OPSCDC/ONUSIDA/UW

2 PROPOSITO Fortalecer la vigilancia epidemiológica reforzando la capacidad local en la obtención de información válida, confiable y útil para los planificadores y tomadores de decisiones, en la implementación de estrategias eficaces para la prevención y control de las ITS/VIH Fortalecer la vigilancia epidemiológica reforzando la capacidad local en la obtención de información válida, confiable y útil para los planificadores y tomadores de decisiones, en la implementación de estrategias eficaces para la prevención y control de las ITS/VIH

3 SOCIOS INTERNACIONALES OPS/OMS Programa Regional SIDA OPS/OMS Programa Regional SIDA ONUSIDA ONUSIDA CDC CDC ROCHE DIAGNOSTICS El Centro para ETS y SIDA de la Universidad de Washington PASCA/USAID

4 SOCIOS: HONDURAS Secretaría de Salud: – –Dpto. ITS/VIH/SIDA, Lab. Central, Regiones (3, 4 y Metropolitana) ONG’s: – –PRODIM, PRISMA, ACV, ADECO, FSLCS/La Sala, CGS, FSCLS, FFS UNAH: – –Programa Maestría Salud Pública – –Unidad Investigación Científica/FCM Laboratorio CIDE Misión de USAID Honduras Representación OPS/OMS Honduras

5 OBJETIVOS Determinar la prevalencia de infección por VIH y otras ITS en dos poblaciones específicas de Tegucigalpa, San Pedro Sula, Puerto Cortés y San Lorenzo Determinar la prevalencia de infección por VIH y otras ITS en dos poblaciones específicas de Tegucigalpa, San Pedro Sula, Puerto Cortés y San Lorenzo Estimar la incidencia de infección por VIH Estimar la incidencia de infección por VIH Identificar características socio- demográficas

6 OBJETIVOS Determinar el nivel de conocimientos sobre el VIH e ITS y patrones de comportamiento de riesgo Explorar la relación entre la prevalencia de VIH e ITS y variables socio- demográficas y de comportamiento Establecer las bases para la implementación de un sistema subregional de vigilancia centinela de segunda generación

7 OBJETIVOS DEL COMPONENTE CUALITATIVO Profundizar en los siguientes aspectos: Formas de acceder a las parejas sexuales Formas de acceder a las parejas sexuales Medidas de prevención practicadas, incluyendo el uso del condón Medidas de prevención practicadas, incluyendo el uso del condón Creencias y búsqueda de cuidados de salud en relación a las ITS Creencias y búsqueda de cuidados de salud en relación a las ITS Patrones migratorios de las poblaciones en estudio Patrones migratorios de las poblaciones en estudio

8 PRINCIPIOS Conducción nacional del proceso Esfuerzo colaborativo y participativo Utilidad práctica y científica Reforzamiento de capacidades locales en vigilancia epidemiológica Rigurosidad científica, replicabilidad Confidencialidad Participación voluntaria con consentimiento

9 EL PROCESO Presentación de proyecto a autoridades nacionales y aprobación Presentación de proyecto a autoridades nacionales y aprobación Aprobación de protocolo por Comité de Bioética Aprobación de protocolo por Comité de Bioética Socialización de la propuesta Socialización de la propuesta Taller nacional de capacitación Taller nacional de capacitación Comité Técnico Nacional Comité Técnico Nacional Jornadas locales sobre aspectos operativos Jornadas locales sobre aspectos operativos Mapeo, marcos muestrales y selección muestra Mapeo, marcos muestrales y selección muestra Recolección y entrada de datos Recolección y entrada de datos Análisis de datos Análisis de datos Jornadas de socialización de datos preliminares Jornadas de socialización de datos preliminares Redacción de informes finales Redacción de informes finales Reunión nacional de presentación de resultados Reunión nacional de presentación de resultados

10 Puerto Barrios Puerto Cortés San Pedro Sula San Salvador Acajutla San José San Lorenzo Corinto Managua Bluefields Panamá Colón Guatemala Tegucigalpa SITIOS DEL ESTUDIO

11 POBLACIONES DE ESTUDIO Hombres que tienen sexo con otros hombres en Tegucigalpa y San Pedro Sula Mujeres trabajadoras comerciales del sexo en Tegucigalpa, San Pedro Sula, Puerto Cortés y San Lorenzo (incluyó Nacaome y Monjarás)

12 HSH: CRITERIOS DE INCLUSION   Hombres que tuvieron al menos un episodio de actividad sexual con otro hombre en los últimos 12 meses   Edad mayor o igual a 18 años   Acuerdo voluntario en participar

13 TCS: CRITERIOS DE INCLUSION   Mujeres que recibían dinero a cambio de relaciones sexuales con hombres   Edad igual o mayor de 18 años   Acuerdo voluntario en participar   Presencia de útero y cérvix

14 DISEÑO Y METODOS  Estudio transversal:  Encuesta de comportamientos  Evaluación clínica  Pruebas de laboratorio  Evaluación etnográfica  Mapeo (marco muestral TCS)  Muestreo clásico por conglomerados bietápico (TCS: SPS y Tegucigalpa)  Censo (TCS: puertos)  Por conveniencia (HSH)

15 MUESTRA TCS: Total 535 Tegucigalpa, n = 157 Tegucigalpa, n = 157 San Pedro Sula, n = 212 San Pedro Sula, n = 212 Puerto Cortés, n = 97 Puerto Cortés, n = 97 San Lorenzo, n = 69 San Lorenzo, n = 69 HSH: Total 349 Tegucigalpa, n = 178 Tegucigalpa, n = 178 San Pedro Sula, n = 171 San Pedro Sula, n = 171

16 EL COMPONENTE CUALITATIVO COMPLEMENTANDO… ENCUESTA DE COMPORTAMIENTOS ENTREVISTAS A PROFUNDIDAD RESULTADOS DEL ESTUDIO

17 SITIOS Y POBLACION: COMPONENTE CUALITATIVO TEGUCIGALPA TEGUCIGALPA SAN PEDRO SULA SAN PEDRO SULA POBLACIONES (50): TCS (30) TCS (30) –TCS FIJAS Y AMBULANTES (14) –“CHIVOS” O MARIDOS (9) –DUEÑOS DE ESTABLECIMIENTOS DE COMERCIO SEXUAL (2) –POLICIAS (5) HSH (20) HSH (20)

18 CAPACITACION Y ESTANDARIZACION Taller nacional Taller nacional Instrumentos de recolección de datos Instrumentos de recolección de datos Manuales: Manuales: –Entrevistadores –Laboratorio –Procedimientos clínicos y toma de muestras Prueba de campo Prueba de campo Jornadas locales Jornadas locales Monitoreo y supervisión Monitoreo y supervisión Control de calidad Control de calidad

19 ORGANIZACION: NIVEL TECNICO Y DE CONDUCCION Coordinación a nivel de país: SS, Dpto. ITS/ VIH/SIDA, con apoyo del Lab. Central Coordinación a nivel de país: SS, Dpto. ITS/ VIH/SIDA, con apoyo del Lab. Central Apoyo técnico en la conducción a nivel de país: Coordinadora de País para el Estudio (PASCA/SS) Apoyo técnico en la conducción a nivel de país: Coordinadora de País para el Estudio (PASCA/SS) Asistencia técnica y administrativa: Coordinación Regional (PASCA) Asistencia técnica y administrativa: Coordinación Regional (PASCA) Asistencia técnica (UW, CDC, OPS, ONUSIDA) Asistencia técnica (UW, CDC, OPS, ONUSIDA)

20 ORGANIZACION: NIVEL OPERATIVO Tegucigalpa (Prog. ITS/VIH/SIDA RSM, Lab. Regional, UMIETS/Centros de salud y ONG) Tegucigalpa (Prog. ITS/VIH/SIDA RSM, Lab. Regional, UMIETS/Centros de salud y ONG) San Pedro Sula (Prog. ITS/VIH/SIDA RS3, Lab. Regional, UMIETS/Centro salud y ONG) San Pedro Sula (Prog. ITS/VIH/SIDA RS3, Lab. Regional, UMIETS/Centro salud y ONG) Puerto Cortés (Area de Salud No.3, Lab. de Area, UMIETS/Centro de salud) Puerto Cortés (Area de Salud No.3, Lab. de Area, UMIETS/Centro de salud) Zona Sur (Area Salud No.2, Lab. Area, Centros de Salud) Zona Sur (Area Salud No.2, Lab. Area, Centros de Salud)

21 METODOS DE LABORATORIO  A nivel local y regional: V. Bacteriana (gram y tarjetas Femexam), RPR (ASI), MHATP (Fujirebio), VIH (ELISA 3a. Generación Abbott), T. Vaginalis (Cultivo In-pouch TV)  L. N. R. (Monitoreo, supervisión, control de calidad, apoyo)  PCR (NG y CT): Laboratorio CIDE  Control de Calidad en UW y CDC

22 PROCEDIMIENTOS EN LA COLECCION DE DATOS (1)  Invitación a participar y captación de participantes  Consentimiento informado  Entrevista usando cuestionario socio- conductual  Historia y examen médico:  Toma muestras genitales  Toma muestra de sangre

23 PROCEDIMIENTOS EN LA COLECCION DE DATOS (2) En TCS:  Muestra sanguínea:  VIH y Sífilis  Muestra secreción genital:  Tinción de gram (vaginosis bacteriana)  Prueba aminas y pH (vaginosis bacteriana)  Cultivo para T. vaginalis  PCR (N. gonorrheae y C. trachomatis)

24 PROCEDIMIENTOS EN LA COLECCION DE DATOS (3) En HSH:  Muestra sanguínea:  VIH y Sífilis  Muestra de orina:  Esterasa Leucocitaria, PCR para NG y CT  Muestra uretral (si hay secreción):  PCR NG y CT

25 RECONOCIMIENTO: Dpto ITS/SIDA/TB: Marco A. Alvarenga, Iván Espinoza, Rosalinda Hernández, Victor Solera, Berta Alvarez, Marco Urquía. PASCA: Iris Padilla, Xiomara Bú, Joselina Paz, Pablo Sevilla. OPS: Rolando Pinel. USAID: Richard Montieth. CIDE: Lucy Acosta. FFS: Mayté Paredes, Odalys García. UNAH: Emilia Alduvín, Denis Padgett. Lab Central: Suyapa Mendoza, Mirla Rosa, Roque López, Rita Meza Tegucigalpa: PRODIM: Italia Valladares, Suyapa Jiménez ADECO: Mercedes Mejía, Alcida Velásquez C.S. Villa Adela: Irma Castillo, Olga Moncada, Doris Ordóñez, Gloria de Irías C.S. Las Crucitas: Virginia Cárdenas,América Cuéllar, Ana Guillén C.S. Alonzo Suazo: Jorge Hernández, Adiel Vásquez PRISMA: Dany Rodríguez, Marco Castro, Mario Jiménez, Virgilio Maradiaga, Wilson Rodríguez ACV: Carlos Martínez, Angel Flores, Ricardo Figueroa, Walter García, Marco A. Alonzo RSM: Lesby Castro, Marta Gonzáles, Alba Paz, Ana Díaz, Sonia Ramos Nacaome: Dilcia Mata, Milagro Ortega Monjarás: Carlos Quiroz, Rodolfo Hernández, Lesbia Vargas, Nimia Ponce,Martha Maldonado San Pedro Sula: MPB: Juana Aldana, Rosa Soto, Amanda Sevilla COMVIDA: Deisy Suazo, Norma Galindo FSLCS/La Sala: Alba Mendoza, Thelma Cáceres Carlos López FSCLS: René López, Juan Carlos Thomas, Milton Alvarez, Josué Hernández, Luis Anariba, Osman Paz CGS: Jorge Flores, Oscar Carrión, Raúl Coto, Marco Tábora, Jorge Izaola RS3: Diana Cassisi, Reniery España, Rafael Brocha, Miriam Talavera, Isabel Sabillón, Nelly Amador San Lorenzo: Claudia Sánchez, Emelda Flores, Karen Vega, Florinda Izaguirre, Marina Guandique, Alejandra Florinda Izaguirre, Marina Guandique, Alejandra Bustillo, Mirian Montalbán Bustillo, Mirian Montalbán Puerto Cortés: Yolanda Zaldívar, María Teresa Romero, Isabel Benneth, Gabriela Bueso, Sandra Velásquez