1 Estudio Multicéntrico de prevalencia de VIH/ITS y patrones socio-conductuales en poblaciones específicas de Centroamérica MSPs/ONGs/PASCA/USAID/OPSCDC/ONUSIDA/UW

2 Propósito Fortalecer la vigilancia epidemiológica, reforzando la capacidad local en la obtención de información válida, confiable y útil para los planificadores y tomadores de decisión en la implementación de estrategias eficaces para la prevención y control de las ITS/VIH

3 Socios internacionales OPS/OMS Programa Regional SIDA OPS/OMS Programa Regional SIDA Agencia Española de Cooperación Internacional Agencia Española de Cooperación Internacional ONUSIDA ONUSIDA CDC/USA CDC/USA ROCHE DIAGNOSTICS El Centro para ETS y SIDA de la Universidad de Washington PASCA/USAID

4 Socios: Guatemala Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: – –Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, – –Laboratorio Nacional de Salud – –Departamento de Epidemiología – –Centro de Profilaxia Sexual, zona 3 – –Direcciones de Área de: Guatemala, Escuintla, Izabal – –Centros de Salud: Zona 6, Puerto San José, Puerto Barrios, – –Clínicas periférica Primero de Julio ONG’s: – –Asociación de Salud Integral (ASI) y – –Organización de Apoyo a una Sexualidad Integral frente al SIDA (OASIS) Misión de USAID/Guatemala Representación OPS/OMS-Guatemala

5 Objetivos (1) Determinar la prevalencia de infección por VIH y otras ITS en dos poblaciones específicas de Ciudad de Guatemala, Puerto Barrios en Izabal y Puerto San José en Escuintla Determinar la prevalencia de infección por VIH y otras ITS en dos poblaciones específicas de Ciudad de Guatemala, Puerto Barrios en Izabal y Puerto San José en Escuintla Estimar la incidencia de infección por VIH Estimar la incidencia de infección por VIH Identificar características socio-demográficas

6 Objetivos (2) Determinar el nivel de conocimientos sobre el VIH e ITS y patrones de comportamiento de riesgo Explorar la relación entre la prevalencia de VIH e ITS y variables socio-demográficas y de comportamiento Establecer las bases para la implementación de un sistema sub-regional de vigilancia centinela de segunda generación

7 Principios Conducción nacional del proceso Esfuerzo colaborativo y participativo Utilidad práctica y científica Reforzamiento de capacidades locales en vigilancia epidemiológica Rigurosidad científica, replicabilidad Confidencialidad Participación voluntaria con consentimiento

8 El proceso Presentación de proyecto a autoridades nacionales y aprobación Presentación de proyecto a autoridades nacionales y aprobación Aprobación de protocolo por el Comité Técnico Direccional del MSPAS Aprobación de protocolo por el Comité Técnico Direccional del MSPAS Socialización de la propuesta Socialización de la propuesta Taller nacional de capacitación Taller nacional de capacitación Jornadas locales sobre aspectos operativos Jornadas locales sobre aspectos operativos Mapeo, marcos muestrales y selección muestra Mapeo, marcos muestrales y selección muestra Recolección y entrada de datos Recolección y entrada de datos Análisis de datos Análisis de datos Redacción de informes finales Redacción de informes finales Reunión nacional de presentación de resultados Reunión nacional de presentación de resultados

9 Puerto Barrios Puerto Cortés San Pedro Sula San Salvador Acajutla San José San Lorenzo Corinto Managua Bluefields Panamá Colón Guatemala Tegucigalpa Sitios del Estudio Limón Punta Arenas San José Belize City

10 Poblaciones de Estudio Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) en Ciudad de Guatemala Mujeres trabajadoras comerciales del sexo (TCS) en Ciudad de Guatemala, Puerto Barrios y Puerto San José

11 HSH: Criterios de inclusión   Hombres que tuvieron al menos un episodio de actividad sexual con otro hombre en los últimos 12 meses   Edad igual o mayor a 18 años   Acuerdo voluntario en participar

12 TCS: Criterios de inclusión   Mujeres que recibían dinero a cambio de relaciones sexuales con hombres   Edad igual o mayor a 18 años   Acuerdo voluntario en participar   Presencia de útero y cérvix

13 Diseño y Métodos  Estudio transversal: Encuesta de comportamientos Encuesta de comportamientos Evaluación clínica Evaluación clínica Pruebas de laboratorio Pruebas de laboratorio  Mapeo (marco muestral TCS)  Muestreo clásico por conglomerados bietápico (TCS: Ciudad de Guatemala)  Censo (TCS: Puerto Barrios y Puerto San José)  Por conveniencia (HSH, Ciudad de Guatemala)

14 Muestra TCS: Total 536 Ciudad de Guatemala, n = 309 Ciudad de Guatemala, n = 309 Puerto Barrios, n = 98 Puerto Barrios, n = 98 Puerto San José, n = 129 Puerto San José, n = 129 HSH: Total 165 Ciudad de Guatemala Ciudad de Guatemala

15 Capacitacion y estandarización Taller nacional Taller nacional Instrumentos de recolección de datos Instrumentos de recolección de datos Manuales: Manuales: –Entrevistadores –Laboratorio –Procedimientos clínicos y toma de muestras Prueba de campo Prueba de campo Jornadas locales Jornadas locales Monitoreo y supervisión Monitoreo y supervisión Control de calidad Control de calidad

16 Organización: nivel técnico y de conducción Coordinación a nivel de país: MSPAS, Programa ITS/ VIH/SIDA, con apoyo del Departamento de Epidemiología y del Laboratorio Nacional de Salud Coordinación a nivel de país: MSPAS, Programa ITS/ VIH/SIDA, con apoyo del Departamento de Epidemiología y del Laboratorio Nacional de Salud Apoyo técnico en la conducción a nivel de país: Coordinador de País para el Estudio (PASCA/MSPAS) Apoyo técnico en la conducción a nivel de país: Coordinador de País para el Estudio (PASCA/MSPAS) Asistencia técnica y administrativa: Coordinación Regional (PASCA) Asistencia técnica y administrativa: Coordinación Regional (PASCA) Asistencia técnica (UW, CDC, OPS, ONUSIDA) Asistencia técnica (UW, CDC, OPS, ONUSIDA)

17 Organización: nivel operativo Equipos de coordinación: Equipos de coordinación: Directores de Áreas de Salud Directores de Centros de salud Directores de ONG’s Equipos de campo: Equipos de campo:Médicos/asLaboratoristasSupervisores/asEntrevistadores/asChoferes

18 Métodos de laboratorio  A nivel local y regional: V. Bacteriana (gram y tarjetas Femexam), RPR (ASI), MHATP (Fujirebio), VIH (ELISA 3a. Generación Abbott), T. Vaginalis (Cultivo In-pouch TV)  L. N. R. (Monitoreo, supervisión, control de calidad, apoyo)  PCR (NG y CT): Laboratorio  Control de Calidad en UW y CDC

19 Procedimientos en la colección de datos (1)  Invitación a participar y captación de participantes  Consentimiento informado  Entrevista usando cuestionario socio-conductual  Historia y examen médico:  Toma muestras genitales  Toma muestra de sangre

20 Procedimientos en la colección de datos (2) En TCS:  Muestra sanguínea:  VIH y Sífilis  Muestra secreción genital:  Tinción de gram (vaginosis bacteriana)  Prueba aminas y pH (vaginosis bacteriana)  Cultivo para T. vaginalis  PCR (N. gonorrheae y C. trachomatis)

21 Procedimientos en la colección de datos (3) En HSH:  Muestra sanguínea:  VIH y Sífilis  Muestra de orina:  Esterasa Leucocitaria, PCR para NG y CT  Muestra uretral (si hay secreción):  PCR NG y CT

22 RECONOCIMIENTO A: Licda. Dory Lucas Alecio, Dra. Virginia Moscoso, Dr. Francisco Ardón, Dra. Malvina de León, Dr. Sergio Aguilar, Dr. Ramón Jeremías Soto, Dra. Annette E. Ghee, Dra. Sabina Astete, Dr. James Hughes, Dra. Karen Foreit, Dra. Patricia Totten, Dra. Sharon Hillier, Dr. Bharat S. Parekh, Dr. Timothy Granade, Dra. Paloma Cuchí, Dr. César A. Núñez, Dr. King Holmes. Dirección de Área de Salud, Guatemala: Dr. Víctor Manuel Mérida, Dra. Ileana Pinto de Posadas, Zonia Pinzón, Dr. Sergio Morales Zavala, Dra. Nicté Pérez, Dra. Jeannette Gutierrez, Isabel Leonardo, Isabel de Irume, Gloria de Monterroso, Dra. Nohemi Moscoso, Edna Gallo Magaly Zea, Vilma Pineda, Dra. Maribel Cuyan, Dr. Álvaro Gómez, Rosa Molina de García, Licda. Raquel Alarcón, Luis David Cuyún Laboratorio Nacional de Salud: Licda. Eyda de Campollo, Licda. Rosana Mazariegos, Licda. Dina Cruz. Dirección de Área de Salud Escuintla: Dra. Rosario Mérida, Dra. Liliana Roche, Dr. Francisco Ramos, Dr. Rodolfo Estévez, Dr. Vladimir Pino, Yolanda Hernández, Griselda Salguero, Rebeca Mejía. Dirección de Área Izabal: Dr. Carlos Juárez, Vivian F. Cordón, Dr. Víctor Manuel Quezada, Dr. Manuel Maldonado, Yolanda Bernal, Elizabeth de Pineda, Lucy Cetino. Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA: Licda. Ilcia Rebeca García Asociación de Salud Integral (ASI): Licda. Annelisse de Salazar, María Luz Juárez, Rogelia Álvarez. Organización de Apoyo a una Sexualidad Integral frente al SIDA (OASIS): Dr. Rubén Mayorga S., Dr. Jacobo Silva, Licda. María Antonieta Rodríguez, Israel Orrego, Aldo Dávila, Gustavo Torres, Antonio López, Vinicio Loarca, Carlos Romero, Josué Canú. PASCA: Lic. Carlos Serrano, Ofelia Paniagua