1 ESTUDO DE CASO UTI GERAL – UNIDADE TRATAMENTO INTENSIVO

2 IDENTIFICAÇÃO PACIENTE Nome: A. G. D. P. Idade: 62 anos Sexo: masculino HISTÓRICO : transferido via SAMU da cidade de Camaquã, apresentou Glasgow 6, familiar referiu que paciente apresentou vômito, diarreia, cefaleia e com rebaixamento do sensório durante o dia, paciente admitido no Hospital São Lucas da PUCRS no dia 26/09/2017 às 17:44.

3 NOTA ADMISSÃO: DOENÇAS PRÉVIAS: # DPOC; # Tabagista; # Neoplasia de pulmão; # Hepatite C e; # Cirurgia abdominal após FAF (em 1981). DOENÇAS ATUAIS: # AVC hemorrágico; # PO de drenagem de hematoma intraparenquimatoso e; # PAV – Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica # Acinetobacter

4 DOENÇAS PREGRESSAS: DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) – é uma doença crônica pulmonar que obstrui as vias aéreas dificultando as trocas gasosas e ocasionando uma respiração difícil, é a combinação de enfisema pulmonar e bronquite. CA DE PULMÃO – é uma doença que acomete 90% aos fumantes, caracterizado pelo crescimento desorganizado de células malignas no pulmão. HEPATITE C – é uma doença viral que leva a inflamação do fígado, e raramente desperta sintomas.

5 DOENÇAS ATUAIS AVC HEMORRÁGICO – é o rompimento de uma artéria ou veia cerebral, ocorrendo um sangramento em algum ponto do sistema nervoso. PAV (Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica) – é um processo infeccioso pulmonar que acomete pacientes submetidos à intubação endotraqueal e Ventilação Mecânica (VM) por mais de 48-72h e para as quais a infecção não foi o motivo para iniciar a ventilação. ACINETOBACTER – é um grupo de bactérias comumente encontradas no solo e na água, os microorganismos colonizam o paciente através de válvulas e circuitos de ventiladores mecânicos e umidificadores, ocasionando várias doenças.

6 PRESCRIÇÃO MÉDICA:

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8 TRATAMENTO DA DOENÇA: AVC HEMORRÁGICO:

9 ACESSÓRIOS UTILIZADOS NA UTI: MONITOR CARDÍACO – verificar os parâmetros fisiológicos do paciente. BOMBA DE INFUSÃO – perfundir líquidos, como fármacos ou nutrientes, controlando o fluxo e volume nas vias venosa, arterial e esofágico. PAM – cateter em uma linha arterial utilizada para verificar a pressão arterial média. SONDA OROGÁSTRICA (aberta em frasco) – utilizada para drenar líquidos e descomprimir o conteúdo gástrico. DRENO DE TÓRAX – tubo inserido no tórax para drenagem de líquidos, gases ou secreções.

10 SVD (Sonda Vesical de Demora) – utilizado para esvaziar a urina da bexiga continuamente. TOT (Tubo Orotraqueal) – tubo semi rígido que é normalmente passado pela boca que ligará os pulmões à ventilação mecânica. RESPIRADOR MECÂNICO – equipamento responsável por oferecer suporte ventilatório ao sistema respiratório do paciente.

11 CUIDADOS DE ENFERMAGEM: Monitor Cardíaco: ficar atento a mudanças nos parâmetros, verificar as conexões se estão corretamente ligados. BI: Verificar se está conectada, se há bateria, ficar atento aos alarmes. PAM: Fixação segura (troca a cada 24hrs), irrigação contínua com solução salina e heparinizada, avaliação da inserção diariamente, avaliar a curva. Sonda Orogástrica: aspirar conteúdo gástrico ante da adm. de dieta ou med., infusão de certa quantidade de água na sonda para não haver nenhuma obstrução. Dreno de Tórax: sempre clampear o dreno na manipulação, e lembrar de retirar o clamp no término, insepção e troca diária de curativo, verificar se não há vazamentos. SVD: trocar fixação da sonda, assepsia, esvaziar, clampear sempre na manipulação ou transporte. TOT: obsevar acúmulo de secreção no trajeto do tubo, verificar as linhas de conexão, fixação do cadarço. Respirador Mecânico: verificar se está conectado no tudo, e se esta tudo conectado perfeitamente. CVC: curativos de curta permanência trocar a cada dois dias, curativos filme trocar a cada sete dias, verificar se não há presença de secreções, hematomas ou sangue no curativo.

12 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM: RASS -5 sedado, hipocorado, pupilas mióticas sem fotoreação. Ventilando por TOT em VM invasiva em modo assistido/controlado com FiO2 100% e PEEP 13 com uso de TRACHCARE. Em NPO, mantendo SOG aberta em frasco, mantém cateter venoso central duplo lúmen em jugular direita, infundindo por BI: atracúrio 30ml/h, ketamina 25ml/h, midazolam 30ml/h, noradrenalina 22ml/h. Dreno de Toráx a direita com drenagem sanguinolenta. Urina presente em bolsa coletora por SVD. Lesão por pressão em região sacra no estágio 3 com necrose de coagulação utilizando saf-gel. Linha arterial em radial esquerda mantendo boa curva. Edema em membros superiores e inferiores, aquecidos e perfusão diminuídas.

13 DESFECHO DO PACIENTE: A equipe médica conversou com os familiares do paciente e a conduta resolvida foi oferecer as medidas de conforto e a suspensão de antibióticos e vasopressores, assim o paciente evoluiu a óbito.