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2 Etapa Pre-analítica para Pruebas Hormonales.Dra. Verónica Michelle Ledesma Martínez Patóloga Clínica Supervisora del Departamento de Referencia y Química Clínica. Miembro Grupo LASC Latín American Preanalytical Scientific Committee

3 INTRODUCCION

4 Racionalidad lógico–científicaCaracterísticas de un Laboratorio Es necesario el respaldo de un laboratorio Diagnostico preciso, un manejo efectivo y un costo razonable de las patologías endocrinas. Racionalidad lógico–científica Oportunidad Calidad El laboratorio en endocrinología pediátrica. Maria Vicotira Ureña, Gladys Laverde de Arbaláez, Nayive Gil Ochoa. CCAP. Vol 7. Número 2

5 Boletín Notas Pre- analíticas VolBoletín Notas Pre- analíticas Vol. 1 Aspectos relacionados con la Seguridad de los trabajadores de la salud asociados a la toma de muestras de sangre. Latin American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No1, 2009

6 Etapas de Laboratorio Fase Prepre-analítica Fase pre-analíticaFase analítica Fase Post-analítica Fase Postpost-analítica . Preanalytical quality improvement. In pursuit of harmony, on behalf of European Federation for Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) Working group for Preanalytical Phase (WG-PRE).Giussppe Lippi. Clin Chem lab Med 2015, 53 (3):

7 Procesos de las fases Recolección tubos apropiados ACTH= Tubo fríoIdentificación Separación Verificación de la calidad de la muestra ( hemolisis, lipemia, ictericia) Almacenamiento y estabilidad Evitar proceso de congelación y descongelación El laboratorio en endocrinología pediátrica. Maria Vicotira Ureña, Gladys Laverde de Arbaláez, Nayive Gil Ochoa. CCAP. Vol 7. Número 2

8 Factores fisiológicosFactores pre analíticos Factores fisiológicos Edad Estrés emocional y físico Ejercicio y cambios posturales Ritmo circadiano Variabilidad interindividual en la secreción hormonal Secreción hormonal episódica Medicamentos Enfermedades base. El laboratorio en endocrinología pediátrica. Maria Vicotira Ureña, Gladys Laverde de Arbaláez, Nayive Gil Ochoa. CCAP. Vol 7. Número 2

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10 Relación a las condiciones del paciente1.Paciente clínicamente bien (No procesos infecciosos, virales, fiebre, etc.) 2. Ejercicio 3.Pesar y medir al paciente el día de la prueba 4.Nombre-edad-sexo-hora-día 5.Datos sobre el diagnostico clínico 6.Anotar medicamentos y alimentos que puedan interferir 7.Cuando sea recomendado el ayuno las indicaciones son: Niños: 4-6 hrs. Adultos: 8-12 hrs. El laboratorio en endocrinología pediátrica. María Victoria Ureña, Gladys Laverde de Arbaláez, Nayive Gil Ochoa. CCAP. Vol 7. Número 2

11 Aspectos relacionados con la SeguridadEl trabajador de la salud debe ser consciente de que implementar buena practicas de seguridad es una responsabilidad compartida entre el individuo y el empleador; el compromiso de ambas partes promueve un ambiente de trabajo seguro. Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 1 Aspectos relacionados con la Seguridad de los trabajadores de la salud asociados a la toma de muestras de sangre. Latin American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No1, 2009

12 Lesión penetrante de piel Principal y mas peligroso riesgo laboral: Exposición a un agente infeccioso trasmisible por sangre. Población de trabajadores en el mundo: 59,000,000 (17,700,000) América: 22,000,000 (6,600,000) 60% labora en condiciones de riesgos Falta de conciencia: 44.6 % no dan seguimiento luego de haber tenido un accidente. Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 1 Aspectos relacionados con la Seguridad de los trabajadores de la salud asociados a la toma de muestras de sangre. Latin American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No1, 2009

13 Procedimiento de una toma de muestra exitoso puede ser definido como:1.Un riesgo mínimo de exposición a agentes infeccioso para el trabajador 2. Un riesgo mínimo para el paciente 3.Ausencia de errores pre-analíticos Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 1 Aspectos relacionados con la Seguridad de los trabajadores de la salud asociados a la toma de muestras de sangre. Latín American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No1, 2009

14 El desarrollo de la enfermedad depende de:Los TS con frecuencia muestran cierto grado de indiferencia cuando se trata de riesgos de seguridad en sus áreas de trabajo. El desarrollo de la enfermedad depende de: Tipo de exposición (mucosa o piel) Volumen de sangre transferido Extensión de la herida (superficial o profunda) (2mm) Tipo de dispositivo aguja hueca o dispositivo solido agudo Tipo de virus Carga viral en la sangre periférica del paciente. 61% de los accidentes percutáneos ocurre segundos después de remover la aguja de la vena o línea intravenosa Estudio en E.E.U.U (CDC) Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 1 Aspectos relacionados con la Seguridad de los trabajadores de la salud asociados a la toma de muestras de sangre. Latín American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No1, 2009

15 Caso 1: LAT, una auxiliar de enfermería del servicio de cuidado intensivo obstétrico con 12 años de experiencia es rechazada como donante de sangre por tener un marcador serológico positivo para VIH. Como requisito, se requiere brindar una asesoría y acompañamiento a la persona seropositiva, de lo cual resultó una presunta exposición por punción accidental con una aguja de un paciente que ella había atendido hacía más de un año. Por temor a reportar el accidente a su superior, LAT perdió la oportunidad de, analizar la sangre de la fuente del accidente y del trabajador. Por no haber hecho el debido seguimiento, LAT ahora tiene menores posibilidades de un tratamiento exitoso por no haberlo iniciado tempranamente. LAT ha perdido además su trabajo por inestabilidad emocional, y tiene dificultades en conseguir recursos para su tratamiento. La aseguradora de riesgo ocupacional a la cual ha estado afiliada por años no cubre los costos de su tratamiento farmacológico y psicológico por haber omitido voluntariamente el informe del accidente en el tiempo previsto. Meses después, el centro médico, cuyos empleados conocieron del caso con gran preocupación, adoptó el uso obligatorio de dispositivos con tecnología de diseño seguro para minimizar la incidencia de punciones accidentales y prevenibles.

16 Variables pre-analíticas que impactan en la muestra:Identificación del paciente: Mitigar este tipo de error: Rotulación inmediata Verificación de la identidad La identificación segura del paciente implica registrar tanto la petición como el espécimen. Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 2. Variables preanalíticas en el laboratorio clínico. Latin American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No2, 2014

17 Preparación del pacienteGlucosa y colesterol: 8-12 hrs de ayuno Cortisol y adrenocorticotropina: tienen variaciones diurnas donde el analito esta en su nivel mas alto en la mañana y reducen gradualmente durante el día. Firmado el consentimiento informado Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 2. Variables preanalíticas en el laboratorio clínico. Latin American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No2, 2014

20 Tiempo y aplicación del torniqueteDebe ser aplicado solo cuando se requiere 8-10 cm por encima del sitio de venopunción No debe exceder 1 min El uso excesivo del torniquete, conlleva aumento de analitos PT, albumina, K, creatinina y acido láctico Glucosa, cambios VSG y pruebas de estallido respiratorio. Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 2. Variables preanalíticas en el laboratorio clínico. Latin American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No2, 2014

22 Orden de la recolecciónBoletín Notas Pre- analíticas Vol. 2. Variables preanalíticas en el laboratorio clínico. Latin American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No2, 2014

23 Volumen correcto del espécimenTubo de Heparina de 5 ml Tubos de Citrato de sodio 3.2% 2.7 ml. Tubos con EDTA 4 ml Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 2. Variables preanalíticas en el laboratorio clínico. Latin American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No2, 2014

24 Mezcla adecuada con el aditivoTipo de tubo y el contenido Veces que deben ser invertidos Mezcla suave y uniforme Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 2. Variables preanalíticas en el laboratorio clínico. Latin American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No2, 2014

25 Gracias…..

26 Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 2Boletín Notas Pre- analíticas Vol. 2. Variables preanalíticas en el laboratorio clínico. Latin American Preanalytical Commitee (LASC) Vol 1, No2, 2014

27 Pruebas hormonales, significado y valores de referenciaDra. Verónica Michelle Ledesma Martínez Patóloga Clínica Supervisora del Departamento de Referencia y Química Clínica. Miembro Grupo LASC Latín American Preanalytical Scientific Committee

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29 Pruebas Hormonales Perfil Tiroideo T3 CaptaciónDETERMINACION TIPO DE MUESTRA CONDICIONES DEL PACIENTE PRINCIPALES INTERFERENCIAS UTILIDAD CLINICA VALOR DE REFENCIA T3 Captación 1 ml suero No especiales ↑Fenotiacidas, Propiltiuracilo, Metimazol, anticonceptivos orales, estrógenos. ↓-Clorpropamida, cobalto, fenilbutazona, ac. Valproico T3 Triyodotironina Libre No reportadas ↑-Hipertiroidismo, Tirotoxicosis, Ingesta de T3, Tiroiditis Subaguda ↓- Hipotiroidismo primario o secundario, Tiroiditis de Hashimoto 0-1 m: pg/ml Adultos: pg/ml EMB: 1er Trim: pg/ml 3er Trim: pg/ml T3 Triyodotironina Total ↑Estrógenos, metadona, anticonceptivos, heroína ↓Salicilatos, Danazol, andrógenos, Dexametasona, propanolol. ↑Hipertiroidismo, Bocio por deficiencia de yodo, Tirotoxicosis facticia, Embarazo, Tiroiditis subaguda ↓Hipotiroidismo, Enfermedades subagudas y agudas 0-11m: ng/dl 1-5ª: ng/dl 6-10 a: ng/dl Adulto: ng/dl Emb: 3er Trim: ng/dl Perfil Tiroideo Valores de Referencia de la Unidad de Patología Clínica. Guadalajara Jalisco

30 Perfil Tiroideo T4 Tiroxina Libre T4 Tiroxina TotalDETERMINACION TIPO DE MUESTRA CONDICIONES DEL PACIENTE PRINCIPALES INTERFERENCIAS UTILIDAD CLINICA VALOR DE REFENCIA T4 Tiroxina Libre 1 ml suero No especiales ↑-Heparina ↓-Litio ↑-Hipertiroidismo, Hipotiroidismo tratado con Tiroxina ↓-Hipotiroidismo Adultos: ng/dl Emb: 1er Trim: ng/dl 3er Trim: ng/dl T4 Tiroxina Total ↑-Preparados tiroideos, anticonceptivos, heroína, Tirotropina, TRH, metadona, Metimazol, ↓-Triyodotironina, andrógenos, sulfonamidas, aspirina ↑-Hipertiroidismo, estados de incremento en la TBG, Embarazo, Tirotoxicosis, Hepatitis, Obesidad. ↓-Hipotiroidismo, estados con disminución en la TBG, Síndrome nefrotico, enfermedad hepática crónica, perdida proteica, ejercicio intenso 0-1 m: mcg /dl 2-11m: mcg /dl 1-5ª: mcg /dl 6-14ª: mcg /dl 15-20ª: mcg/dl 3er Trim: mcg/dl Adultos: mcg/dl Hormona estimulante de Tiroides TSH ↑-TRH, Litio, Yoduro de Potasio ↓-Triyodotironina, aspirina, heparina, tiroxina, corticosteroides. ↑-Hipotiroidismo primario, Tiroiditis de Hashimoto, Tiroiditis Linfocitico ↓-Hipertiroidismo, Hipopituitarismo, Hipotiroidismo secundario 0-1m: mcU/ml 2m-4ª: mcU/ml 5-15ª: mcU/ml Adultos: mcU/ml Perfil Tiroideo Valores de Referencia de la Unidad de Patología Clínica. Guadalajara Jalisco

31 Tiroglobulina DETERMINACION TIPO DE MUESTRA CONDICIONES DEL PACIENTEPRINCIPALES INTERFERENCIAS UTILIDAD CLINICA VALOR DE REFENCIA Tiroglobulina 3 ml suero No especiales Tiroidectomía, Tx con Yodo, Biopsia de Tiroides con aguja ↑Cáncer diferenciado de tiroides sin tratar, hipertiroidismo, Tiroiditis subaguda, adenoma benigno, recaída carcinoma diferenciado de tiroides. 0-3ª: ng/ml 4-11ª: ng/ml 12-17ª: ng/ml Adultos: ng/ml Valores de Referencia de la Unidad de Patología Clínica. Guadalajara Jalisco

32 Perfil Ovárico Hormona Folículo Estimulante (FSH)DETERMINACION TIPO DE MUESTRA CONDICIONES DEL PACIENTE PRINCIPALES INTERFERENCIAS UTILIDAD CLINICA VALOR DE REFENCIA Hormona Folículo Estimulante (FSH) 2 ml suero No especiales ↑Levodopa, pequeñas dosis de estrógenos ↓ Anticonceptivos, fenotiacinas, dietilestilbestrol, etinilestradiol, grandes dosis de estrógenos Evaluación de la función del eje hipófisis -gónadas en: infertilidad y alteraciones menstruales, SOP, Menopausia, amenorrea hipotalámica ↑Disfunción gonadal primaria, Sx. Klinefelter ↓Disfunción Hipotálamo- Hipofisaria, amenorrea hipotalámica, prolactinoma Hormona Luteinizante (LH) ↑Disfunción ganadas primaria, amenorrea causada por insuficiencia ovárica, SOP, menopausia. ↓Alteraciones hipofisarias o hipotalámicas, síndrome galactorrea-amenorrea, hiperprolactinemia tumoral. Perfil Ovárico Valores de Referencia de la Unidad de Patología Clínica. Guadalajara Jalisco

33 Perfil Ovárico Estradiol Prolactina DETERMINACION TIPO DE MUESTRACONDICIONES DEL PACIENTE PRINCIPALES INTERFERENCIAS UTILIDAD CLINICA VALOR DE REFENCIA Estradiol 1 ml suero No especiales ↑Clomifeno, Oxicorticosterona ↓ Anticonceptivos orales Valoración de la función ovárica y del ciclo menstrual, seguimiento y control en anovulación crónica, inducción de la ovulación, diagnostico y seguimiento en tumores productores de estradiol, cirrosis hepática Pre- púber: pg/ml Fase folicular: pg/ml Fase ovulatoria: pg/ml Fase Lútea: pg/ml Menopausia: pg/ml Hombres: pg/ml Prolactina ↑Fenotiacinas, Cimetidina, Estrógenos, metildopa, TRH, Ciproheptadina, Haloperidol, anticonceptivos. ↓ Levodopa, alcaloides de cornezuelo del centeno, bromocriptina. Amenorrea, galactorrea, prolactinoma, tumores hipofisarios, hipotiroidismo primario, amenorrea nerviosa, SOP, Insuficiencia renal 0-18ª: ng/ml Mujeres: ng/ml Fase folicular: ng/ml Fase Lútea: ng/ml Embarazo 1er Trim: ng/ml 2do Trim: ng/ml 3er Trim: ng/ml Hombres: ng/ml Perfil Ovárico Valores de Referencia de la Unidad de Patología Clínica. Guadalajara Jalisco

34 Perfil Ovárico DETERMINACION Progesterona TIPO DE MUESTRACONDICIONES DEL PACIENTE PRINCIPALES INTERFERENCIAS UTILIDAD CLINICA VALOR DE REFENCIA Progesterona 1 ml suero No especiales excepto indicaciones del medico como el día de ciclo de menstruación ↑Clomifeno, Oxiprogesterona, pregnadiona ↓Etinilestradiol, ampicilina, anticonceptivos orales ↑Hiperplasia suprarrenal congénita por deficiencia de 21,17 y 11 B-hidroxilasa, ovulación, embarazo molar, quiste luteínico, corioepitelioma. ↓Amenaza de aborto, Sx. Galactorrea-amenorrea, ovulación, ,fase lútea inapropiada. Fase folicular: ng/mL Fase ovulatoria: ng/mL Fase lútea: ng/mL Menopausia: ng/mL Embarazo meses: ng/mL meses: ng/mL meses: ng/mL Hombres: ng/mL Perfil Ovárico Valores de Referencia de la Unidad de Patología Clínica. Guadalajara Jalisco

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36 Testosterona Total Testosterona Libre DETERMINACION TIPO DE MUESTRACONDICIONES DEL PACIENTE PRINCIPALES INTERFERENCIAS UTILIDAD CLINICA VALOR DE REFENCIA Testosterona Total 1 ml suero No especiales ↑Enantato de Testosterona, Gonadotrofinas, clomifen ↓Ciproterona, Flutamida, ketoconazol ↑Hipogonadismo, hipo e hipergonadotrofico, impotencia, hiperplasia suprarrenal congénita, tumores cortico suprarrenales, enfermedad trofoblastica, feminización testicular, Sx Stein Leventhal, hirsutismo idiopático. ↓Sx. Down, distrofia miotonica, insuficiencia hepática, Sx. Klinefelter, Criptorquidia y Sx. Kallman. Hombres: 7-9 m: ng/dl 10-13a: ng/dl 14-15a: ng/dl 16-39ª : ng/dl Mayor de 40a: ng/dl Mujeres 7m -9ª: ng/dl 10-13ª: ng/dl 14-15ª: ng/dl 16-39ª: ng/dl Mayor de 40: ng/dl Testosterona Libre ↑Gonadotrofinas, clomífeno,barbitúricos, estrógenos, anticonceptivos ↓Dietiletilbestrol, andrógenos, Dexametasona, Digoxina, halotano, espironolactona, Fenotiacidas, etanol. ↑Seguimiento de administración de androgenos, hipotiroidismo y disfunción hepática. ↓Post administración de estrógenos y anti andrógenos (Ciproterona) Hombres 7-M-9ª: ng/dl 10-13ª: ng/dl 14-15ª: ng/dl 16-39ª: ng/dl 40-100ª: ng/dl Mujeres: 7-M-9ª: ng/dl 10-13ª: ng/dl 14-15ª: ng/dl 16-39ª: ng/dl 40-100ª: ng/dl Valores de Referencia de la Unidad de Patología Clínica. Guadalajara Jalisco

37 Hormona adrenocorticotropica (ACTH)DETERMINACION TIPO DE MUESTRA CONDICIONES DEL PACIENTE PRINCIPALES INTERFERENCIAS UTILIDAD CLINICA VALOR DE REFENCIA Hormona de Crecimiento (hGH) Somatropina 2 ml suero No especiales ↑Estrógenos, Levodopa, insulina, anfetaminas, arginina, propanolol, bromocriptina, corticotropina, vasopresina, ejercicio. ↓Corticosteroides, glucosa, fenotiacinas ↑Gigantismo, acromegalia, secreción ectópica de HGH, Neoplasias de estomago, pulmón, desnutrición, insuficiencia renal, estrés, ejercicio, ayuno prolongado, DM descontrolada ↓Talla baja, hipopituitarismo, hiperfunción cortico suprarrenal ng/ml Hormona adrenocorticotropica (ACTH) Plasma con EDTA 2 ml. Tomar tubo frio centrifugar y congelar de inmediato ↑Metirapona, Levodopa, vasopresina, pirógenos, estrés, insulina. ↓Corticosteroides: Dexametasona y prednisona. ↑Enf. Cushing, Addison, Hipopituitarismo, Hiperplasia suprarrenal congénita, tumores productores de ACTH, Sx. Nelson. ↓Insuficiencia corticosuprarrenal, carcinoma y adenoma suprarrenal funcionante. Prepúber: pg/mL Pubertad: pg/mL Mujeres con anticonceptivos: pg/mL Adultos: pg/mL Supresión con dexametasona:2 - 8 pg/mL Valores de Referencia de la Unidad de Patología Clínica. Guadalajara Jalisco

38 Hormona de Antidiurética (ADH)DETERMINACION TIPO DE MUESTRA CONDICIONES DEL PACIENTE PRINCIPALES INTERFERENCIAS UTILIDAD CLINICA VALOR DE REFENCIA Hormona de Antidiurética (ADH) Plasma con EDTA 4 ml No especiales ↑Drogas anti psicóticas, Carbamacepina, clorpropamida, clofibrato, antidepresivos triciclicos, tolbutamida. ↓Carbonato de litio, fenitoina y etanol ↑Síndrome de secreción excesiva inapropiada de ADH, tumor cerebral, enfermedades vasculares o infecciosas de cerebro. ↓Diabetes insípida, Síndrome nefrótico, diferenciación de deficiencia de ADH de una polidipsia psicógena pg/mL Aldosterona Suero 2 ml ↑Furosemida, Espironolactona Anticonceptivos orales. ↓Desoxicorticosterona Inhibidores de ECA ↑Hiperaldosteronismo primario y secundario ↓Hipoaldosteronismo primario y secundario, Enfermedad de Addison, Deficiencia de 11 B hidrolasa. DE PIE: ng/ml DE CUBITO: ng/ml Orina de 24 hrs sin acido. Refrigerar up/24 hrs Valores de Referencia de la Unidad de Patología Clínica. Guadalajara Jalisco

39 Gracias…..

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