1 Ethical and Professional Practice in Juvenile Justice: Opportunities and Challenges in Violence Risk Assessment and Management Robert Kinscherff, PhD, JD [email protected] Instituto de Ciencias de la Salud Feria Internacional de la Salud Fis 2014 26 al 30 de Mayo 1
2 2 Voy a hablar de lo que puede ser la cosa más importante que me ha sucedido en la historia de la humanidad. La violencia ha disminuido en grados dramáticos en todo el mundo en muchas esferas de la conducta: el genocidio, la guerra, el sacrificio humano, la tortura, la esclavitud y el tratamiento de las minorías raciales, mujeres, niños y animales. Dr. Steven Pinker, Harvard University The Better Angels of Our Nature, How Violence Has Declined (2011) ¿Un comienzo sorprendente?
3 Perspectivas de Integración La violencia como un reto de Salud Pública – Factores socioeconómicos Pobreza, educación, acceso al sistema de salud, otros. – Factores del contexto social Involucramiento con la comunidad, la familia/pares y las actitudes sociales – Intervenciones de protección de Larga-duración Cuidado maternal, bienestar en la primera infancia, otros – Intervenciones clínicas Intervenciones basadas en la evidencia con jóvenes delincuentes 3
4 Perspectivas de integración La violencia como un reto para la Ética Profesional – Las obligaciones sociales para las profesiones reconocidas – Profesionistas que trabajan dentro de un sistema rigido o tenso – Profesionistas trabajando dentro de un sistema tóxico – Responsabilidades éticas basadas en la ciencia y en la mejor práctica – Responsabilidades éticas de no hacer ningún daño y en caso de, tratar de minimizarlo 4
5 Perspectivas de Integración El reto de la violencia dentro de la Práctica Clínica en: – Prevención primaria/Cuidado (prevención universal) Todos los niños, adolescentes y familias – Prevención secundaria/Cuidado (personas en riesgo, grupos) Jóvenes en alto riesgo de violencia (como jóvenes delincuentes no violentos) – Respuesta terciaria/Cuidado (Personas que son violentas) Jóvenes que ya han sido violentos 5
6 Tomemos en consideración Dentro de este modelo de violencia de salud pública para jóvenes, ¿cuál debería ser el rol de los psicólogos y otros profesionales de la salud? Así como la detección y la evaluación se utilizan en medicina para dirigir los tratamientos médicos, ¿cómo pueden utilizarse la detección y evaluación para identificar e intervenir en la violencia juvenil? 6
7 Principios éticos de la APA para Psicólogos y Código de Conducta Principios eje – Benefienciencia y no maleficiencia (no daño) – Fidelidad (ser confiable) y Responsable – Integridad – Justicia – Respeto a los derechos y dignidad de las personas 7
8 Principios éticos de la APA para Psicólogos y Código de Conducta 1.02 Conflictos entre la ética y la ley, regulaciones legales y otras Autoridades gubernamentales Si existiese conflicto acerca de las responsabilidades éticas del psicólogo con la ley, las regulaciones de la autoridad legal u otras entidades gubernamentales, el psicólogo debe clarificar la naturaleza del conflicto, hacer visible su compromiso con el Código de ética y tomar los pasos necesarios para resolver los conflictos de manera consistente (con el Código de Ética). Bajo ninguna circunstancia puede este estándar ser utilizado como una justificación o defensa de la violación de los derechos humanos (Amended, 2010) 8
9 Principios éticos de la APA para Psicólogos y Código de Conducta 2.01 Límites de Competencia (f) Cuando se asumen roles forenses, los psicólogos deben estar o llegar a estar razonablemente familiarizados con las reglas judiciales o administrivas que los regulan. 9
10 Principios éticos de la APA para Psicólogos y Código de Conducta 2.04 Bases para juicios Científicos y profesionales El trabajo de los psicólogos se fundamenta sobre conocimiento científico establecido y profesional de la disciplina. 10
11 Principios éticos de la APA para Psicólogos y Código de Conducta 3.04 Evitando el daño Los psicólogos siguen pasos razonables para evitar el daño hacia sus clientes/pacientes, estudiantes, supervisores, participantes de investigación, clientes en organizaciones y otros para quienes ellos trabajan, así mismo, minimizan el daño que es inevitable y previsible. 11
12 Preguntas éticas que surgen al trabajar con jóvenes ¿Hemos sido llamados a participar en organizaciones o circunstancias donde nosotros podemos ser testigos potenciales o participantes en la violación de los derechos humanos? Lo que ofrecemos como psicólogos, ¿está suficientemente basado en el conocimiento científico y profesional? 12
13 Preguntas éticas que surgen al trabajar con jóvenes ¿Estamos utilizando métodos y prácticas que razonablemente creemos evitan el daño —o, sí el daño no puede ser evitado— lo minimizan? Lo que ofrecemos como psicólogos, ¿está suficientemente basado en el conocimiento cientíico y profesional? ¿Cuál es el rol del psicólogo en la identificación y meeting de las necesidades de salud mental de los jóvenes en el sistema de justicia juvenil? 13
14 Trabajando con jóvenes en Contacto con el Sistema de Justicia Juvenil
15 Principios emergentes Las respuestas al trabajo con jóvenes son mejores cuando existen: – Liderazgos locales en la comunidad y el vecindario – Colaboraciones a través de los sistemas de trabajo con jóvenes – Las bases prácticas en la investigacion—empatan con el problema – Los datos son recolectados cuando refinan la práctica – Los jóvenes y sus familias están involucradas desde el inicio – Las respuestas están alineadas con la cultura y el género 15
16 Principios emergentes Las propuestas reflejan el desarrollo juvenil – Investigación basada en el desarrollo cerebral – La importancia del contexto social y las demandas – La tendencia de los jóvenes a detener la conducta inapropiada misconduct conforme incrementa la edad La Ecología social de los jóvenes en su comunidad Familia Amigos y asociados Escuelas, iglesias, otras instituciones comunitarias Características de las comunidades y los vecindarios Acceso a un hogar, educación, salud, actividades, trabajo, seguridad 16
17 Principios emergentes Enfocar los recursos sobre los jóvenes con un alto riesgo de violencia así como un alto riesgo de perpretar la violencia – Historia de violencia, esp. sí sucedió en la infancia temprana – Cóngeneres, asociados, familias que son violentas – Abuso de sustancias – Un pobre involucramiento positivo en la comunidad – Un pobre éxito educativo, pocas habilidades para el trabajo – Actitudes que apoyan la conducta violenta – Altos niveles de conducta reckless behavior 17
18 Principios emergentes Siempre que sea posible—ser consistentes con la seguridad pública—se debe evitar el colocar a los jóvenes con problemas de conucta en las instituciones. Se debe evitar la mezcla de la juventud violenta con la juventud con conducta violenta. Mantenga a los jóvenes en la comunidad, siempre que sea posile. Continue involucrándose y trabajando con los jóvenes y sus familias despues de que ellos han sido identificados — no corra el riesgo de que el joven llegue a convertirse en “invisible” 18
19 Principios emergentes Jóvenes con múltiples problemas requerirán múltiples intervenciones –pero ellos especialmente necesitarán adultos que se involucren con ellos, que los respeten, se ocupen en las cosas que les suceden, aprendan como ellos se perciben a sí mismos y a su mundo y, entonces, puedan guiarlos. Se debe responsabilizar acerca de la mala conducta —especialmente la violenta— esto es esencial. Pero no toda la resposabilidad debe recaer en el castigo. El castigo por sí mismo rara vez es efectivo. 19
20 Una complicación: Necesidades de Salud Mental de los jóvenes en la Justicia Juvenil Estudios en los Estados Unidos han mostrado repetidamente que los jóvenes en contacto con el Sistema de Justicia Juvenil tienen más necesidades de Salud Mental que otros jóvenes. Muchos de estos jóvenes tienen tanto desórdenes de Salud Mental como de Abuso de Sustancias. 20
21 21 Un gran número de jóvenes en el Sistema de Justicia Juvenil han experimentado Trastornos de Salud Mental Prevalencia de Trastornos Mentales- Resultados de Investigación Diagnósticos NCMHJJ (2006) 70.4% Teplin et al. (2002) 69.0% Wasserman et al. (2002) 68.5% Wasserman, Ko, McReynolds (2004) 67.2%
22 22 Tipos de Desórdenes por Género (n=1437) Overall%Males%Females% Cualquier Trastorno 70.466.881.0 Trastorno de Ansiedad 34.426.456.0 Trastorno del Estado de Ánimo 18.314.329.2 Trastorno Disruptivo 46.544.951.3 Trastorno de Abuso de Sustancias 46.243.255.1
23 23 Muchos de estos jóvenes experimentan Trastornos múltiples y severos Más de la mitad (55.6%) de los jóvenes cumplieron con los criterios para al menos dos diagnósticos 60.8% de los jóvenes con un trastorno mental también tenían un trastorno de abuso de sustancias Alrededor del 27% de los jóvenes envueltos en el sistema de justicia tienen trastornos que son suficientemente serios para requerir tratamiento inmediato y significativo
24 Predicción y manejo del riesgo Instrumento de Evaluación del Riesgo (RAI): Una herramienta validada científicamente para perfeccionar y guiar el riesgo de violencia “Predicción del Riesgo” Se utiliza la RAI para tomar una decisión en un punto individual en el tiempo tal como la Detección o Decisión de Encarcelamiento “Manejo del Riesgo” Se utiliza el RAI para identificar el riesgo y los factores de protección para administrar y decrementar el riesgo a través del tiempo 24
25 Formas para juzgar el Riesgo Juicio Profesional – Basada sobre el Entrenamiento Individual y la experiencia – Por lo general, una variación usualmente alta entre los tomadores de decisiones – Susceptibles a diferentes sesgos Juicio Profesional Estructurado – Juicio asistido por un RAI validado – Mejora la consistencia y precisión Evaluación del riesgo actuarial – Una herramienta estadística -- No existe para los jóvenes 25
26 El RAI para diferentes decisiones 26 Antes de decidir un caso: – Fianza o detención previa después de un arresto, pero antes del juicio – Revocación de la Liberación y Detención Después de que se ha decido un caso: – Condiciones de Comunidad para la Libertad Condicional – Necesidad para un ambiente de "Seguridad" (Bloqueo) – La decisión de liberación a partir de un entorno seguro
27 Protección de la seguridad pública Reducción de la reincidencia al reponder de manera diferencial a los jóvenes que presentan alto y bajo riesgo Disminuyendo los costos del Sistema Judicial y Juvenil Cuando los recursos sean escasos, enfocarlos en la Juventud con mayor riesgo Mejorando la intervención y planificación de casos Ventajas de utilizar el RAI 27
28 Factores de riesgo: Dos tipos y ejemplos Estático--Histórico Historia previa de violencia Edad en la primera ofensa Historial delictivo Gravedad de las ofensas previas Historial de violencia Falla en la supervisión Ubicación fuera del Hogar Dinámico--Modificable Pares delincuentes Abuso de sustancias Baja competencia escolar Actitudes criminales Supervisión pobre Desafío a la autoridad Problemas familiares 28
29 Ejemplos de Factores de Protección Buenas habilidades para la resolución de problemas Buen éxito escolar Los pares no son delincuentes Adecuada supervisión de Padres/Adulto Uso positivo del tiempo libre Competencia, Involucramiento de los Padres/Familia Buenas habilidades sociales Actitud Positiva 29
30 Ejemplos de necesidades “Criminogénicas" La necesidad de recursos básicos como la comida y el sustento median los actos delictivos Necesidades sociales y emocionales se encuentran a través de la afiliación y con otros jóvenes delincuentes y/o criminales adultos Necesidad de contruir una identidad adulta y encontrar el significado de los actos delictivos 30
31 Ejemplos de Factores Responsivity Grado de motivación para dejar la mala conducta Nivel de inteligencia/Habilidad para aprender Complicacions por Ansiedad, Depresión Grado de impulsividad/Recklessness Adecuación de habilidades sociales Exposición a Experiencias Adversas en la niñez Un adecuado acceso a la salud y otros servicios Ambiente propositivo con los vecinos 31
32 Oportunidades en los niveles de actuación Secundario y Terciario Construir un sistema que responda a los jóvenes en contacto con la justicia juvenil a través de: – Uso rutinario de un diagnóstico cientificamente validado – Continuar con la evaluación basada en evidencia de investigación – Aportando tratamiento e intervención basados en evidencia – Estrategias para involucrar a los jóvenes y sus familias – Estrategias para apartar a los jóvenes del involucramiento con bandas y grupos delictivos – Enfocar los recursos en los jóvenes con un riesgo más alto identificados con el RAI 32
33 Oportunidades Estrategias hacia una Efectiva Justicia Juvenil – Mantenga al joven en detención o encarcalamiento en el Sistema Judicial Juvenil solo que sea absolutamente necesario para la Seguridad Pública – Desarrolle rutinas de tamizaje para el riesgo de violencia, traastornos de salud mental, abuso de sustancias y el trauma – El tratamiento basado en la investigación funciona y es más efectivo que las aproximaciones basadas en el castigo 33
34 Retos Validar el RAI en diferentes ciudades, culturas, idiomas, así como en hombres y mujeres Necesidad de entrenar con este modelo a las personas de todos los niveles que trabajarán con jóvenes delincuentes, incluyendo, el uso de Instrumentos de Evaluación del Riesgo (RAI) 34
35 Retos Creación de un sistema de Justicia Juvenil basado en la investigación sobre el desarrollo del adolescente y de aquello que realmente funciona para reducir la violencia y los nuevos delitos de los jóvenes Brindar apoyo al Sistema de Justicia Juvenil que realmente actúe de acuerdo a los estándares internacionales y la “mejor práctica” Realizar investigación esencia en los ámbitos económicos, sociales y humanitarios para apoyar las reformas en la Justicia Juvenil 35
36 Oportunidades de Investigación para ustedes incluyen Seleccione una herramienta de detección ya validada en otros países y pruebe su validez para utilizarla en México Seleccione una herramienta de evaluación y pruebe su validez para utilizarla en México Desarrolle un programa de respuesta “secundario” o “terciario” o de intervención e investigación, donde usted este trabajando —es la única forma de reflejar la cultura y comunidades mexicanas 36
37 There can be no keener revelation of a society's soul than the way it treats its children. Nelson Mandela No puede haber una revelación más intensa del alma de una sociedad, que la forma en que trata a sus niños.
38 ¿Preguntas o comentarios? Thank you for your patience and attention, and thank you for your commitment to the children, families and communities of Mexico Muchas gracias por su paciencia y atención; y gracias por su compromiso con los niños, familias y comunidades en México
39 Información para contactar Robert Kinscherff, PhD, JD Associate Vice President for Community Engagement Teaching Faculty, Doctoral Clinical Psychology Program Massachusetts School of Professional Psychology 1 Wells Avenue, Room 206 Newton, MA 02459 USA [email protected] 39
40 Ejemplos de dos Instrumentos de Evaluación para el Riesgo (RAI) en jóvenves La información acerca de las dos versiones del RAI son accesibles a través de la internet
41 Evaluación estructurada para el Riesgo de Violencia en Jóvenes (SAVRY) Para jóvenes de edades entre: 12 – 18 años Número de reactivos: 30 preguntas Tiempo de administración:10 – 15 minutos Tiempo de calificación: 10 minutos Posibles puntos de uso: – Pre-adjudicación (se recomienda protección) – Post-adjudicación (decisiones de disposición) – Post-Disposición (Planificación de casos) 41
42 YLS/CMI 2.0 Servicio para el nivel de la juventud/Inventario de Manejo del caso (Versión 2) Rango de edad:12-18 Número de reactivos: 42 reactivos sobre 8 dominios Factores adicionales de responsabilidad incluidos Permiten la identificación de dominios “fuertes” Contiene factores específicos de género para las niñas 42