1 ORGANIZACIÓN Y MANEJO DE UNA UNIDAD DE ENDOSCOPIA: un desafío permanenteEU Ximena García Rocha Enfermera Coordinadora Laboratorio de Procedimientos Digestivos Departamento de Gastroenterología Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Marzo 2014

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3 Esquema de presentaciónEnfoques Procesos Descripción de procesos Personas Dotación Competencias Estructura Física Logística Funcional Resultados

4 Paralelo Improvisación Diseño por procesos Baja dotación Dotación regulada Escasos recursos Diseño estructura física estructurales Recuperación Recuperación diseñada improvisada Estrategia ausente Proceso estratégico Logística ausente Diseño de logística Selección natural Formación por competencias

5 PERSONAS PROCESOS ESTRUCTURA

6 Pilares distintivos Personas Procesos Procesos estratégicosProcesos operacionales Procesos de apoyo Personas Procesos Dotaciones Competencias Logística ( física) Funcional Funcionamiento óptimo Estructura Unidad Exitosa

7 Procesos ESTRATÉGICOS OPERACIONALES APOYO

8 Descripción de ProcesosProcesos Estratégicos Sub Proceso Actividades Tareas Procesos operativos SUB PROCESO Servicio Requerimiento del servicio Procesos de Apoyo

9 Mapa general de Procesos de una Unidad de EndoscopíaGestión clínica Planificación estratégica Contratos Opinión del Cliente Externo / Interno Formación de especialistas Calidad y seguridad Administración de demanda y capacidad (oferta) Normativa técnica Call Center Recepción Informaciones Admisión Sala espera Procedimiento médico y de enfermería Recuperación Alta Abastecimiento Caja Farmacia Comercial RRHH Transporte Mant.Gral Mant.Eq.Med Ropería Aseo Vigilancia Informática. Anestesia Marketing Prevención de riesgos Anatomía Patológica

10 Procesos estratégicosPLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA PROGRAMA DE CALIDAD Y SEGURIDAD ASISTENCIAL NORMATIVA ADMINISTRACIÓN DE DEMANDA Y CAPACIDAD FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS

11 Procesos operacionalesRECEPCIÓN PROCEDIMIENTO RECUPERACIÓN ALTA

12 Procesos de apoyo RECURSOS HUMANOS ANESTESIA FARMACIA APOYO INTERNOEQUIPOS MÉDICOS INFORMÁTICA GERENCIA COMERCIAL Y MARKETING ADQUISICIONES

13 APOYO EXTERNO RELACIÓN CON PROVEEDORESProcesos de apoyo APOYO EXTERNO RELACIÓN CON PROVEEDORES INCORPORACIÓN DE INSUMOS CAPACITACIÓN CONTRATOS MANTENIMIENTO PREVENTIVO NEGOCIACIÓN COMPRA DE INSUMOS MANTENIMIENTO DE STOCK CONTRATOS MANTENIMIENTO REPARATIVO

14 PERSONAS PROCESOS ESTRUCTURA

15 Personas CANTIDAD DOTACIÓN CUALIFICACIÓNCOMPETENCIAS TÉCNICA-RELACIONALES

16 Dotación AUXILIARES DE ENFERMERÍA ENFERMERAS ENDOSCOPISTAS SECRETARIASAUXILIARES DE APOYO ANESTESISTAS Society of gastroenterology nurses and associates, Inc, 2009

17 Determinantes de la dotaciónDiseño por procesos Acreditadores externos Departamento de calidad y seguridad asistencial con estándares Planta física, número de salas de procedimiento, tamaño de recuperación Tipo y número de procedimientos, diversificación, funcionales, terapéuticos, pediátricos Categorización de pacientes, tipos y complejidad Número de endoscopistas

18 LA PIRÁMIDE DE LAS COMPETENCIASVALORES, PRINCIPIOS E INQUIETUDES HABILIDADES CONOCIMIENTO SABER VER ... SABER HACER ... PODER Y QUERER HACER...

19 PERSONAS PROCESOS ESTRUCTURA

20 Estructura Autorización sanitaria, acreditaciones, estándares de calidad FISICA LOGÍSTICA Flujo de pacientes FUNCIONAL Modelo de atención

21 Estructura Física Vías de evacuación Salas de procedimientosBaño personal Bodega Baño de pacientes Áreas sucias Área limpia Recuperación Área de desinfección Áreas administrativas Zona de carro de paro Sala de espera Norma ministerial autorización sanitaria, 2008

22 Estructura Física DAN Áreas sucias Área limpiaBox de procedimientos endoscópicos Box procedimientos terapéuticos Bodega Box de procedimientos funcionales Recuperación Sala de espera

23 Sala de procedimientosConexión de oxígeno y de aire comprimido Área limpia Área de trabajo Área sucia Todas las superficies lavables

24 Sala de procedimientosLavamanos Torre de endoscopía Equipo de monitoreo de los signos vitales Camilla con baranda

25 Sala de procedimientos

26 Recuperación Red de oxígeno y aspiración Baños Área limpiaUnidad individual para cada paciente Casillero pacientes

27 Recuperación

28 Desinfección de alto nivelReprocesadores de endoscopios Zona de testeo de equipos Campana extractora en contenedores de desinfectante Flujo de lo limpio a lo sucio Depósitos de lavado profundo

29 Área limpia

30 Bodega Almacenamiento de insumos clínicos y medicamentos Distribución de insumos

31 Área sucia

32 Logística Ruidos, colores, olores, iluminación, temperaturaProceso hospitalizado/ ambulatorio Señalética e información Salas de espera Unidireccionalidad Áreas de circulación abiertas, despejadas

33 Carro de paro

34 Recepción y sala de espera

35 Áreas de circulación

36 Señalética

37 Optimizar el recurso humano con la distribución físicaFuncional Optimizar el recurso humano con la distribución física Enfermeras asignadas para recuperación Salas multipropósito Personal multifuncional Enfermeras en procedimientos funcionales Enfermeras en seguimiento de indicadores clínicos

38 Resultados Clínicos 1. actividad clínica : distribución por tipo de procedimientos, Procedimientos realizados, resultados de morbimortalidad, complicaciones.

39 ACTIVIDAD CENTRO DE ENDOSCOPÍA DIGESTIVA.

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42 EVENTOS ADVERSOS. EVENTO 2013 2014 DEPRESION / DESATURACIÓN. 10 11HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. 4 TAQUICARDIA. 2 NEUMONIA ASPIRATIVA. 1 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. PANCREATITIS. 3 PERFORACIÓN ESOFAGO. PERFORACIÓN COLON.

43 Resultados Financieros Crecimiento de la actividad en términos económicos, tasas de ingresos vs gastos

44 Resultados de RRHH Mejora de dotación, y de seguridad asistencial - Resultados de clima laboral Capacitación , entrenamiento

45 RESULTADOS CLIMA LABORAL.Nivel Jul 2014 Nov 2014 Resultado Unidad 58% 71% Número respuestas 21 23

46 Resultado por pregunta Global CAMCEM LIRA 85 Sé lo que se espera de mi rol en mi trabajo 92% 79% Cuento con los materiales y equipos necesarios para hacer correctamente mi trabajo 78% 72% En mi trabajo, cada día tengo la oportunidad de hacer lo que mejor se hacer 74% En los últimos siete días, he recibido reconocimiento por algún trabajo bien hecho 47% 42% Mi jefe, supervisor o alguien en el trabajo, muestra genuino interés en mi como persona 76% 58% Hay alguien en el trabajo que estimula mi desarrollo personal y/o profesional 56% 60% En mi trabajo, mis opiniones cuentan 73% 45% La misión o el propósito de la organización me hace pensar que mi trabajo es importante 71% Mis compañeros están comprometidos con hacer un trabajo de calidad 64% 62% Tengo un(a) buen amigo(a) en el trabajo Durante los últimos seis meses, alguien en el trabajo ha hablado conmigo sobre mi progreso 51% 43% En este último año, he tenido oportunidades de aprender y crecer en mi trabajo Total 67% N encuestas:161

47 Resultados CAM por centroSERVICIO/ AREA jul 13 nov 13 abril 14 nov 14 N nov 14 LAB RESPIRATORIO ADULTO CEM 79% 63% 71% 6 GASTROENTEROLOGIA CEM 58% 81% 23 ESPECIALIDADES PEDIATRICAS CEM S/I 90% 77% 7 UROLOGIA Y TRASPLANTE RENAL CEM 78% >80% 3 VACUNATORIO CEM >70% 4 MEDICINA INTERNA Y GERIATRIA CEM 2 67% SERVICIO/ AREA jul 13 nov 13 abril 14 nov 14 N nov 14 HEMODIALISIS LIRA 52% 67% 58% 74% 30 UNIDAD DIALISIS PERITONEAL LIRA S/I 76% 6 CONSULTAS LIRA 85 PISO 4 82% 7 62%

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49 DIMENSIONES.

50 Resultados de Innovación y Desarrollo - Desarrollo rehabilitación piso pélvico. - Desarrollo de exámenes funcionales Desarrollo de P. Endoscópicos avanzados Calidad de servicio, satisfacción usuaria y reclamos.

51 Encuesta Satisfacción UsuariaEncuesta anual de la calidad de atención en endoscopia Adaptada a la realidad Chilena basada en el programa de garantía validado en el reino unido Programa de garantía de calidad en endoscopia (GRS) Global Rating Scale

52 Encuesta Satisfacción UsuariaDos dimensiones en cuanto a la evaluación de la calidad: 1.- Dimensión de calidad clínica, indicación, consentimiento, confort 2.- Dimensión de la calidad desde la experiencia, satisfacción, accesibilidad y tiempos de espera, habilidades interpersonales equipo, comodidad y privacidad , información posterior al procedimiento

53 Encuesta Satisfacción UsuariaDiciembre 2013 Satisfacción con la experiencia 97%, 54% muy, 43% satisfecho 3% no satisfecho, sala de espera, tiempos de espera y molestias con el procedimiento

54 ENCUESTA DE SATISFACCIÓN.

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57 RECLAMOS.

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59 REHABILITACIÓN PISO PÉLVICO.PROMEDIO DE ATENCIONES NÚMERO DIARIAS 17 SEMANALES 68 MES 108.8 75 % AL 85 % de atenciones corresponden a pacientes coloproctológicos (constipación – incontinencia). 15 % al 25% otras patologías. 80% de ellos son adultos.

60 FICE, NBI, MagnificaciónINCORPORACIÓN Y DESARROLLO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA. Indigo Técnicas para el diagnóstico precoz de neoplasias digestivas Cromoendoscopia tradicional Cromoendoscopia digital Técnicas para el tratamiento de neoplasias digestivas precoces Mucosectomía Disección Endoscópica Submucosa (ESD) Radiofrecuencia Endosonografía diagnóstica y terapeútica FICE, NBI, Magnificación Mucosectomía ESD Radiofrecuencia Endosonografía

61 INVESTIGACIÓN EN ENDOSCOPIA.Calidad en endoscopia Endoscopia alta: Métodos de limpieza Colonoscopia: auditoría, detección de pólipos / adenomas, métodos de limpieza, música Aprendizaje de endoscopia Pautas de aprendizaje EDA Empleo de Scopeguide en inserción colonoscopia Técnicas avanzadas de diagnóstico y tratamiento Nuevas tecnologías de imagen Terapia endoscópica mínimamente invasiva