1 Evaluación de barreras e implementación de una sistemática de estratificación de riesgo cardiovascular en el primer nivel de atención ESTUDIO MULTICENTRICO POR INVITACIÓN COMISIÓN SALUD INVESTIGA MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN MUNICIPIOS SALUDABLES FUNDACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA MUNICIPIOS DE AVELLANEDA, BAHÍA BLANCA, EDUARDO CASTEX, CRESPO, MARCOS PAZ 2008
2 COORDINACIÓN : COORDINACIÓN : Ana Tambussi Ana Tambussi BECARIAS: BECARIAS: Marcela Alejandra Nieves Marcela Alejandra Nieves Rosana Bórtolas Rosana Bórtolas Nora Mores Nora Mores Mariela Sian Mariela Sian Pamela Hernández Pamela Hernández
3 RESUMEN DEL PROTOCOLO
4 Meta ASEGURAR EL OPTIMO CUIDADO EN LA APS DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O DE AQUELLAS CON EL PPOTENCIAL DE DESARROLLARLAS ASEGURAR EL OPTIMO CUIDADO EN LA APS DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O DE AQUELLAS CON EL PPOTENCIAL DE DESARROLLARLAS FUNDAMENTALMENTE A TRAVÉS DE LA EDUCACIÓN Y DE ACTIVIDADES COMUNITARIAS CONTRIBUIR SIGNIFICATIVAMENE A LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR FUNDAMENTALMENTE A TRAVÉS DE LA EDUCACIÓN Y DE ACTIVIDADES COMUNITARIAS CONTRIBUIR SIGNIFICATIVAMENE A LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
5 ESTRATEGIA EFECTIVA PARA LA PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIO- VASCULARES EN APS 1. CALCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 2. ATENCIÓN DEL PACIENTE EN BASE A PRÁCTICAS AJUSTADA AL RIESGO CV CALCULADO
6 1. Estratificación del riesgo Las prácticas de estratificación de riesgo (medición de la presión arterial, intervención breve en tabaquismo, control del colesterol, etc.) no se realizan en niveles apropiados Las prácticas de estratificación de riesgo (medición de la presión arterial, intervención breve en tabaquismo, control del colesterol, etc.) no se realizan en niveles apropiados La estratificación es aún menor en el subsistema público La estratificación es aún menor en el subsistema público Datos administrativos del programa Remediar y de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) 2. Intervención ajustada al riesgo No se implementan guías de practica para intervenir en función del riesgo No se implementan guías de practica para intervenir en función del riesgo
7 OBJETIVOS GENERALES Investigar cuales son las barreras de los médicos de APS para implementar una guía de práctica en prevención cardiovascular Investigar cuales son las barreras de los médicos de APS para implementar una guía de práctica en prevención cardiovascular Evaluar si la implementación de una Guía de práctica de prevención cardiovascular orientada a resolver las barreras investigadas, producirá una mejora del desempeño del equipo de salud Evaluar si la implementación de una Guía de práctica de prevención cardiovascular orientada a resolver las barreras investigadas, producirá una mejora del desempeño del equipo de salud
8 DISEÑO DEL ESTUDIO DIFERENTES ETAPAS E INSTRUMENTOS DIFERENTES ETAPAS E INSTRUMENTOS EVALUACIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO MÉDICO ANALISIS DE BARRERAS INTERVENCIÓN AJUSTADA A NECESIDADES EVALUACION DE PROCESO EVALUACIÓN FINAL DEL DESENPEÑO MÉDICO PLANILLA DE RIESGO PLANILLA DE RIESGO ENTREVISTA S SEMIESTRUCTURADAS AL EQUIPO DE SALUD: 1.DECISORES 2.MEDICOS ANTES DE LA INTERVENCION 3.MEDICOS A LOS DOS MESES DE LA INTRVENCIÓN DISEMINACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE UNA GUIA DE PRÁCTICA EVALUACIÓN DE LAS TECNICAS DE IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTIA
9 Lugar de implementación de la investigación 1. Cinco (5) municipios 2. Un (1) centro de atención primaria (CAPS) por municipio 3. Dos médicos clínicos, generalistas, de familia o comunitarios por CAPS
10 PARTICIPACIÓN DE OTRAS BECAS DE LA COMISION Evaluación de APS y de redes de servicios de salud: dos miradas de la situación /Demetrio Mateo Martínez...[et.al.]. - 1a ed. - Buenos Aires: Salud Investiga, 2007. Investigación Sanitaria para la Toma de Decisiones en Políticas de Salud / María Eugenia Esandi y col. en proceso
11 DESARROLLO DEL PROTOCOLO
12 OBJETIVO 1 EVALUACIÓN DE BARRERAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA GUÍA DE PRÁCTICA DE PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
13 Barreras en los referentes institucionales ACTIVIDADESRESULTADOS RONDA INICIAL DE EVALUACIÓN Y CONTACTO CON LOS REFERENTES MUNICIPALES DE SALUD VISITA A LOS CINCO MUNICIPIOS PARTICIPANTES DEL ESTUDIO CREÓ UN INSTRUMENTO (CUESTIONARIO) DE ESTUDIO DE BARRERAS EN REFERENTES ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD A LOS REFERENTES PROVINCIALES DESGRAVADO Y ANÁLISIS DE LAS ENTREVISTAS EVALUACIÓN DE LOS CAPS QUE INTERVENDRÍAN EN EL ESTUDIO ELABORACIÓN DEL DOCUMENTO DE RELEVAMIENTO DE LAS INSTALACIONES Y RECURSOS HUMANOS DE LOS CAPS INTERVINIENTES RELEVAMIENTO DE LOS DIFERENTES CAPS RELEVAMIENTO ESPECÍFICO DE LOS MÉTODOS DE REGISTRO ELECCIÓN DEL CAPS ADECUADO A LAS NECESIDADES DE LA BECA
14 RESOLUCIÓN DE BARRERAS HALLADAS Apoyo institucional y búsqueda de estadísticas ACTIVIDADESRESULTADOS ENTREVISTA CON LOS REFERENTES DE MUNICIPIO SALUDABLE MIEMBROS DE LA FUNDACIÓN CARDIOLOGICA BÚSQUEDA DEL COMPROMISO DE LOS REFERENTES MUNICIPALES Y DE LOS REFERENTES NACIONALES DE MUNICIPIOS SALUDABLES PARA COMPLETAR LA FALTA DE INSUMOS Y OTRAS NECESIDADES DE LA INVESTIGACIÓN COMPROMISO Y APORTE DE LA INSITUCIÓN COORDINADORA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN ESTADÍSTICA POR PARTE DE LA BECARIA APORTE DE MAPAS, MATERIAL ESTADÍSTICO Y DESCRIPCIONES DE LAS POBLACIONES DEL ÁREA PROGRAMÁTICA DE LOS CAPS
15 PRIMER ENCUENTRO DE BECARIAS ACTIVIDADESRESULTADOS CAPACITACIÓN DE LAS BECARIAS EN TEMAS ESPECÍFICOS DE LA BECA BREVE CAPACITACIÓN SOBRE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA, ESTUDIO CUALITATIVO DE BARRERAS, EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO MÉDICO; GUÍAS DE PRÁCTICAS PARA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR Y CALCULO DEL RIESGO GLOBAL; CONSULTAS BIBLIOGRÁFICA EN LA PÁGINA BIREME Y EN LA BIBLIOTECA COCHRANE. ANÁLISIS DE LAS EVALUACIONES REALIZADAS EN LOS MUNICIPIOS ESTUDIO DEL PROTOCOLO ; EVALUACIÓN DE FACTILIDAD FORMULACIÓN DE DUDAS METODOLÓGICAS POR PARTE DE LOS CONSULTORES EN METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
16 BARRERAS EN MÉDICOS DE APS ACTIVIDADESRESULTADOS ELABORAR UN ISTRUMENTO PARA ESTUDIO DE BARRERAS EN MEDICOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS DE PRACTICA DE PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR EN EL PRIMER NIVEL DE ANTENCION EVALUACIÓN DEL FORMULARIO DEL REACT Y SU APLICABILIDAD CREACIÓN DE UN NUEVO CUESTIONARIOPARA EL ESTUDIO DE BARRERAS TRABAJO CONJUNTO PARA ADECUAR EL CUESTIONARIO PRUEBA PILOTO A UN MEDICO DE APS NO PERTENECIENTE A LOS CAPS SELECCIONADOS, GRABADO Y DESGRAVADO ANÁLISIS CONJUNTO DE LOS RESULTADOS DOCUMENTO FINAL CAPACITACIÓN DE LAS BECARIAS EN INVESTIGACIÓN CUALITATIVA ENVÍO DE INSTRUCTIVOS Y MATERIALES BIBLIOGRÁFICOS PARA LA REALIZACIÓN DE UNA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA EVALUACIÓN DE LA BECARIA EN LA BÚSQUEDA DE MATERIAL Y LECTURA DEL MISMO APORTES POR PARTE DE LA BECARIA PARA EL LA MEJORÍA METODOLÓGICA DE LAS ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD
17 BARRERAS EN MEDICOS DE APS ACTIVIDADESRESULTADOS INVESTIGACIÓN CUALITATIVA DE BARRERAS EN MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LOS MÉDICOS PARTICIPANTES ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD A LOS MEDICOS DE APS DE LOS CAPS SELECCIONADOS DESGRAVADO DE LA ENTREVISTA COMIENZO DEL ANÁLISIS DEL ESTUDIO DE BARRERAS CON INVESTIGADORES CUALITATIVOS EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS SE ELABORARÁ UNA NUEVA ENTREVISTA LUEGO DE LA CAPACITACIÓN EN LA GUIA DE PRACTICA
18 OBJETIVO 2 EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO MEDICO EN LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA GUÍA DE PRÁCTICA DE PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
19 REVISION METODOLÓGICA DEL PROTOCOLO ACTIVIDADESRESULTADOS ANÁLISIS METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN ELECCION DE LOS INDICADORES DE DIAGNÓSTICO Y DE INTERVENCIÓN POSIBLES DE SER EVALUADOS BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA DE GUÍAS DE PRACTICA DE PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR ADOPCIÓN PARA EL ESTUDIO DE LA GUÍA DE PRACTICA DE LA OMS PROPUESTA PARA LA REGIÓN DEFINICIÓN DE DESEMPEÑO MEDICO Y DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LOS INDICADORES PROPUESTOS DEFINICIÓN TEÓRICA DE TODOS LOS INDICADORES PROPUESTOS POR LA GUÍA DE PRACTICA DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS INDICADORES DESARROLLO DE UN FORMULARIO DE REPORTE DE CASO
20 SEGUNDO ENCUENTRO CON LAS BECARIAS ACTIVIDADESRESULTADOS EVALUACIÓN DE BARRERAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS DE PRACTICA ESTUDIO DE DESEMPEÑO MÉDICO ANÁLISIS DEL ESTUDIO PILOTO DE BARRERAS SE COORDINARON LAS ACTIVIDADES DEL ESTUDIO DE BARRERAS Y DE SU METODOLOGÍA SE EVALUÓ LA FACTILIDAD DE LA BÚSQUEDA DE REGISTROS MÉDICOS Y DE LA REALIZACIÓN DE UNA INVESTIGACIÓN DE INDICADORES DE IDENTIFICACIÓN Y DE INTERVENCIÓN PROPUESTOS POR LA GUÍA DE PRACTICA. SE PLANIFICA UN ESTUDIO PILOTO DE DOS INDICADORES SE ENTREGAN DOCUMENTOS DEL PILOTO DE DESEMPEÑO SE DETALLAN PASOS SIGUIENTES DE LA INVESTIGACIÓN
21 PILOTO DEL DESEMPEÑO MÉDICO ACTIVIDADESRESULTADOS ESTUDIO PILOTO DE DESEMPEÑO MEDICO RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS HALLADOS EN EL PILOTO DE DESEMPEÑO MÉDICO ELECCIÓN DE DOS INDICADORES: 1.INDICADOR DE IDENTIFICACIÓN (TABACO) 2.INDICADOR DE INTERVENCIÓN (ASPIRINA) ELABORACIÓN DEL FORMULARIO PILOTO DE REGISTRO DE CASO BÚSQUEDA DE REGISTROS MÉDICOS ANÁLISIS DE LOS HALLAZGOS BÚSQUEDA DE LOS DOCUMENTOS FUENTES DE REGISTRO DE CONSULTAS (PLANILLAS C1 O 2) ELABORACIÓN DE UN INSTRUCTIVO PARA LA BECARIA PARA REALIZAR EL ESTUDIO DE DESEMPEÑO MÉDICO TECNICA DE MUESTREO ELABORACIÓN DE UN FORMULARIO DE REPORTE DE CASO
22 PROGRESO DE LA INVESTIGACIÓN
23 INTERVENCIÓN ACTIVIDADESRESULTADOS DISEMINACIÓN DE LA GUÍA DE PRACTICA TECNICAS DE IMPLEMENTACIÓN METODO DE REGISTRO REALIZACIÓN DE UNA JORNADA DE CAPACITACIÓN EN LA GUÍA DE PRACTICA EN CADA UNO DE LOS 5 MUNICIPIOS 1.AVELLANEDA 20 DE OCTUBRE 2.CRESPO: 29 DE OCTUBRE 3.BAHÍA BLANCA: 3 DE NOVIEMBRE 4.MARCOS PAZ 7 DE NOVIEMBRE 5.EDUARDO CASTEX: 14 DE NOVIEMBRE ELABORACIÓN DE UN MODELO DE HISTORIA CLÍNICA Y SEGUIMIENTO POR TRES AÑOS PARA SER APLICADO POR LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA COMO MÉTODO DE REGISTRO A PARTIR DE LA CAPACITACIÓN
24 LIMITACIONES DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN PROBLEMA: PROBLEMA: INADECUADO PLANTEO METODOLOGICO DEL PROTOCOLO EN RELACIÓN A LAS REALIDAD INADECUADO PLANTEO METODOLOGICO DEL PROTOCOLO EN RELACIÓN A LAS REALIDAD SOLUCIÓN SOLUCIÓN ENMIENDAS QUE SERÁN EVALUADAS NUEVAMENE POR EL COMITÉ DE ÉTICA DE LA COMISIÓN ENMIENDAS QUE SERÁN EVALUADAS NUEVAMENE POR EL COMITÉ DE ÉTICA DE LA COMISIÓN PROBLEMA: PROBLEMA: LAS HERRAMIENTAS PROPUESTAS PARA REALIZAR EL ESTUDIO DE BARRERAS Y LA MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO MÉDICO POR EL PROTOCOLO LAS HERRAMIENTAS PROPUESTAS PARA REALIZAR EL ESTUDIO DE BARRERAS Y LA MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO MÉDICO POR EL PROTOCOLO ERAN INADECUADAS ERAN INADECUADAS SOLUCION SOLUCION DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LOS INSTRUMENTOS HA SIDO REFORMULADA. DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LOS INSTRUMENTOS HA SIDO REFORMULADA. PROBLEMA DIFERENCIAS ESTRUCTURALES Y COYUNTURALES EN CADA UNO DE LOS MUNICIPIOS INTERVENIDOS SOLUCIÓN ADAPTACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y DE LAS INTERVENCIONES A LA REALIDAD DE CADA UNO DE LOS CAPS PROBLEMA ESCASO CONOCIMIENTO DE GUIAS Y EXPERIENCIA EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS MISMAS POR PARTE DE LOS EFECTORES MÉDICOS SOLUCIÓN INCREMENTO DE LA TECNICAS DE CAPACITACIÓN Y DE LOS MÉTODOS DE IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS DE PRACTICA
25 BARRERAS RELEVADAS EN LOS CAPS RECURSOS HUMANOS INSUFICIENTES: RECURSOS HUMANOS INSUFICIENTES: ESCASOS HORARIOS DE FUNCIONAMIENTO ESCASOS HORARIOS DE FUNCIONAMIENTO LICENCIAS, PAROS, CAMBIOS DE HORARIOS LICENCIAS, PAROS, CAMBIOS DE HORARIOS ALTA ROTACIÓN DE MÉDICOS ALTA ROTACIÓN DE MÉDICOS FALTA DE HOMOGENEIDAD EN LOS DIFERENTES CAPS FALTA DE HOMOGENEIDAD EN LOS DIFERENTES CAPS FALTA DE RECURSOS FÍSICOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA BECA (TENSIÓMETROS, CINTAS MÉTRICAS, CALCULADORAS) FALTA DE RECURSOS FÍSICOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA BECA (TENSIÓMETROS, CINTAS MÉTRICAS, CALCULADORAS) REDES INSUFICIENTES DE DERIVACIÓN PARA LABORATORIO Y ESPECIALISTAS REDES INSUFICIENTES DE DERIVACIÓN PARA LABORATORIO Y ESPECIALISTAS IRREGULARIDADES EN LA OBTENCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS PROPUESTOS POR LA GUIA IRREGULARIDADES EN LA OBTENCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS PROPUESTOS POR LA GUIA AUSENCIA DE REGISTROS CLÍNICOS DONDE MEDIR EL DESEMPEÑO MEDICO (FICHAS, HISTORIAS CLÍNICAS) AUSENCIA DE DOCUMENTOS FUENTES (FALTA DE COPIAS DE INFORMES ELEVADOS A LA SECRETARÍA DE SALUD, PLANILLAS C1 O 2, PLANES REMEDIAR, ETC.) FALTA DE ORIENTACIÓN HACIA TAREAS PREVENTIVAS AUSENCIA DE SISTEMAS DE CITAS POCA EXPERIENCIA EN LA UTILIZACIÓN DE GUÍAS DE PRACTICA BARRERAS EM LA COMUNICACIÓN: AUSENCIA DE ELEMENTOS DE INFORMÁTICA FALTA DE TELÉFONO DISPONIBILIDAD HORARIA
26 CONCLUSIÓN LAS BARRERAS DEBEN SER RESUELTAS PARA: LAS BARRERAS DEBEN SER RESUELTAS PARA: DISMINUIR LAS DIFICULTADES DE LA COORDINACIÓN DEL ESTUDIO TANTO COMO DE LAS BECARIAS DISMINUIR LAS DIFICULTADES DE LA COORDINACIÓN DEL ESTUDIO TANTO COMO DE LAS BECARIAS FACILITAR AL MEDICO LA INTERVENCIÓN MEDIANTE LA SOLUCIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS FACILITAR AL MEDICO LA INTERVENCIÓN MEDIANTE LA SOLUCIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS METODOLOGÍA DE LA RESOLUCION DE BARRERAS METODOLOGÍA DE LA RESOLUCION DE BARRERAS INCREMENTO DE LAS ACTIVIDADES DE CAPACITACIÓN INCREMENTO DE LAS ACTIVIDADES DE CAPACITACIÓN ENTRE LOS MIEMBROS DE LA BECA ENTRE LOS MIEMBROS DE LA BECA CON LOS MEDICOS QUE INTERVENDRÁN EN LA INVESTIGACIÓN CON LOS MEDICOS QUE INTERVENDRÁN EN LA INVESTIGACIÓN CREACIÓN DE REDES DE DERIVACIÓN, DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA CREACIÓN DE REDES DE DERIVACIÓN, DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA FORTALECIMEINTO DE LA MOTIVACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD FORTALECIMEINTO DE LA MOTIVACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD INCREMENTO DEL COMPROMISO DE LOS REFERENTES LOCALES PARA REALIZAR LA INVESTIGACIÓN INCREMENTO DEL COMPROMISO DE LOS REFERENTES LOCALES PARA REALIZAR LA INVESTIGACIÓN LOGRO DE APOYO INSTITUCIONAL DE MUNICIPIOS SALUDABLES Y DE LA FUNDACIÓN CARDIOLÓGICA ARGENTINA LOGRO DE APOYO INSTITUCIONAL DE MUNICIPIOS SALUDABLES Y DE LA FUNDACIÓN CARDIOLÓGICA ARGENTINA
27 Cronograma. MesMayJunJulAgosSeptOctNovDicEneFebMarAbr Taller de capacitación de becarios X Evaluación inicial de pacientes X Evaluación de barreras x Adaptación de sistemática OMS XX Diseño de implementación XX ImplementaciónXXXXXXX Evaluación de proceso de la implementación XXXXXXX Evaluación final de pacientes X Taller de evaluación de proceso con becarios X Taller de evaluación final con becarios e informe final X
28 MesMayJunJulAgosSeptOctNovDicEneFebMarAbrMay Taller de capacitación de becarios X Evaluación inicial de pacientes X X X X Evaluación de barreras X X X X X X X Adaptación de GPC de OMS X X Diseño de implementación XX Implementación XXXXX X X Evaluación de proceso de la implementación XXXXX X X Evaluación final de pacientes X Taller de evaluación de proceso con becarios X X Taller de evaluación final con becarios e informe final XX
29 CRONOGRAMA HEMOS TENIDO NECESIDAD DE UTILIZAR MÁS TIEMPO QUE EL PREVISTO PARA EL DESARROLLO DE LAS HERRAMIENTAS METODOLÓGICAS Y LA ADECUACIÓN DEL PROTOCOLO. HEMOS TENIDO NECESIDAD DE UTILIZAR MÁS TIEMPO QUE EL PREVISTO PARA EL DESARROLLO DE LAS HERRAMIENTAS METODOLÓGICAS Y LA ADECUACIÓN DEL PROTOCOLO. HEMOS AGREGADO ACTIVIDADES COMO EL DESDOBLAMIENTO DEL ESTUDIO DE BARRERAS Y LA NECESIDAD DE EVALUAR SEIS MESES DESPUÉS DE HABER FINALIZADO LA INTERVENCIÓN A FIN DE OBTENER RESULTADOS ….. HEMOS AGREGADO ACTIVIDADES COMO EL DESDOBLAMIENTO DEL ESTUDIO DE BARRERAS Y LA NECESIDAD DE EVALUAR SEIS MESES DESPUÉS DE HABER FINALIZADO LA INTERVENCIÓN A FIN DE OBTENER RESULTADOS ….. DESPLAZAMIENTO EN EL COMIENZO DE LA INTERVENCIÓN (IMPLEMENTACIÓN DE UNA GUÍA DE PRÁCTICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN) DESPLAZAMIENTO EN EL COMIENZO DE LA INTERVENCIÓN (IMPLEMENTACIÓN DE UNA GUÍA DE PRÁCTICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN) COMENZANDO LA DISEMINACIÓN DE LA GUÍA EN EL MES DE OCTUBRE Y CONSIDERANDO 6 MESES DE IMPLEMENTACIÓN, CONTAMOS AÚN CON LAS POSIBILIDAD DE COMPLETAR EN TIEMPO Y FORMA LAS ETAPAS RESTANTES DE LA INVESTIGACIÓN Y SU ANÁLISIS. COMENZANDO LA DISEMINACIÓN DE LA GUÍA EN EL MES DE OCTUBRE Y CONSIDERANDO 6 MESES DE IMPLEMENTACIÓN, CONTAMOS AÚN CON LAS POSIBILIDAD DE COMPLETAR EN TIEMPO Y FORMA LAS ETAPAS RESTANTES DE LA INVESTIGACIÓN Y SU ANÁLISIS.