1 Evaluación del enfermo con Hemorragia anormalENFOQUE EN EL PACIENTE “DE PRIMERA VEZ” Dr. Luis Javier Marfil Rivera

2 Hemorragia anormal ClasificaciónSíndrome vasculopático Síndrome trombocitopénico – trombocitopático Síndrome coagulopático Síndrome mixto

3 Hemorragia anormal Síndrome vasculopáticoSe caracteriza por una alteración a nivel de los pequeños vasos sanguíneos, también conocido como vasculitis. Por definición, todos los estudios son normales. Puede ser congénita o adquirida

4 Hemorragia anormal Síndrome vasculopáticoSe manifiesta clínicamente por: Lesiones puntiformes, no evanescentes, realzadas sobre la piel y en ocasiones dolorosas y pruriginosas Afectan generalmente las áreas declive o bajo presión y generalmente no se asocia con hemorragia muco cutánea

5 Hemorragia anormal Síndrome trombocitopénico - páticoSe caracteriza por: Disminución en la cantidad de plaquetas (trombocitopénico) Disfunción de las plaquetas con número adecuado (trombocitopático) Puede ser congénito o adquirido

6 Hemorragia anormal Síndrome trombocitopénico - páticoSe manifiesta clínicamente por: Hemorragia mucocutánea Petequias Equimosis Hematomas superficiales Gingivorragia Epistaxis Metrorragia Raro ver hemorragia en cavidades

7 Hemorragia anormal Síndrome coagulopáticoSe caracteriza por una alteración en los factores plasmáticos de la coagulación ya sea en cantidad o calidad. Puede ser congénito o adquirido, y de deficiencia única o múltiple.

8 Hemorragia anormal Síndrome coagulopáticoSe manifiesta clínicamente por: Hemorragia en cavidades Hemartrosis Hemorragia en abdomen Hemorragia cerebral Miorragias Psoas, cuádriceps, etc. Muy raro encontrar hemorragia mucocutánea

9 Hemorragia anormal Síndrome mixtoSe caracteriza por presentar una mezcla de los anteriores, es decir, hemorragia mucocutánea y en cavidades o bien con lesiones de tipo vascular. Generalmente es adquirido y habitualmente son patologías graves

10 Hemorragia anormal Síndrome mixtoSe manifiesta clínicamente por: Hemorragias mixtas, tanto en piel como en mucosas, asociado con hemorragia en cavidades o lesiones vasculares.

11 Hemorragia anormal Síndromes clínicosSíndrome vasculopático Congénito: Teleangiectasia hemorrágica hereditaria Adquirido: Púrpura vascular de Henoch -Schöenlein

12 Hemorragia anormal Síndromes clínicos

13 Hemorragia anormal Síndromes clínicos

14 Hemorragia anormal Síndromes clínicosSíndrome trombocitopénico Congénito: Sd. de Wiscott-Aldrich Adquirido: PTI, PTT, Síndrome trombocitopático Congénito: Tromboastenia de Glansmann Adquirido: Ingesta de aspirina

15 Hemorragia anormal Síndromes clínicos

16 Hemorragia anormal Síndromes clínicos

17 Hemorragia anormal Síndromes clínicosSíndrome coagulopático Congénito: Hemofilia Adquirido: Deficiencia de vitamina K

18 Hemorragia anormal Síndromes clínicos

19 Hemorragia anormal Síndromes clínicosSíndrome mixto Congénito: Síndrome de STORCH Adquirido: CID, enfermedad hepática crónica (cirrosis)

20 Hemorragia anormal DiagnósticoQue síndrome clínico tiene el enfermo? Tiene historia familiar o personal de hemorragia anormal? En que condiciones se presento la hemorragia?, Provocada?, Espontánea? Esta en algún tratamiento médico? Presenta alguna patología subyacente o asociada?

21 Hemorragia anormal Evaluación por laboratorio(1)Hemorragia Mucocutánea Cuenta Plaquetaria Alta Normal Baja Descarte deficiencia de hierro Considere disfunción plaquetaria Disminución de producción Aumento en destrucción Secuestro Hemodilución Considere Sd. Mieloproliferativo Agregometría Plaquetaria Aspirado de MO

22 Hemorragia anormal Evaluación por laboratorio(2)XII III XI VII IX { } VIII Tiempo de Tromboplastina Parcial Tiempo de Protrombina X V II I

23 Hemorragia anormal Evaluación por laboratorio(2)Tiempo de Protrombina Tiempo de Tromboplastina Parcial Diagnóstico probable Anormal Normal Deficiencia de FVII Enfermedad Hepática Hemofilia Enfermedad de von Willebrand Alteración de la vía común (más frecuente Fibrinógeno) Posible defecto vascular