1 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOPABLO M. VELÁSQUEZ ACOSTA PEDIATRA-NEONATÓLOGO MAYO 2015

2 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOIMPORTANCIA La malnutrición Secuelas importantes Afecta a órganos y sistemas Alteraciones en el neurodesarrollo Déficit

3 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOIMPORTANCIA La malnutrición Secuelas importantes Enf. Cardiovasculares Diabetes Exceso

4 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOREQUIERE: Datos antropométricos Datos bioquímicos Datos sobre los aportes Datos clínicos

5 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN ESTÁTICA Valoración del peso, talla PC a una edad determinada - Al nacimiento - A las 32 semanas de ECG ANTROPOMETRÍA VALORACIÓN DINÁMICA Estimación del crecimiento del RN en el tiempo (velocidad de crecimiento)

6 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN ESTATICA ANTROPOMETRÍA AL NACIMIENTO Se necesita: Peso, talla y PC de nacimiento Edad gestacional Patrones de comparación (CCIU)

7 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOANTROPOMETRÍA AL NACIMIENTO Peso Talla Perímetro cefálico Es parte de la atención inmediata.

8 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOANTROPOMETRÍA AL NACIMIENTO Edad gestacional (en semanas) Puedes ser calculada por Examen físico FUR Ecografía del primer trimestre

9 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOANTROPOMETRÍA AL NACIMIENTO Patrones de comparación (CCIU) Cual usar???? Lubchenco IMPROMI CLAP Fenton OMS

10 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO

11 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO

12 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOGEG AEG PEG

13 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATORetardo de crecimiento simétrico Esta alterado PN, Talla y PC Noxas en EG ˂ de 28 sem. Origen genético o infeccioso Retardo de crecimiento asimétrico Solo esta alterado el PN, se mantienen la talla y el PC Noxas en EG ˃ de 28 sem (III trimestre). Insuficiencias placentarias

14 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA Estimación del crecimiento del RN en el tiempo o velocidad de crecimiento Muy importante para RN hospitalizados, los cuales dependen de los aportes que les brindamos durante su estancia (UCIN) Prematuros. RN con problemas quirúrgicos. RN con cardiopatías.

15 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA PESO El aumento de peso es la medida antropométrica más usada. Usar la misma balanza. Pesar a la misma hora. Mediciones diarias de peso Personal entrenado

16 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA AUMENTO DE PESO ESPERADO EDAD GESTACIONAL g/kg/día 24 a 28 semanas 15 a 20 29 a 32 semanas 17 a 21 33 a 36 semanas 14 a 15 37 a 40 semanas 7 a 9 Satish C. Kalhan, Pamela T. Price. Nutrition for the High-risk infant Care of the high-risk neonate of Marshall H. Klaus and Avroy A. Fanaroff. Fifth Edition 2001.Pag 172

17 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA AUMENTO DE PESO ESPERADO EDAD CORREGIDA g/día 40 sem a 3 meses 30 3 a 6 meses 20 6 a 9 meses 15 9 a 12 meses 10 12 a 24 meses 6 Satish C. Kalhan, Pamela T. Price. Nutrition for the High-risk infant Care of the high-risk neonate of Marshall H. Klaus and Avroy A. Fanaroff. Fifth Edition 2001.Pag 172

18 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA En primera semana de vida, hay pérdida de peso: En RNT es alrededor del 7 al 10% RNpT del 10 al 15% La máxima pérdida ocurre: RN con peso ˃ 2000 g entre el 3º y 4º día. 1500 a 2000 g entre el 4º y 6º dpia 1000 a 1500 entre 6º y 9º día Menores de 1000 g entre 9º y 13º día F.Cavagnaro, A. Vogel. Problemas hidrolelectrolíticos y del equilibrio ácido-base En Neonatologia de J. Tapia y A Gonzales Pag 707.

19 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA Esta pérdida es dedido a: 1º Pérdida de LEC (contracción del LEC)

20 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA Esta pérdida es dedido a 2º Pobre ingesta calórica-proteica

21 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOP90 P50 P10

22 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOOBJETIVO NUTRICIÓN Alcanzar un crecimiento semejante al crecimiento fetal. Con una composición corporal similar al feto. Con un desarrollo funcional satisfactorio. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Nutritional needs of preterm infants. In: Kleinman RE, editor. Pediatric nutrition handbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; p. 23e54. Fenton 2013

23 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA Tener en cuenta que el peso comprende Tejido magro Tejido graso Agua: LEC y LIC Entonces: el crecimiento se entiende como depósito de nuevo tejido de composición normal: Tejido magro, tejido graso y agua

24 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA La ganancia o pérdida de peso refleja cambios en la composición corporal. La ganancia de peso podría deberse: A un verdadero crecimiento Excesivo depósito de grasa Retención de agua (edemas)

25 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA TALLA (LONGITUD) Son las mediciones más imprecisas. Se necesita técnicas adecuadas para detectar pequeños cambios. Son necesarios 2 personas entrenadas. Con frecuencia en RN con desnutrición leve es lo primero que se detiene

26 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA TALLA (LONGITUD) Se tomas medidas seriadas semanalmente. Ayudan en la valoración nutricional cuando son trazadas en el tiempo Se espera una ganancia de 1 cm/semana.

27 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA PERÍMETRO CEFÁLICO El incremento del PC correlaciona bien con el crecimiento del cerebro. La medición del PC es un sustituto de monitorización del CRECIMIENTO CEREBRAL Debe ser medido semanalmente. Se espera un crecimiento de 0,9 cm /semana.

28 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATODavid H. Adamkin. Nutritional assessment, in Nutritional Strategies for the Very Low Birthweight Infant. 2009, Pag 143

29 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA Las mediciones seriadas de. Peso (diario) Talla (semanal)y PC (semanal) Deben de ser graficadas en una curva de crecimiento apropiada para su valoración.

30 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN DINÁMICA Debemos tener gráficas en ascenso tanto para Peso, talla, PC

31 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN BIOQUÍMICA Son más útiles en combinación con los índices antropométricos. Control cada 7 a 15 días Sodio Hb-Hto Fosfatasa alcalina Fósforo Calcio Estado acido-base BUN Prealbumina-albumina

32 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN BIOQUÍMICA ALBÚMINA Las disminución de la albúmina: indica un pobre aporte proteico. VN en RN < de 37 sem: 2 a 2,7 g/dl Los RN tienen: Mayor recambio plasmático < tasa de síntesis de albumina T ½ 7.5 días (adulto: 14.6) Satish C. Kalhan, Pamela T. Price. Nutrition for the High-risk infant Care of the high-risk neonate of Marshall H. Klaus and Avroy A. Fanaroff. Fifth Edition 2001.Pag 172

33 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOR.F. Reading, R. Ellis and A. Fleetwood. Plasma albumin and total protein in babies from birth to eight weeks. Early Human Development, 22 (1990) 81-87

34 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN BIOQUÍMICA FOSFORO: < 4 mg/dl FOSFATASA ALCALINA: ˃ 1000 IU Ayudan en el diagnóstico de la enfermedad metabólica ósea.

35 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN BIOQUÍMICA BUN Ayudan para determinar el adecuado aporte de proteinas.

36 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATOVALORACIÓN BIOQUÍMICA BUN 9 y 14 mg/dl, aporte adecuado <9 mg/dl, poco aporte. > 14 mg/dl, aporte exesivo. S Arslanoglu, GE Moro and EE Ziegler Adjustable fortification of human milk fed to preterm infants: does it make a difference?. Journal of Perinatology (2006) 26, 614–621