1 Evaluación del proceso de implementación de los Centros de Prevención, Asesoramiento y Diagnóstico en VIH-sida en la Ciudad de Buenos Aires, 2001/ 2007, desde la perspectiva de los equipos de salud involucrados. Becaria: Lic. María Aldana Tesone Directora de beca: Lic. Blanca Carrozzi Ámbito de realización: Coordinación Sida, Ministerio de Salud, GCBA.
2 Los CePAD son una propuesta de articulación, fortalecimiento y formalización de los recursos existentes en el nivel de la Ciudad de Buenos Aires orientados a la prevención, el asesoramiento y el diagnóstico en VIH. Su desarrollo es uno de los ejes centrales de la política de prevención impulsada por la Coordinación Sida durante el período considerado en el estudio, en pos de lograr un aumento del acceso al testeo voluntario con asesoramiento en la CABA. El objetivo general de los CePADs es desarrollar una política local de promoción de testeo voluntario y garantizar el rápido acceso al mismo valorando la posibilidad de que cada entrevista y cada resultado entregado sean una apuesta a aumentar la capacidad de las personas para tomar decisiones informadas.
3 Objetivo General: - Evaluar el modelo de atención resultante de la implementación de los CePADs en la Ciudad de Buenos Aires entre los años 2001 y 2007 desde el punto de vista de los equipos de salud involucrados. Objetivos Específicos: - Describir el nivel de accesibilidad de los usuarios del programa a los espacios de prevención, asesoramiento y diagnóstico logrados; la existencia de una lógica centrada en el usuario y tipo de organización adoptada por los equipos. - Evaluar las percepciones de los equipos involucrados en la implementación de los CePAD acerca del desempeño de los mismos, el proceso de trabajo, las dificultades encontradas en la ejecución del programa y las propuestas y estrategias de cambio. - Analizar en forma comparativa los lineamientos contenidos en la formulación del programa y el modelo de atención construido por los actores en el nivel institucional.
4 Investigación evaluativa de tipo exploratoria Para la descripción y análisis de los procesos intrínsecos a la implementación del programa bajo estudio en el nivel microsocial, se aborda una dimensión central: el modelo de atención. Un modelo de atención es una categoría de mediación entre la determinación histórico-estructural de las políticas sociales y las prácticas de salud. En dicha instancia, los actores sociales involucrados reelaboran determinaciones macrosociales y determinantes disciplinarios en función de sus proyectos singulares Investigación evaluativa de tipo exploratoria Para la descripción y análisis de los procesos intrínsecos a la implementación del programa bajo estudio en el nivel microsocial, se aborda una dimensión central: el modelo de atención. Un modelo de atención es una categoría de mediación entre la determinación histórico-estructural de las políticas sociales y las prácticas de salud. En dicha instancia, los actores sociales involucrados reelaboran determinaciones macrosociales y determinantes disciplinarios en función de sus proyectos singulares
5 El abordaje del modelo de atención a los fines analíticos se realiza a través de tres ejes: el nivel de accesibilidad de los usuarios del programa a los espacios de prevención, asesoramiento y diagnóstico logrados por los CePAD; la existencia (o no) de una lógica centrada en el usuario y el funcionamiento de los equipos Universo: 18 CePADs existentes hasta agosto de 2007. Muestra: 13 CePADs, contemplando la inclusión de espacios de características diversas.
6 Resultados parciales Nivel de accesibilidad de los usuarios del programa a espacios de prevención, asesoramiento y diagnóstico. Por ello se entiende la menor o mayor posibilidad de los usuarios de realizar un testeo voluntario y/o de obtener insumos de prevención (folletería y preservativos). En una primera instancia, esta dimensión se aborda teniendo en cuenta algunos datos estadísticos, cuya lectura se complementa con datos primarios provenientes de las entrevistas a los referentes de los equipos.
7 Cuadro Nº 1 – Test realizados por CePAD, años 2003/2006 2003200420052006Total Ramos Mejía 1245S/d720S/d1965 Piñero731827726S/d2284 TornúS/dS/dS/d376376 Nexo900S/d901S/d1801 CeSAC 15 S/dS/d616S/d616 Casa Joven 5616286863782253 CeSAC 2 433S/d4004361269 CeSAC 13 187S/d385S/d572 CeSAC 33 2313414426741688 UTE43230128S/d401 CeSAC 20 1812670S/d277 CeSAC 24 S/dS/d70S/d70 CeSAC 5 56S/dS/dS/d56 CeSAC 7 343S/d3723961111 CeSAC 9 415S/dS/dS/d415 CeSAC 19 S/dS/dS/d4242 CeSAC 21 S/dS/dS/d8484 TOTAL532620525558234415280 Se observa amplia disparidad en el número de testeos realizados, según se trate de CePADs que funcionan en hospitales, en espacios alternativos al sistema de salud, en Centros de Salud ubicados en lugares más céntricos o bien en barrios y/o villas. Fuente: Elaboración propia en base a datos provistos por Coordinación Sida
8 Cuadro Nº 2 – Porcentaje de resultados retirados, años 2003/2006 2003200420052006 Ramos Mejía 80.6s/ds/ds/d Piñero90.688.487.3s/d Tornús/ds/ds/d90.9 Nexo100s/d97.3s/d CeSAC 15 s/ds/d92.7s/d Casa Joven 92.591.4102.695.2 CeSAC 2 91s/d9291.7 CeSAC 13 100s/d78.7s/d CeSAC 33 93.593.392.788.3 UTE10071.3107s/d CeSAC 20 96.780.894.2s/d CeSAC 24 s/ds/d74.2s/d CeSAC 5 100s/ds/ds/d CeSAC 7 79.6s/d90.381.8 CeSAC 9 74.9s/ds/ds/d CeSAC 19 s/ds/d92.8s/d CeSAC 21 s/ds/ds/d71.4 Fuente: Elaboración propia en base a datos provistos por Coordinación Sida El porcentaje de resultados retirados oscila entre un 70 y un 100%
9 Lógica centrada en el usuario Categoría de análisis que alude a la consideración de la singularidad de los usuarios y de la heterogeneidad de situaciones posibles como medida de las acciones y estrategias que les son dirigidas. Supone la flexibilidad en el desarrollo de acciones de prevención. Resultados parciales de las dimensiones consideradas dentro de esta categoría Historia del CePAD Existe una heterogeneidad respecto de las iniciativas de conformar un CePAD, que abarca un abanico de situaciones: formalización de actividades que ya eran desarrolladas previamente, iniciativa de miembros de la institución en la que funciona el CePAD, ofrecimiento de otras instituciones que venían ya trabajando en la temática. Participación de miembros de la comunidad en el equipo De las entrevistas realizadas hasta el momento, en sólo dos casos el equipo es integrado por promotores de salud. Lógica centrada en el usuario Categoría de análisis que alude a la consideración de la singularidad de los usuarios y de la heterogeneidad de situaciones posibles como medida de las acciones y estrategias que les son dirigidas. Supone la flexibilidad en el desarrollo de acciones de prevención. Resultados parciales de las dimensiones consideradas dentro de esta categoría Historia del CePAD Existe una heterogeneidad respecto de las iniciativas de conformar un CePAD, que abarca un abanico de situaciones: formalización de actividades que ya eran desarrolladas previamente, iniciativa de miembros de la institución en la que funciona el CePAD, ofrecimiento de otras instituciones que venían ya trabajando en la temática. Participación de miembros de la comunidad en el equipo De las entrevistas realizadas hasta el momento, en sólo dos casos el equipo es integrado por promotores de salud.
10 Oferta horaria Se observa que el establecimiento de días y horarios de atención responde a cuestiones vinculadas con la disponibilidad de espacio y los horarios de los profesionales que conforman el equipo, en general es de uno o dos días por semana. Los mayores limitantes se encuentran en la disponibilidad de personal para la realización de extracciones y en el traslado de las muestras al laboratorio de referencia (acotado a un día semanal). Entrevistas de pre y postest: modalidad, duración, estrategia adoptada Se encuentran modalidades bastante similares de estructuración de estos espacios, adaptando los contenidos y la duración a las necesidades de las personas que son atendidas. En la mayor parte de los casos analizados hasta el momento, las entrevistas se realizan en forma conjunta por dos miembros del equipo, y se busca que las mismas personas que realizan el pretest sean las encargadas de la entrevista de postest.
11 Estrategia adoptada para la realización de actividades de promoción y prevención intra y extramurales: modo de planificarlas, negociación de contenidos, elección de la población destinataria En los casos en los que se realizan, las actividades extramurales responden más bien a demandas externas que a intención del equipo de llegar a una determinada población, aún cuando se reconozcan deficiencias en este sentido. En general, se articula con escuelas, hogares e instituciones barriales.
12 Tipo de organización adoptada por el equipo Categoría que alude al grado de autonomía logrado por los equipos de salud involucrados en la implementación de los CePADs, así como a la consideración de la subjetividad de sus integrantes así como al tipo de relaciones que se establecen tanto en el nivel interpersonal como entre el equipo y la institución marco. Resultados parciales de las dimensiones consideradas dentro de esta categoría Historia (origen) del equipo que compone el CePAD: por qué decidieron ser CePAD, cómo fue el armado del equipo y la capacitación inicial. La participación en los CePADs es voluntaria, aunque en los procesos de capacitación previos a la conformación de los mismos se involucra a la mayor parte del personal de las instituciones. Los equipos entrevistados destacan la oferta de capacitación específica por parte del nivel central y la posibilidad de estar en contacto con equipos de otros CePADs. Tipo de organización adoptada por el equipo Categoría que alude al grado de autonomía logrado por los equipos de salud involucrados en la implementación de los CePADs, así como a la consideración de la subjetividad de sus integrantes así como al tipo de relaciones que se establecen tanto en el nivel interpersonal como entre el equipo y la institución marco. Resultados parciales de las dimensiones consideradas dentro de esta categoría Historia (origen) del equipo que compone el CePAD: por qué decidieron ser CePAD, cómo fue el armado del equipo y la capacitación inicial. La participación en los CePADs es voluntaria, aunque en los procesos de capacitación previos a la conformación de los mismos se involucra a la mayor parte del personal de las instituciones. Los equipos entrevistados destacan la oferta de capacitación específica por parte del nivel central y la posibilidad de estar en contacto con equipos de otros CePADs.
13 Composición del equipo; modificaciones ocurridas y motivos por los cuales ocurrieron. Los equipos se componen de profesionales provenientes de al menos dos disciplinas, el número de integrantes es variable. Las modificaciones ocurridas tienen que ver con cuestiones de la dinámica de las instituciones en que el programa se haya inserto. En algunos casos se señalan dificultades relacionadas con alta rotación de integrantes del equipo o precariedad en la situación de personas que no pertenecen a la planta profesional de las instituciones. Modalidad de organización interna y realización de reuniones En todos los casos esto es reconocido como un espacio difícil de sostener, e incluso inexistente, aún cuando se señala su importancia y necesidad.
14 Muchas gracias