1 Evaluación del sistema linfáticoDr. Jorge A. Chaves Porras Oncología Médica Hospital México

2 Anatomía y Fisiología Sistema linfático constituido por LinfaConductos linfáticos Ganglios linfáticos Bazo Timo Adenoides Placas de Peyer Otros lugares: mucosa gástrica, apéndice, médula ósea, pulmones

3 Anatomía y Fisiología Masa total del sistema no supera el 3% de la masa corporal total Forma parte del sistema inmunológico Hace posible captura y destrucción de microorganismos

4 Anatomía y Fisiología Protege al cuerpo de las sustancias antigénicas de los microorganismos invasores Elimina de la circulación a las células lesionadas Proporciona una barrera parcial contra la maduración de células malignas en el organismo

5 Anatomía y Fisiología Todos y cada uno de los tejidos que cuentan con irrigación sanguínea tienen vasos linfáticos Excepto placenta y encéfalo Permite desarrollar los procesos inmunológicos y metabólicos

6 Funciones del sistema linfáticoDesplazamiento de la linfa en un sistema cerrado e integrado con el sistema cardiovascular Producción de linfocitos en los ganglios linfáticos, amígdalas, adenoides, bazo y médula ósea Producción de anticuerpos

7 Funciones del sistema linfáticoFagocitosis y destrucción de sustancias sólidas, bacterias, células, tejido necrosado Absorción de lípidos y sustancias liposolubles desde el tracto intestinal Producción de sangre cuando las fuentes primarias están fisiopatológicamente incapacitadas

8 Anatomía y Fisiología Linfa es un líquido transparente, a veces opalescente En ocasiones amarillento Contiene leucocitos Sobretodo linfocitos Líquidos y proteínas de la linfa pasan inicialmente desde el árbol vascular hacia el intersticio

9 Anatomía y Fisiología Linfa es recapturada por capilares linfáticosConfluyen y forman conductos de mayor calibre Ganglios linfáticos reciben la linfa de los conductos colectores Luego pasa a los vasos eferentes Al final los grandes conductos desembocan en el sistema venoso

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11 Conducto Torácico

12 Anatomía y Fisiología Drenaje de la porción superior derecha del organismo es un tronco linfático que desemboca en la vena subclavia derecha Conducto torácico Mayor linfático del cuerpo Recoge linfa del resto del cuerpo Desemboca en vena subclavia izquierda

13 Anatomía y Fisiología Sistema linfático carece de un mecanismo de bombeo propio Depende del sistema cardiovascular Movimiento de la linfa es lento A medida que aumenta volumen de líquido linfático, su velocidad aumenta Obstrucciones del flujo llevan a dilatación del sistema

14 Ganglios Linfáticos Suelen estar agrupadosGL superficiales suelen estar en el tejido conjuntivo subcutáneo Los más profundos están junto a las fascias de los músculos y en interior de cavidades del cuerpo Numerosos De pequeño tamaño (no mayor a 1 cm)

15 Ganglios Linfáticos GL superficiales permiten evaluar el estado de salud de todo el sistema linfático Al ser de fácil acceso a la palpación e inspección pueden dar indicios precoces de infección o tumores malignos

16 Timo Localizado en mediastino superiorExtensión ascendente hacia regiones inferiores del cuello Esencial en inmunidad en primeras épocas de la vida Allí maduran los linfocitos T Durante la vida adulta el timo tiene función nula o escasa

17 Bazo En cuadrante superior izquierdo de cavidad abdominalMuy vascularizado 2 sistemas Pulpa blanca (ganglios linfáticos y tejido linfático difuso) Pulpa roja (sinusoides venosos) Órgano hematopoyético en fases iniciales de la vida

18 Amígdalas y Adenoides Amígdalas o tonsilasDe pequeño tamaño Forma romboidal Situadas entre los arcos palatinos a ambos lados de faringe, detrás de base lingual Adenoides o amígdalas faríngeas En el borde nasofaríngeo Pueden obstruir pasaje nasofaríngeo

19 Placas de Peyer Pequeñas áreas elevadas de tejido linfoideEn la mucosa del intestino degado Formado por numeroso ganglios linfáticos

20 Lactantes y Niños Sistema inmune inicia desarrollo hacia las 20 semanas de gestación Capacidad de producir Ac es inmadura al momento del nacimiento Masa de tejido linfoide es relativamente abundante en los lactantes Aumenta entre los 6 y 9 años Luego involuciona

21 Embarazadas Recuento leucocitario aumenta hasta una meseta durante 2º y 3º trimestre Promedio de 10350/mm3 Rango entre 6000 y 12000 Sobretodo PMN Defensas maternas están alteradas debido a disimución de quimiotaxis

22 Ancianos Número y tamaño de ganglios linfáticos pueden disminuir con la edad GL de los ancianos tienen más probabilidades de fibrosis e infiltración grasa Menor capacidad de resistencia a la infección

23 Anamnesis Padecimiento actual Hemorragias Nódulos aumentados de tamañoLocalización Carácter Síntomas acompañantes Nódulos aumentados de tamaño Factores predisponientes

24 Anamnesis Hinchazón de una extremidad Unilateral o bilateralIntermitente o constante Duración Factores o enfermedades predisponentes Síntomas acompañantes Tratamiento y resultado Medicaciones (Qt o ATB)

25 Antecedentes Médicos Radiología torácicaTuberculina y otras pruebas de dermorreacción Transfusiones sanguíneas Patología crónica Cirugía y traumatismos previos Infecciones recurrentes

26 AHF Tumores malignos Anemia Infecciones recientes TuberculosisAgammaglobulinemia hemofilia

27 Lactantes y niños Infecciones recidivantesInfecciones actuales o recientes Traumas Crecimiento deficiente Historia vacuna lnfección materna por VIH Hemofilia Enfermedades de los hermanos

28 Embarazadas Semanas de gestación Fecha probable de partoPresencia de niños en el hogar

29 Exploración Física Equipo básico Regla con centímetrosLápiz marcador para piel

30 Exploración Física Sistema linfático se explora con inspección y palpación Región por región Exploración de otros órganos Hígado Bazo Preguntarle al paciente si se ha notado algún bulto

31 Inspección y PalpaciónCada una de las regiones del cuerpo Valorar ganglios linfáticos aparentes, edema, eritema, estrías rojizas o lesiones cutáneas Superficie palmar de los dedos 2º, 3º y 4º Palpe con suavidad los ganglios linfáticos superficiales

32 Detección de Cualquier aumento de tamaño poco visible ConsistenciaMovilidad Sensibilidad al tacto Tamaño Calor

33 Examen Físico En regiones donde la piel es móvilDesplácela sobre región ocupada por los ganglios linfáticos afectados Apriete ligeramente al inicio Aumente la presión de manera gradual Presión excesiva puede desplazar los ganglios antes de poder encontrarlos En adultos sanos no suelen encontrarse ganglios linfáticos palpables con facilidad

34 Examen Físico Es posible detectar nódulos como «perdigones» discretos y móviles No mayores a 1 cm de diámetro Localización fija del nódulo es un dato de preocupación Suele asociarse a enfermedad maligna Si se encuentran GL aumentados en tamaño deben explorarse las zonas adyacentes y las regiones que drenan

35 Examen Físico Identificar GL por Localización Tamaño FormaConsistencia Sensibilidad al tacto Movilidad o fijación Delimitación de contornos

36 Examen Físico GL aumentados de tamaño y yuxtapuestos que parecen una sola masa Conglomerado Puede ser útil marcar los límites del GL con un lápiz para controlar los cambios Sensibilidad al tacto o rebote indica inflamación Intensidad de cambios en color o enrojecimiento de piel

37 Examen Físico Aumento inusitado de vascularización, color o pulsaciones Transiluminación GL no tiene este fenómeno Quiste sí lo presenta Infecciones bacterianas GL pueden ser calientes o sensibles al tacto, aglomerados

38 Examen Físico GL cancerosos no suelen ser dolorososCon tamaño variable Contornos más netos Duros Afección asimétrica en el cuerpo

39 Examen Físico Tuberculosis Ganglios linfáticos suelen estar fríosBlandos Aglomerados indoloros

40 Cabeza y Cuello Palpar totalidad del cuello en busca de nódulosBorde ant del Esternocleidomastoideo Línea divisoria de los triángulos anterior y posterior del cuello Inclinación de cabeza hacia adelante Relaja los tejidos Mejora accesibilidad

41 Cabeza Explore GL en la cabeza en 6 etapasCervicales en base del cráneo Retroauriculares superficiales sobre apófisis mastoides Preauriculares Parotídeos o retrofaríngeos del ángulo mandibular Submaxilares entre ángulo y vértice mandibular Submentonianos en la línea media y por detrás del vértice mandibular

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43 Cuello Desplazarse hacia abajo en 4 etapasCervicales superficiales a lo largo del músculo esternocleidomastoideo Posteriores a lo largo del borde anterior del músculo trapecio Cervicales profundos por debajo del ECM Supraclaviculares en el ángulo formado por clavícula y ECM

44 Axilas Estructura pentagonal con límites Anterior: pectoralesPosterior: músculos dorsales Medial: caja torácica Lateral: brazo Punta: axila

45 Axilas Presión firme y suave causará menos cosquillasSujete el antebrazo del paciente con su brazo contralateral Introduzca la palma plana de la mano exploradora en el hueco axilar Realice movimientos circulares con las puntas de los dedos y la palma Deslice los dedos hacia abajo

46 Drenaje Linfático Mamas

47 Otros ganglios linfáticosDesplace la mano en movimientos circulares buscando bultos Palpe delicadamente y aligere la tensión de los tejidos flexionando las extremidades GL epitrocleares Sujete el codo con una mano Explore con la otra

48 Regiones inguinales y poplíteaColoque al paciente en decúbito supino Rodillas ligeramente flexionadas GL inguinales superficiales superiores (femorales) Están muy próximos a la superficie Por encima de los conductos inguinales GL inguinales superficiales inferiores En zonas más profundas de la ingle

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50 Genitales Drenaje linfático testicular ocurre hacia el abdomenSi hay lesiones en el escroto o el pene sí puede haber ganglios linfáticos en las ingles Genitales femeninos internos Hacia GL pélvicos y paraaórticos Vulva y tercio inferior de vagina si drenan hacia los GL inguinales

51 Lactantes y Niños Técnicas son similares para todosSe pueden palpar pequeños GL firmes, móviles, insensibles al tacto, con temperatura normal GL de niños muy delgados pueden ser visibles

52 Lactantes y Niños Tienen alta incidencia de GL aumentados sin que esto indique patologías graves GL menores a 0.5 cm no suelen ser preocupantes GL menores a 1 cm en cuello o ingles no siempre indican patologías Amígdalas palatinas pueden estar aumentadas de tamaño en los niños de manera normal

53 Situaciones que simulan agrandamiento de GLLinfangioma Hemangioma Quistes de las hendiduras braquiales Quistes del conducto tirogloso Laringocele Divertículo esofágico Enfermedades tiroideas Inflamación de las parótidas

54 Ganglio de Virchow