1 Evaluación Económica de las intervenciones antitabáquicas. Externalidades y coste social Marta Trapero-Bertran, MSc Brunel University
2 Contenidos Externalidades o Efectos Externos (EE) –Definición; –Características; –Ejemplos salud. EE intervenciones antitabáquicas Evaluación Económica de las intervenciones antitabáquicas: –Métodos valoración EE: Tabaquismo pasivo; Fumar durante el embarazo; Transmisión comportamiento fumadores. Impacto EE en las Políticas Públicas
3 Efectos externos (EE): definición Se definen como las consecuencias de una acción realizada por un individuo o grupo que recaen sobre los demás individuos (Culyer, 2005) cuando su acción no intencionadamente altera la utilidad y/o las funciones de producción de uno o más individuos, sin que esas personas sean compensadas por ello o forzadas a compensar por esas actividades económicas (Arrow, 1971);
4 Efectos externos (EE): definición Se definen como las consecuencias de una acción realizada por un individuo o grupo que recaen sobre los demás individuos (Culyer, 2005) cuando su acción no intencionadamente altera la utilidad y/o las funciones de producción de uno o más individuos, sin que esas personas sean compensadas por ello o forzadas a compensar por esas actividades económicas (Arrow, 1971);
5 EE: características EE se caracterizan por: 1.Tipos 2.Lado del mercado 3.Categorias
6 EE: características 1.Tipos: negativos (costes) y positivos (beneficios) 2.Lado del mercado: consumo (individuo) y producción (empresa) 3.Categorias: tecnológicos (bienestar/salud) y pecuniarios (utilidad)
7 EE: ejemplos salud Intervenciones SanitariasEfectos Externos Programas de vacunaciónEfecto rebaño (herd- immunity effect) Intervenciones hospitalariasDesarrollo infecciones cruzadas Intervenciones comportamientos adictivos AlcoholDisminución agresiones o crimenes TabacoTabaquismo pasivo AlimentaciónMenor AVACs para la familia debido a su insatisfacción por la comida
8 EE intervenciones antitabáquicas 1.Tabaquismo pasivo 2.Fumar durante el embarazo 3.Transmisión del comportamiento de los fumadores
9 EE tabaco: tabaquismo pasivo
10 EE tabaco: Fumar durante el embarazo
11 EEtabaco:Transmisión comportamiento
12 EE intervenciones antitabáquicas 1.Tabaquismo pasivo 2.Fumar durante el embarazo 3.Transmisión del comportamiento de los fumadores Características Tipos: negativos Lado del mercado: consumo Categorías: tecnológicos
13 Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas Fumador Efectividad: nº fumadores cada 6 meses Costes: costes de la intervención + costes de las complicaciones fumador (teniendo en cuenta la mortalidad) Beneficios: esperanza de vida total / tasa de complicaciones / AVACs Intervenciones: Impacto en la tasa de fumadores a lo largo del tiempo Resultado: impacto de fumar en la mortalidad y prevalencia de las complicaciones derivadas del fumar OBJETIVO estimar los costes y beneficios en salud a lo largo de la vida COMPLICACIONES Cancer Pulmón Enf Coronaria EPOC Infarto miocardio A cerebrovascular Ex-Fumador Muerte Modelo de Markov (Flack et al, 2007) Cohorte 1000 fumadores
14 Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas Fumador Resultados Costes y AVACs por persona asociados a cada intervención a lo largo de la vida Por ejemploCosteAVAC No intervención£723211,90 Breve consejo£722111,91 Parche de nicotina + con. grupo£703712,07 Ex-Fumador Muerte Modelo de Markov (Flack et al, 2007) Cohorte 1000 fumadores
15 Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas Fumador Efectividad: nº fumadores cada 6 meses Costes: costes de la intervención + costes de las complicaciones fumador (teniendo en cuenta la mortalidad) Beneficios: esperanza de vida total / tasa de complicaciones / AVACs Intervenciones: Impacto en la tasa de fumadores a lo largo del tiempo Resultado: impacto de fumar en la mortalidad y prevalencia de las complicaciones derivadas del fumar OBJETIVO estimar los costes y beneficios en salud a lo largo de la vida COMPLICACIONES Cancer Pulmón Enf Coronaria EPOC Infarto miocardio A cerebrovascular Ex-Fumador Muerte Costes de la intervención + Costes de las complicaciones del fumador = COSTE PRIVADO En presencia de EE ?¿COSTE SOCIAL?¿ Modelo de Markov (Flack et al, 2007) Cohorte 1000 fumadores
16 Métodos de valoración de los EE ImpactoMedidaMétodo Valoración EE tabaquismo medio ambiente salud Polución del aire Accidentes Disponibilidad a pagar (WTP) para reducir el riesgo de estar con un fumador medio ambiente salud Congestión Recursos Naturales Efectos respitarorios Años de vida perdidos * valor de la vida saludPesticidasNúmero de colillas generadas por un fumador* coste de limpiarlas medio ambiente Congestión Efectos Barrera Tiempo perdido debido a la enfermedad* coste de productividad saludAccidentesCostes de Rehabilitación (costes de tratamiento o de los servicios médicos para tratar las enfermedades + costes de pérdida de productividad) InfrastructuraFacilidades públicasIngresos por los impuestos en tabaco comparados con los gastos público en salud para tratar las enfermedades generadas por los efectos externos del tabaco
17 Métodos de valoración de los EE ImpactoMedidaMétodo Valoración EE tabaquismo medio ambiente salud Polución del aire Accidentes Voluntad a pagar (WTP) para reducir el riesgo de estar con un fumador medio ambiente salud Congestión Recursos Naturales Efectos respitarorios Años de vida perdidos * valor de la vida saludPesticidasNúmero de colillas generadas por un fumador* coste de limpiarlas medio ambiente Congestión Efectos Barrera Tiempo perdido debido a la enfermedad* coste de productividad saludAccidentesCostes de Rehabilitación (costes de tratamiento o de los servicios médicos para tratar las enfermedades + costes de pérdida de productividad) InfrastructuraFacilidades públicasIngresos por los impuestos en tabaco comparados con los gastos público en salud para tratar las enfermedades generadas por los efectos externos del tabaco Sloan (2004) Valora el efecto externo del tabaquismo pasivo: reducción esperanza de vida que sufre un individuo casado con un fumador (años de vida perdidos*valor año perdido de vida); Evaluación económica coste ahorrado y AVACs ganados por persona al largo de la vida
18 Eval Econ Int Antab: tabaquismo pasivo EdadFEXM 16990100 17979201 18969301 19959401 20949492... 100 EdadFP 160 171 181 192 202... 100 Necesitamos conocer: 1.¿Cuántos fumadores pasivos serán generados por un fumador? 2.Función de riesgo para los fumadores pasivos Comorbilidades FP Cáncer Pulmón Enfermedad Coronaria Accidente Cerebrovascular Reducción función pulmonar Resultados negativos en la reproducción Enfermedades respiratorias
19 Eval Econ Int Antab: fumar durante embzo EdadFEXM 16990100 17979201 18969301 19959401 20949492... 44 EdadFP 16990 17979 18969 19959 20949... 44 Necesitamos conocer: 1.Coste medio adicional asociado a los bebes cuyas madres fumaron durante el embarazo 2.AVACs bebes (medidas de utilidad para bebes) Comorbilidades bebe Muerte Súbita Infantil Mayores tasas de muerte Dificultades respiratorias Prematuridad Menor peso al nacer Menor estatura futuro Dificultades en el Aprendizaje Menor coeficiente Intelectual
20 Eval Econ Int Antab: trans. comportamiento Fumador Ex-Fumador Muerte Modelo Markov → Modelo Dinámico Adquisición hábito tabáquico via contacto efectivo con fumadores -número de contactos con un fumador por unidad de tiempo; -probabilidad de convertirte en fumador después de contactar con un fumador.
21 Impacto EE en las políticas públicas En la presencia de una política o programa, debemos evaluar mediante métodos empíricos la efectividad de la política en sus resultados e impacto; La evaluación es considerada parte esencial de las políticas públicas porque provee información del desempeño de las políticas y los resultados esperados de las mismas; Los EE han sido reconocidos pero excluidos de la evaluación económica para la toma de decisiones debido a su difícil valoración; No podemos hacer recomendaciones correctas en la implementación de políticas de deshabituación tabáquica si no incorporamos los efectos externos en nuestras evaluaciones económicas porque no sabemos el impacto de las políticas públicas de deshabituación tabáquica en la población, solo consideramos el beneficio y coste privado de los programas, no el coste social.
22 Relevancia EE: Efecto rebaño Vacuna conjugada contra la enfermedad meningocócica por serogrupo C (Trotter and Edmunds, 2006)
23 Gracias por vuestro tiempo y atención!