1 EVALUACION ECONOMICA INTRODUCCION

2 ¿ QUE ES LA EVALUACION ECONOMICA ?TÉCNICA DE ANÁLISIS AYUDA AL DECISOR A TOMAR DECISIONES DE FORMA COHERENTE Determina los efectos de las distintas opciones y las compara, en términos de su eficiencia social, es decir, de su contribución a la maximización del bienestar de la sociedad.

3 ¿ QUE PUEDE EVALUARSE ? Cualquier decisión que implique una elección entre dos o más opciones . UN TRATAMIENTO. UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA EL LUGAR DE ADMINISTRACIÓN: HOSPITALARIO/DOMICILIARIO USO OBLIGATORIO DEL CASCO PARA LAS MOTOS

4 ¿ POR QUE EVALUAR ? RECURSOS LIMITADOS MAXIMIZAR EL BIENESTAR SOCIALDETERMINACION DE LA EFICIENCIA

5 LA ECONOMIA ESQUIMAL “Valora la vida humana por cuanto contribuye a la producción”, tal como lo hacían los grupos nómadas en periodos de escasez. No hay que obsesionarse en medir los beneficios de los programas y servicios sanitarios en términos monetarios, ya que eso perjudica seriamente la noción de eficiencia.

6 REGLA DEL RESCATE: ( “Rule of rescue” )“Es la prioridad de salvar vidas en el acto antes que incrementar en salud”. Máximo de gasto en pocos individuos y viejos (en los últimos años de su vida). Hay poca difusión de los beneficios.

7 EVALUACIÓN ECONÓMICA DEFINICION:ANALISIS COMPARATIVO DE LAS ACCIONES ALTERNATIVAS TANTO EN TERMINOS DE COSTES COMO DE BENEFICIOS.

8 COMPONENTES DE LA EVALUACION ECONOMICA:IDENTIFICAR CUANTIFICAR VALORAR COMPARAR LOS COSTES Y LOS BENEFICIOS DE LAS ALTERNATIVAS QUE ESTAMOS COMPARANDO.

9 CARACTERÍSTICAS DE LAS EVALUACIONES DE LA SALUD¿SE EXAMINAN TANTO LOS COSTES COMO LOS RESULTADOS DE LAS ALTERNATIVAS? SI ¿HAY COMPARACION ENTRE 2 O MAS ALTERNATIVAS? EVALUACION ECONOMICA COMPLETA: ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTES AMC ANALISIS COSTE EFECTIVIDAD ACE ANALISIS COSTE UTILIDAD ACU ANALISIS COSTE BENEFICIO ACB

10 4 EVALUACIÓN ECONÓMICA COMPLETACARACTERISTICAS DISTINTIVAS DE LAS EVALUACIONES DE ATENCION DE LA SALUD ¿Se examinan tanto los costes (entradas) como los resultados (salidas) de las alternativas? NO SI NO SE EXAMINAN SÓLO LOS RESULTADOS SE EXAMINAN SÓLO LOS COSTES 1B 1A EVALUACIÓN PARCIAL 2 EVALUACIÓN PARCIAL DESCRIPCIÓN DEL RESULTADO DESCRIPCIÓN DEL COSTE DESCRIPCIÓN DEL COSTE-RESULTADO ¿Hay comparación entre 2 ó más alternativas? 3B SI 3A EVALUACIÓN PARCIAL 4 EVALUACIÓN ECONÓMICA COMPLETA EVALUACIÓN DE LA EFICACIA O DE LA EFECTIVIDAD ANÁLISIS DEL COSTE ANÁLISIS DE MINIMIZACIÓN DE COSTES ANALISIS COSTE-BENEFICIO ANALISIS COSTE-EFECTIVIDAD ANALISIS COSTE-UTILIDAD

11 ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTES: (AMC)COMPARA DOS O MAS OPCIONES (PROGRAMAS, TECNOLOGÍAS, TRATAMIENTOS) QUE TIENEN EL MISMO RESULTADO SANITARIO (EFECTIVIDAD ) EN TODAS LAS CIRCUSTANCIAS, LOS MISMOS RIESGOS Y LOS MISMOS EFECTOS SECUNDARIOS.

12 ANALISIS COSTE EFECTIVIDAD: (ACE)ES LA FORMA DE EVALUACION ECONOMICA COMPLETA, EN LA QUE SE EXAMINAN TANTO LOS COSTES COMO LAS CONSECUENCIAS DE LOS PROGRAMAS O TRATAMIENTOS EN EL AREA DE LA SALUD.

13 ANALISIS COSTE EFECTIVIDAD: (ACE)El estudio ACE refleja el enfoque del Bienestar Ampliado cuando busca el método menos costoso de conseguir una mejora en el estado de salud o una prevención de su deterioro. El ACE dirime el procedimiento que ofrece la mayor eficiencia de gestión. Si la medida del producto ( Años de vida a ganar -AVG-) incorporara juicios de preferencia de distribución, la comparación con los recursos empleados daría una medida no de eficiencia de gestión sino de eficiencia económica o asignativa.

14 ANALISIS COSTE UTILIDAD: (ACU)COMPARA LOS COSTES DE DOS OPCIONES DE TRATAMIENTO DISTINTAS TRASPLANTE HEPATICO EN CIRROTICOS TRATAMIENTO HORMONAL DE SINTOMAS MENOPAUSICOS CON LOS RESULTADOS DE LAS MISMAS MEDIDOS EN AÑOS DE VIDA AJUSTADOS EN CALIDAD (AVAC)

15 ANALISIS COSTE-BENEFICIO: (ACB)COMPARA PROGRAMAS DIVERSOS BAJO UNA MISMA SISTEMATICA Y VALORA EL INTERES SOCIAL DE UN PROGRAMA. ES LA TECNICA MAS COMPLETA DE LA EVALUACION ECONOMICA PERO LA MAS DIFICIL DE REALIZAR. VALORA: COSTES EN PESETAS BENEFICIOS EN PESETAS

16 AMC: Compara los costes relativos de 2 ó mas alternativas en las que la efectividad es la misma y está demostrada. Coste en pesetas Beneficio : misma efectividad

17 ACE: Compara los costes de 2 ó mas programas/tecnologías medidas en términos monetarios, con sus consecuencias, medidas en unidades naturales o efectos (AVG). Compara distintas alternativas dentro de un mismo programa que utilizan la misma unidad natural como indicador de beneficios sanitarios. Coste en pesetas Beneficio en unidades naturales (AVG)

18 ACU: Valora los costes de una o mas intervenciones en términos monetarios, y las consecuencias en AVAC, expresando los resultados en forma de índice coste-efectividad del tipo coste monetario por unidad de efecto, es decir coste por AVAC. Está indicado cuando se requiere evaluar programas que tienen una repercusión importante en la calidad de vida. Coste en pesetas Beneficio en calidad/cantidad de vida (AVAC)

19 ACB: compara programas diversos bajo una misma sistemática y valora el interés social de un programa. Es la técnica más completa pero la más difícil de realizar. Coste en pesetas Beneficio en pesetas.

20 ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTESCOMPARA DOS O MAS OPCIONES (PROGRAMAS, TECNOLOGIAS, TRATAMIENTOS) QUE TIENEN EL MISMO RESULTADO SANITARIO (EFECTIVIDAD ) EN TODAS LAS CIRCUSTANCIAS, LOS MISMOS RIESGOS Y LOS MISMOS EFECTOS SECUNDARIOS. COMPARA SOLO LOS COSTES NETOS DIRECTOS DE LAS OPCIONES PARA IDENTIFICAR LA ALTERNATIVA MENOS COSTOSA: EFICIENCIA LA EVIDENCIA DE LA EFECTIVIDAD SE OBTIENE NORMALMENTE DE LOS ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS. ES EL TIPO MAS SIMPLE DE EVALUACION ECONOMICA

21 ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTESPROBLEMA: DIFICULTAD DE ENCONTRAR MEDICAMENTOS, TRATAMIENTOS, TECNOLOGÍAS CON IDENTICO NIVEL DE EFECTIVIDAD. INFRECUENTE EN EL CAMPO SANITARIO. MUY RARO EN LA EVALUACION DE MEDICAMENTOS DIFERENCIA ENTRE AMC Y DESCRIPCION DEL COSTE PURO: EL AMC REQUIERE QUE EXISTA ALGUNA DEMOSTRACION DE QUE LAS DIFERENCIAS EN EL RESULTADO DE LAS ALTERNATIVAS SON INEXISTENTES >ENSAYO CLINICO

22 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿QUE COSTES DEBERAN CONSIDERARSE? COSTES DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DEL SECTOR SANITARIO. COSTES SUFRAGADOS POR LOS PACIENTES Y SUS FAMILIARES. COSTES QUE SE SOPORTAN EXTERNAMENTE AL SECTOR SANITARIO.

23 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:1.- ¿CUAL ES EL PUNTO DE VISTA DEL ANALISIS? MINISTERIO DE SANIDAD OTROS MINISTERIOS GOBIERNO AUTONOMO HOSPITAL SOCIEDAD INDIVIDUO ETC CUANDO EXISTAN DUDAS SE DEBE ADOPTAR SIEMPRE EL PUNTO DE VISTA DE LA SOCIEDAD YA QUE ES EL MAS AMPLIO DE TODOS Y ES SIEMPRE RELEVANTE.

24 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:2.- ¿ LA COMPARACION, SE LIMITA A LOS PROGRAMAS /TRATAMIENTOS/ TECNOLOGIAS SOMETIDAS AL ESTUDIO? -NO ES NECESARIO CONSIDERAR COSTES COMUNES. -ES PRUDENTE CONSIDERAR TODOS LOS COSTES DE LOS PROGRAMAS SI PENSAMOS QUE POSTERIORMENTE PODEMOS INCLUIR OTRAS ALTERNATIVAS .

25 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:3.- ¿ESTAN INCLUIDOS ALGUNOS COSTES SIMPLEMENTE PARA CONFIRMAR EL RESULTADO QUE IGUALMENTE PODRIA OBTENERSE CONSIDERANDO UN NUMERO DE COSTES MAS REDUCIDO? EJEMPLO: LOS COSTES DEL PACIENTE SOLO CONFIRMAN EL RESULTADO GENERAL Y NO VAN A MODIFICAR LA ELECCION DEL PROGRAMA. NO GASTAR FUERZAS. JUSTIFICAR LA EXCLUSION.

26 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:4.- ¿ CUAL ES EL ORDEN RELATIVO DE MAGNITUD DE LOS COSTES? NO TIENE NINGUNA UTILIDAD INVERTIR GRANDES CANTIDADES DE TIEMPO Y ESFUERZO EN CONSIDERAR LOS COSTES CUANDO ESTOS SON DE PEQUEÑO TAMAÑO. JUSTIFICAR SU ELIMINACION.

27 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:FUNDAMENTAL: VALORAR EL COSTE REFERIDO AL SACRIFICIO DE BENEFICIOS. -TIEMPO DE VOLUNTARIOS -TIEMPO LIBRE DE PACIENTES Y FAMILIARES -ESPACIOS CLINICOS DONADOS

28 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES?  PRECIO TEORICO DE UN RECURSO >COSTE DE OPORTUNIDAD  EVALUACION ECONOMICA >PRECIOS EXISTENTES EN EL MERCADO.

29 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES? 1.- ¿COMO SE VALORAN LOS ELEMENTOS SIN REPRESENTACION EN EL MERCADO? -TIEMPO INVERTIDO POR VOLUNTARIOS: -TIEMPO LIBRE DE PACIENTE Y FAMILIARES:

30 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES? 2.-¿CÓMO DEBEN VALORARSE LAS INVERSIONES DE CAPITAL? -EQUIPAMIENTO. -EDIFICACIONES. -TERRENOS. CALCULANDO EL COSTE ANUAL EQUIVALENTE

31 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES? 3.- ¿CUAL ES LA TRASCENDENCIA DE DISTINGUIR ENTRE COSTE MEDIO Y COSTE MARGINAL? REFLEJA EL PELIGRO DE TOMAR DECISIONES BASANDONOS EN EL COSTE MEDIO. DEBEMOS TOMAR LAS DECISIONES EN EL MARGEN

32 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:1º º 80 3º 60 4º 40 5º 20 6º 100 7º 80 8º 60 9º 40 10º 20 ¿cuál es el coste medio? ¿cuál es el coste marginal? ¿dónde dejamos de producir?

33 TIPOS DE COSTES COSTE TOTAL = COSTE DE PRODUCIR UNA CANTIDAD DETERMINADA DE RESULTADO. COSTE FIJO = COSTE QUE NO VARIA CON LA CANTIDAD DE RESULTADO A CORTO PLAZO, SI VARIAN CON EL TIEMPO. COSTE VARIABLE = COSTE QUE VARIA CON EL NIVEL DE RESULTADO. COSTE FUNCION = COSTE TOTAL EN FUNCION DE LA CANTIDAD. COSTE MEDIO = COSTE MEDIO POR UNIDAD DE RESULTADO. COSTE MARGINAL = ES EL COSTE EXTRA DE PRODUCIR UNA UNIDAD MAS DE RESULTADO.

34 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES? 3.- ¿CUAL ES LA TRASCENDENCIA DE DISTINGUIR ENTRE COSTE MEDIO Y COSTE MARGINAL? EJEMPLO: ¿CUAL ES EL COSTE EXTRA DE MANTENER A UN PACIENTE EN EL HOSPITAL DURANTE UN DIA MAS AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO? CMg = CM CMg < CM CMg > CM EN ESTE CASO ES MUY IMPORTANTE EL COSTE DE OPORTUNIDAD.

35 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES? 4.- ¿COMO DEBEN MANEJARSE LOS COSTES COMPARTIDOS O GENERALES? COSTES GENERALES : SON LOS RECURSOS QUE SIRVEN A PROGRAMAS Y DEPARTAMENTOS MUY DIFERENTES. - ADMISION - LAVANDERIA - ARCHIVO - LIMPIEZA. - SERVICIOS CENTRALES.

36 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES? 4.- ¿COMO DEBEN MANEJARSE LOS COSTES COMPARTIDOS O GENERALES? EJEMPLO: 2 PROGRAMAS :  TTO. ANTICOAGULANTE DEL EMBOLISMO PULMONAR.  DIALISIS RENAL. NO HAY PROBLEMA YA QUE LOS COSTES ASOCIADOS A LA UTILIZACION DEL ESPACIO SERIAN LOS MISMOS Y AMBOS PODRIAN SER EXCLUIDOS DEL ANALISIS.

37 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES? 4.- ¿COMO DEBEN MANEJARSE LOS COSTES COMPARTIDOS O GENERALES? EJEMPLO: 2 PROGRAMAS: TTO. ANTICOAGULANTE DEL EMBOLISMO PULMONAR. DIAG. DE EMBOLISMO PULMONAR QUE EVITA HOSPITALIZACIONES. HAY QUE EXCLUIR LOS COSTES ASOCIADOS A LA UTILIZACION DEL ESPACIO PERO ADEMAS DEBEMOS VALORAR LOS RECURSOS LIBERADOS CON ESTE PROGRAMA > ESPACIO QUE QUEDA LIBRE EN EL HOSPITAL PARA INGRESAR OTROS PACIENTES.

38 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES? 4.- ¿COMO DEBEN MANEJARSE LOS COSTES COMPARTIDOS O GENERALES?  COSTE “PER DIEM”: COSTE FUNCIONAMIENTO/ NUMERO DE ESTANCIAS COSTE FUNCIONAMIENTO/NUMERO DE PACIENTES PROBLEMAS: -SOLO ES VALIDO PARA LOS PACIENTES AUTENTICAMENTE MEDIOS---->MUY POCOS. -MUCHOS CALCULOS “PER DIEM” INCLUYEN AJUSTES ARBITRARIOS: *EXCLUYEN PACIENTES AMBULANTES. *EXCLUYEN HOSPITAL DE DIA. *EXCLUYEN RECIEN NACIDOS. -EL CONCEPTO DE COSTE “PER DIEM” ES INCOMPLETO, YA QUE EXCLUYE LOS COSTES DE CAPITAL.  CONTABILIDAD ANALITICA: ES LA MANERA CORRECTA.

39 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES? 5.- ¿COMO DEBEN CALCULARSE LOS COSTES INDIRECTOS? - MINISTERIO DE SANIDAD - OTROS MINISTERIO - GOBIERNO AUTONOMO - HOSPITAL - SOCIEDAD - INDIVIDUO - ETC

40 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL AMC:¿COMO DEBERIAN ESTIMARSE LOS COSTES? 5.- ¿COMO DEBEN CALCULARSE LOS COSTES INDIRECTOS? EJEMPLO: 2 PROGRAMAS PARA PACIENTES PSIQUIATRICOS. 1º REQUIERE INGRESO 2º NO REQUIERE INGRESO, CON ENFERMERAS Y CONSULTA AMBULATORIA EN EL HOSPITAL PERMITIENDO AL PACIENTE SEGUIR TRABAJANDO. -AMBOS PROGRAMAS SON EQUIVALENTES EN EFECTIVIDAD MEDICA. -LOS PACIENTES SON INDIFERENTES A LOS DISTINTOS TIPOS DE TRATAMIENTO. SUPONGAMOS QUE EL PROGRAMA DE ATENCION COMUNITARIA TIENE UNOS COSTES DIRECTOS MAS ALTOS, PERO EL Nº DE DIAS DE TRABAJO PERDIDO ES MENOR Y LA MAYORIA SIGUE TRABAJANDO. ¿SERIA CORRECTO DEDUCIR ESTA GANANCIA DE PRODUCCION DE LOS MAYORES COSTES DIRECTOS DEL PROGRAMA DE ATENCION COMUNITARIA? ¿COMO SE VALORARIAN DICHAS GANANCIAS DE PRODUCCION? ¿Y SI LOS TRABAJOS VACANTES SE OCUPAN POR OTROS MIEMBROS DE LA COMUNIDAD EN DESEMPLEO?

41 VALORACION DE UN ESTUDIO DE EVALUACION ECONOMICA1º.- ¿HAY UNA PREGUNTA EXPRESADA Y DEFINIDA DE FORMA ADECUADA? 2º.- ¿ SE PROPORCIONA UNA DESCRIPCION EXHAUSTIVA DE LAS ALTERNATIVAS? 3º.- ¿ HAY PRUEBAS DE QUE SE HA DEMOSTRADO LA EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS? 4º.- ¿ ESTAN IDENTIFICADOS CLARAMENTE TODOS LOS COSTES Y BENEFICIOS RELEVANTES DE CADA UNA DE LAS ALTERNATIVAS? 5º.- ¿ SE HAN MEDIDO EXACTAMENTE LOS COSTES Y LOS BENEFICIOS EN UNIDADES APROXIMADAS? 6º.- ¿ ES ACEPTABLE LA VALORACION DE COSTES Y DE BENEFICIOS? 7º.- ¿ SE AJUSTARON LOS COSTES Y BENEFICIOS RESPECTO A LA DISTRIBUCION TEMPORAL? 8º.- ¿ SE REALIZO UN ANALISIS MARGINAL DE LOS COSTES Y BENEFICIOS DE LAS DISTINTAS ALTERNATIVAS? 9º.- ¿SE REALIZO UN ANALISIS DE SENSIBILIDAD? 10º.- ¿ INCLUYEN LA PRESENTACION Y LA DISCUSION DEL ESTUDIO TODOS LOS ELEMENTOS DE INTERES PARA LOS USUARIOS?

42 ANALISIS COSTE-EFECTIVIDAD:ES LA FORMA DE EVALUACION ECONOMICA COMPLETA EN LA QUE SE EXAMINAN TANTO LOS COSTES COMO LAS CONSECUENCIAS DE LOS PROGRAMAS O TRATAMIENTOS EN EL AREA DE LA SALUD.

43 ANALISIS COSTE-EFECTIVIDAD:¿CONOCEMOS LA EFECTIVIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES SANITARIAS? SOLO UN TERCIO DE LA TECNOLOGIA QUE SE UTILIZA HABITUALMENTE HA SIDO SUFICIENTEMENTE EXPERIMENTADA Y POR LO TANTO ES SUBSIDIARIA DE LA REALIZACION DE ESTUDIOS COSTE-EFECTIVIDAD.

44 ¿QUE ES EL ANALISIS COSTE-EFECTIVIDAD?FORMA DE EVALUACION ECONOMICA EN QUE SE COMPARAN TODOS LOS EFECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE DOS O MAS OPCIONES DE UN MISMO PROGRAMA O INTERVENCION SANITARIA. LOS COSTES SE VALORAN EN UNIDADES MONETERIAS Y LOS BENEFICIOS EN UNIDADES NATURALES DE EFECTIVIDAD.

45 ¿CUANDO ES APLICABLE EL ANALISIS COSTE-EFECTIVIDAD?CUANDO LOS EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS COMPARADOS TIENEN UN NIVEL DE EFECTIVIDAD DISTINTO PERO COMPARTEN LOS MISMOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS, Y POR LO TANTO, PUEDEN MEDIRSE EN LA MISMA UNIDAD DE EFECTIVIDAD.

46 ¿CUAL ES LA PRINCIPAL LIMITACION DEL ANALISIS COSTE-EFECTIVIDAD?SOLO PERMITE COMPARAR TRATAMIENTOS O PROGRAMAS SANITARIOS CUYO RESULTADO SE PUEDE EXPRESAR EN LAS MISMAS UNIDADES.

47 ¿QUE DEBE PREGUNTARSE EL ANALISTA QUE DECIDE LLEVAR A CABO UN ANALISIS COSTE- EFECTIVIDAD?1.- ¿ CUAL ES LA MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD ELEGIDA? 2.- ¿ COMO SE VAN A OBTENER LOS DATOS SOBRE LA EFECTIVIDAD? 3.- ¿ DEBERIAN INCLUIRSE LOS COSTES Y LOS BENEFICIOS INDIRECTOS? 4.- ¿ DEBERIAN INCLUIRSE LOS CAMBIOS DEL COSTE EN OTROS TRATAMIENTOS O PROGRAMAS? 5.- ¿ DEBERIAN DESCONTARSE LOS RESULTADOS QUE SE PRODUCEN EN EL FUTURO? 6.- ¿ CUALES SON LOS PRINCIPALES PUNTOS A TENER EN CUENTA AL REALIZAR UN ANALISIS DE SENSIBILIDAD?

48 ¿CUAL SERA LA MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD ELEGIDA?LA RESPUESTA VENDRA MARCADA POR LOS OBJETIVOS QUE QUERAMOS ALCANZAR CON EL PROGRAMA/TTO. QUE ESTAMOS EVALUANDO.

49 ¿CUAL SERA LA MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD ELEGIDA?INDICADORES DE EFECTIVIDAD MAS UTILIZADOS: 1.- REDUCCION DE LA INCIDENCIA DE UNA ENFERMEDAD EJEMPLO: Nº DE HEPATITIS EVITADAS EN UN AÑO 2.- REDUCCION DE LOS FACTORES DE RIESGO EJEMPLO: Nº DE FUMADORES QUE HAN DEJADO DE FUMAR 3º.- REDUCCION (AUMENTO) DE CUALQUIER VARIABLE RELACIONADA NEGATIVAMENTE (POSITIVAMENTE) CON LA SALUD EJEMPLO: HEMATOCRITO, HDL, LDL 4º.-REDUCCION DE LA MORTALIDAD GENERAL POR UNA CAUSA ESPECIFICA 5º.- AUMENTO DE LA ESPERANZA DE VIDA O DE LA SUPERVIVENCIA: AÑOS DE VIDA GANADOS (AVG) 6º.- AVG, LIBRES DE ENFERMEDAD O DE INCAPACIDAD. 7º.- AÑOS DE VIDA SANOS EQUIVALENTES O LOS AÑOS DE VIDA GANADOS AJUSTADOS POR CALIDAD (AVAC) >ACU

50 ¿CUAL SERA LA MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD ELEGIDA?ALTERNATIVA 1 : QUE EXISTA UN OBJETIVO NO AMBIGUO Y POR LO TANTO TAMBIÉN UNA DIMENSION CLARA EN LA QUE SE PUEDA EVALUAR LA EFECTIVIDAD. EJEMPLO: COMPARAR 2 TRATAMIENTOS EN TERMINOS DE COSTE POR AVG PODEMOS COMPARAR PROGRAMAS DISPARES INDICADOR UTILIZADO: > VIDAS SALVADAS DETECCION PRECOZ CANCER DE UTERO LEGISLACION SOBRE CINTURONES DE SEGURIDAD

51 ¿CUAL SERA LA MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD ELEGIDA?ALTERNATIVA 2 : QUE EXISTAN VARIOS OBJETIVOS PERO QUE LAS INTERVENCIONES ALTERNATIVAS LOS ALCANZAN EN EL MISMO GRADO. EJEMPLO: DOS INTERVENCIONES QUIRURGICAS QUE PRODUCEN RESULTADOS SIMILARES EN TERMINOS DE COMPLICACIONES Y RECIDIVAS. -SI EL ESTUDIO ESTA BASADO EN PRUEBAS MEDICAS FEHACIENTES SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LOS METODOS >AMC -SI PRETENDEMOS EVALUAR PROGRAMAS EN LOS QUE LA EFICACIA SE OBTIENE SIMULTANEAMENTE CON LOS COSTES >ACE -SI ADEMAS DE VALORAR LA EFICACIA, VALORAMOS LAS SECUELAS DEL TRATAMIENTO >ACU CUANDO LA EFICACIA NO ESTA SUFICIENTEMENTE DEMOSTRADA. VALORAR: COSTES DE LOS DISTINTOS TRATAMIENTOS COMPLICACIONES CLINICAS------> COSTE ECONOMICO SECUELAS DEL TRATAMIENTO--->ACU

52 ¿CUAL SERA LA MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD ELEGIDA?LA DISTINCION ENTRE ANALISIS DE EVALUACION ECONOMICA PUEDE SER DIFICIL. 1.- INVERTIR SIEMPRE EL TIEMPO SUFICIENTE PARA CLARIFICAR LOS OBJETIVOS. 2.- SI ESTA CLARO QUE LAS ALTERNATIVAS TIENEN UNA EFECTIVIDAD SIMILAR RESPECTO A LA DIMENSION ELEGIDA : AMC SI ESTA CLARO QUE HAY UNA DIMENSION PRINCIPAL PARA MEDIR EL EXITO: ACE BASADO EN ESA DIMENSION. 3.- TRATAR DE IDENTIFICAR OTROS ATRIBUTOS DE LAS ALTERNATIVAS CONSIDERADAS AUNQUE NO ESTEN INCLUIDOS EN LA INVESTIGACION CLINICA DE MANERA FORMAL. 4.- MANTENER ABIERTA LA POSIBILIDAD DE EMPLEAR METODOS DE ANALISIS MAS SOFISTICADOS SI HAY CIRCUSTANCIAS QUE FACILITAN LA CONSIDERACION DE MAS DE UNA DIMENSION IDONEA PARA ENJUICIAR LA EFECTIVIDAD > ACU

53 ¿CUAL SERA LA MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD ELEGIDA?CONCLUSIONES: 1.- CUANDO COMENZAMOS UN ESTUDIO NUNCA VAMOS A ESTAR SEGUROS DE CUAL VA A SER SU FINAL, ESPECIALMENTE SI LA DEMOSTRACION DE LA EFECTIVIDAD SE GENERA AL MISMO TIEMPO QUE EL CALCULO DE LOS COSTES. 2.- NUNCA DEBEMOS CERRARNOS LAS PUERTAS PARA AMPLIAR EL ESTUDIO COMENZADO : AMC------>ACE >ACU 3.- EL INDICADOR SELECCIONADO, CONVENIENE QUE REFLEJE LOS OBJETIVOS DE LA POLITICA SANITARIA.

54 ¿CUAL SERA LA MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD ELEGIDA?CUIDADO: 1.- ELECCION DE LA MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD: - RESULTADO FINAL------> AVG - RESULTADO INTERMEDIO: +CASOS DETECTADOS +PACIENTES ADECUADAMENTE TRATADOS EL RESULTADO INTERMEDIO TIENE VALOR CLINICO, NO VALOR COMO ANALISIS DE E. ECONOMICA. 2.- NO UTILIZAR INDICADORES DEL TIPO DE MUERTES EVITADAS O VIDAS SALVADAS, ESPECIALMENTE EN EL CASO DE TECNOLOGIAS APLICADAS A INDIVIDUOS CUYA SUPERVIVENCIA ES INCIERTA Y CUYA CALIDAD DE VIDA FUTURA ES POSIBLEMENTE MALA >MEDIDA SESGADA Y ENGAÑOSA DE LOS BENEFICIOS

55 ¿COMO SE VAN A OBTENER LOS DATOS SOBRE LA EFECTIVIDAD?LABOR EPIDEMIOLOGICA CRUCIAL PARA EL ANALISTA DE ACE LA MAYORIA DE LAS CRITICAS SE PRODUCEN POR LA ESCASA CALIDAD DE LAS PRUEBAS MEDICAS APORTADAS.

56 ¿COMO SE VAN A OBTENER LOS DATOS SOBRE LA EFECTIVIDAD?¿DE DONDE SACAMOS LOS DATOS SOBRE EFECTIVIDAD? LITERATURA MEDICA: A TENER EN CUENTA LA CALIDAD: -SESIONES BIBLIOGRAFICAS -IMPACTO DE LAS REVISTAS -PRINCIPIOS BASICOS DE UNA PUBLICACION CIENTIFICA -ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS NO TODO LO IMPRESO ES BUENO POR EL HECHO DE ESTAR PUBLICADO IMPORTANCIA RELATIVA DE OTRAS PUBLICACIONES PARA NUESTRO ANALISIS.

57 ¿COMO SE VAN A OBTENER LOS DATOS SOBRE LA EFECTIVIDAD?¿QUE HACER SI NO EXISTEN DATOS CLINICOS SOBRE LA EFECTIVIDAD? 1.- SUPOSICIONES SOBRE PRUEBAS CLINICAS Y APLICAR UN ANALISIS DE SENSIBILIDAD------>LO PEOR 2.- DISEÑAR ESTUDIOS QUE GENEREN LA PRUEBA NECESARIA DE LA EFECTIVIDAD >LO MEJOR OBSTACULOS: RESISTENCIA DE LOS PROFESIONALES TIEMPO INVERTIDO COSTES

58 ¿COMO SE VAN A OBTENER LOS DATOS SOBRE LA EFECTIVIDAD?SI DECIDIMOS DISEÑAR UN ESTUDIO PARA VALORAR LA EFECTIVIDAD: SEGUIR LAS REGLAS HABITUALES DE DISEÑO EN INVESTIGACION MEDICA : ENSAYO CLINICO CONTROLADO IMPORTANTE: DEBEMOS TENER LA SEGURIDAD DE QUE LOS METODOS DEL ENSAYO CLINICO NO IMPLIQUE QUE HAYA DESVIACIONES EXCESIVAS RESPECTO A LA PRACTICA HABITUAL > EL ACE SE BASA EN PROGRAMAS / TRATAMIENTOS QUE PUEDAN LLEVARSE A CABO SEGUN METODOS DE TRABAJO HABITUALES.

59 ¿DEBEN INCLUIRSE LOS COSTES Y LOS BENEFICIOS INDIRECTOS?MINISTERIO DE SANIDAD OTROS MINISTERIO GOBIERNO AUTONOMO HOSPITAL SOCIEDAD INDIVIDUO ETC

60 ¿DEBEN INCLUIRSE LOS COSTES Y LOS BENEFICIOS INDIRECTOS?EJEMPLO: 2 PROGRAMAS PARA PACIENTES PSIQUIATRICOS. 1º REQUIERE INGRESO 2º NO REQUIERE INGRESO, CON ENFERMERAS Y CONSULTA AMBULATORIA EN EL HOSPITAL PERMITIENDO AL PACIENTE SEGUIR TRABAJANDO. -AMBOS PROGRAMAS SON EQUIVALENTES EN EFECTIVIDAD MEDICA. -LOS PACIENTES SON INDIFERENTES A LOS DISTINTOS TIPOS DE TRATAMIENTO. SUPONGAMOS QUE EL PROGRAMA DE ATENCION COMUNITARIA TIENE UNOS COSTES DIRECTOS MAS ALTOS, PERO EL Nº DE DIAS DE TRABAJO PERDIDO ES MENOR Y LA MAYORIA SIGUE TRABAJANDO. ¿SERIA CORRECTO DEDUCIR ESTA GANANCIA DE PRODUCCION DE LOS MAYORES COSTES DIRECTOS DEL PROGRAMA DE ATENCION COMUNITARIA? ¿COMO SE VALORARIAN DICHAS GANANCIAS DE PRODUCCION? ¿Y SI LOS TRABAJOS VACANTES SE OCUPAN POR OTROS MIEMBROS DE LA COMUNIDAD EN DESEMPLEO?

61 ¿DEBEN INCLUIRSE LOS CAMBIOS DEL COSTE EN OTROS TRATAMIENTOS O PROGRAMAS?DECIDIR, SI LOS LIMITES DE UN ACE INCLUYEN EL GRADO DE IMPACTO SOBRE LOS COSTES DE OTROS PROGRAMAS. POLEMICA 1.- LOS PROGRAMAS DEBEN EVALUARSE INDEPENDIENTEMENTE Y DECIDIR EN CADA MOMENTO. 2.- SE DEBEN TENER EN CUENTA LOS COSTES DE LAS PATOLOGIAS QUE APARECEN EN EL TIEMPO QUE HEMOS GANADO

62 ¿DEBEN INCLUIRSE LOS CAMBIOS DEL COSTE EN OTROS TRATAMIENTOS O PROGRAMAS?EJEMPLO: PROGRAMA DE DETECCION PRECOZ Y TRATAMIENTO DE LA HT ARTERIAL. CONSEGUIMOS: PERSONAS QUE PREVIAMENTE FALLECIAN DE ACV Y ACCIDENTES CARDIACOS, VIVEN UNA SENECTUD PERFECTA Y MUEREN DE CANCER. ¿DEBERIAN AÑADIRSE LOS COSTES DEL TRATAMIENTO DEL CANCER A LOS COSTES DEL PROGRAMA DE LA HT? DEPENDERA DEL GRADO DE ENCADENAMIENTO ENTRE LAS DISTINTAS DECISIONES INVOLUCRADAS: LA PROLONGACION DE LA VIDA NO IMPLICA QUE POSTERIORMENTE DEBAN SOMETERSE A TRATAMIENTO DE CANCER Y SI LOS CONTAMOS HACEMOS EL PROGRAMA MENOS ATRACTIVO. SI SUPONEMOS QUE EL QUE VIVE MAS Y TIENE CANCER DESPUES, SE LE VA A TRATAR > COHERENTEMENTE HAY QUE INCLUIRLOS. ES MUY RARO QUE EXISTA INTERES EN DETECCION PRECOZ Y TRATAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD PARA DESPUES DEJARLO SIN ASISTENCIA.

63 ¿DEBEN DESCONTARSE LOS RESULTADOS QUE SE PRODUCEN EN EL FUTURO?RAZONES PARA NO DESCONTAR: 1.- A DIFERENCIA DE LOS RECURSOS ES DIFICIL COCEBIR A INDIVIDUOS INVIRTIENDO EN SALUD O NEGOCIANDO AÑOS CON SALUD A LO LARGO DEL TIEMPO. 2.- SI DESCONTAMOS AÑOS DE VIDA GANADAS EN EL FUTURO, SE ESTA PROPORCIONANDO MENOS PESO A LAS GENERACIONES FUTURAS EN FAVOR DE LA ACTUAL.

64 ¿DEBEN DESCONTARSE LOS RESULTADOS QUE SE PRODUCEN EN EL FUTURO?RAZONES PARA DESCONTAR: 1.- SI NO DESCONTAMOS LOS EFECTOS Y SI LOS COSTES, PUEDE LLEVAR A INCONGRUENCIAS DE RAZONAMIENTO. 2.- SI NO DESCONTAMOS RESULTADOS CONDUCE A CONCLUSIONES IMPOSIBLES. 3.- SÍ ES POSIBLE SUPONER INVERSIONES EN SALUD Y NEGOCIACION DE LA MISMA A LO LARGO DEL TIEMPO. SI NO FUERA ASI, LA GENTE NO SE ABSTENDRIA DE PLACERES POTENCIALMENTE PELIGROSOS A LARGO PLAZO Y VICEVERSA.

65 ¿DEBEN DESCONTARSE LOS RESULTADOS QUE SE PRODUCEN EN EL FUTURO?CONCLUSIONES: 1.- LA ARGUMENTACION ESTA A FAVOR DE DESCONTAR LOS RESULTADOS QUE SE PRODUZCAN SOBRE LA SALUD EN EL FUTURO. 2.- LOS EFECTOS DEBEN TRATARSE DE IGUAL FORMA QUE LOS COSTES Y DESCONTARLOS A LA MISMA TASA.

66 ¿CUALES SON LOS PRINCIPALES PUNTOS A TENER EN CUENTA AL REALIZAR UN ANALISIS DE SENSIBILIDAD?IMPRESCINDIBLE: REPASAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS: 1º.- DE LAS ESTIMACIONES REALIZADAS EN EL ANALISIS, CUALES SON: -OBJETO DE DISCUSION PORQUE NO HAY ESTIMACIONES DISPONIBLES Y SE REALIZAN CONJETURAS. EJEMPLO: EFICACIA DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS NOVEDOSOS Y NO DEMOSTRADOS. -OBJETO DE DISCUSION POR IMPRECISIONES EN EL PROCEDIMIENTO DE VALORACION. EJEMPLO: COSTES DE HOSPITALIZACION “PER DIEM” O MEDIOS. -OBJETO DE DISCUSION POR LA METODOLOGIA EMPLEADA. EJEMPLO: ELECCION DE LA TASA DE DESCUENTO. 2º.-SITUAR LOS LIMITES SUPERIOR E INFERIOR EN LA AMPLITUD DE LAS ESTIMACIONES: -CONSIDERANDO PRUEBAS EMPIRICAS DE OTROS ESTUDIOS. -CONSIDERANDO LA PRACTICA ACEPTADA EN LA LITERATURA. -SOLICITANDO JUICIO DEL QUE VA A TOMAR LAS DECISIONES BASANDOSE EN EL ACE. 3º.-CALCULAR LOS RESULTADOS DEFINIENDO ALTERNATIVAS: -MEJOR POSIBILIDAD. -MAS CONSERVADORA -MENOS CONSERVADORA.

67 ANALISIS COSTE UTILIDAD (ACU):COMPARA LOS COSTES DE DOS OPCIONES DE TRATAMIENTO DISTINTAS TRASPLANTE HEPATICO EN CIRROTICOS TTO HORMONAL DE SINT. MENOPAUSICOS CON LOS RESULTADOS DE LAS MISMAS MEDIDOS EN AÑOS DE VIDA AJUSTADOS EN CALIDAD (AVAC)

68 AVAC: INDICE UTILIZADO COMO INDICADOR DE SALUD QUE TIENE EN CUENTA, TANTO LA CALIDAD DE LA VIDA, COMO LA SUPERVIVENCIA. 1 AÑO DE VIDA EN ESTADO DE BUENA SALUD, PUEDE SER EQUIVALENTE A MAS DE 1 AÑO DE VIDA EN ESTADO DE MALA SALUD. DIALISIS RENAL / TRASPLANTE DE RIÑON

69 ETAPAS EN LA CONSTRUCCION DE UN AVAC:1º VALORACION DEL ESTADO DE SALUD 2º MEDICION DEL RESULTADO DE LOS PROGRAMAS SANITARIOS EN TERMINOS DE CANTIDAD Y CALIDAD DE VIDA: CALCULO DE AVAC GANADOS 3º REALIZACION DEL ANALISIS COSTE UTILIDAD

70 1º.- VALORACION DEL ESTADO DE SALUDSE REALIZA EN FUNCION DE LA UTILIDAD QUE LOS INDIVIDUOS LE ASIGNAN A UN ESTADO DE SALUD. UTILIDAD: ES UN NUMERO QUE REPRESENTA LA PREFERENCIA RELATIVA DE LOS INDIVIDUOS ENTRE DOS O MAS ESTADOS DE SALUD.

71 VALORACION DEL ESTADO DE SALUDMETODOS DE OBTENCION DE UTILIDADES: 1.ESCALA POR CATEGORIAS 2.ESTIMACION DE LA MAGNITUD 3.COMPENSACION TEMPORAL 4. COMPENSACION DE PERSONAS 5. JUEGO O LOTERIA ESTANDAR

72 VALORACION DEL ESTADO DE SALUDMETODOS DE OBTENCION DE UTILIDADES: COMPENSACION TEMPORAL: ES EL QUE MEJOR TIENE EN CUENTA LA DURACION Y LA CALIDAD DE LA VIDA LOTERIA ESTANDAR: ES EL UNICO QUE OBTIENE VALORES EN CONDICIONES DE INCERTIDUMBRE.

73 PROBLEMAS DE LA METODOLOGIA PARA VALORAR LOS ESTADOS DE SALUD1.- LOS VALORES DEL ESTADO DE SALUD PUEDEN SUFRIR VARIACIONES DEPENDIENDO DE: -COMO HACEMOS LA PREGUNTA -COMO DESCRIBIMOS EL ESTADO -METODO DE VALORACION UTILIZADO CONSEGUIR NIVELES DE CONCORDANCIA ENTRE OBSERVADORES 2.- LA VALORACION DE LOS INDIVIDUOS A ESTADOS DE SALUD HIPOTETICOS PUEDEN NO REFLEJAR LO QUE ESTOS DARIAN SI REALMENTE PADECEN LA ENFERMEDAD. 3.- LOS VALORES CAMBIAN DEPENDIENDO DEL ESCENARIO Y DE SU DURACION TEMPORAL. - HOSPITAL/DOMICILIO - 1 O MAS AÑOS 4.- SI LA FUENTE DE INFORMACION PARA OBTENER UTILIDADES SON LOS PACIENTES AFECTADOS POR EL ESTADO DE SALUD VALORADO : SESGO FALSEAN RESPUESTAS PARA CONSEGUIR MAS RECURSOS 5.- UTILIZAR PROFESIONALES SANITARIOS COMO EXPERTOS PARA VALORAR ESTADOS DE SALUD: SESGO -CONCORDANCIA ENTRE ENFERMOS Y ENFERMERAS -DIFERENCIAS MUY MARCADAS ENTRE MEDICOS Y ENFERMOS

74 ¿COMO SE PUEDE EVALUAR LA VALIDEZ DE LOS VALORES DE LA UTILIDAD?LOS VALORES DE LA UTILIDAD SON VALIDOS SI: -LOS SUJETOS SON ADECUADOS -LAS DESCRIPCIONES DEL ESTADO DE SALUD SON APROPIADAS, CORRECTAS Y SON NEUTRALES EN SU INFLUENCIA SOBRE LA MEDIA - LAS PREGUNTAS ESTAN FORMULADAS DE MANERA NEUTRAL Y EQUILIBRADA - LA PROPIA TECNICA ES FIABLE Y VALIDA FIABLE: CUANDO ES CONSISTENTE = SE PUEDE MEDIR POR SEGUNDA VEZ CON RESULTADOS IDENTICOS. VALIDA: SI REFLEJA CON EXACTITUD EL CONCEPTO O FENOMENO QUE PRETENDE MEDIR DADA LA INCERTIDUMBRE QUE RODEA LA VALIDEZ Y LA FIABILIDAD DE LOS VALORES DE UTILIDAD ES CONVENIENTE REALIZAR ANALISIS DE SENSIBILIDAD.

75 MEDICION DE RESULTADOS: CALCULO DEL AVACPRESENTA 2 ASPECTOS: 1º.- SELECCION ADECUADA DE LA ESCALA DE MEDIDA MATRIZ DE ROSER Y KIND ESCALA DE BIENESTAR EUROQUOL 2º.- ASIGNAR VALORES A LOS ESTADOS DE SALUD QUE QUERAMOS VALORAR. METODOS: REPROCESANDO INFORMACION DE ESTUDIOS PUBLICADOS CUESTIONARIOS A ENFERMOS CUESTIONARIOS A GRUPOS DE REFERENCIA

76 ACU: FORMA DE EVALUACION ECONOMICA QUE PRESTA UNA ATENCION PARTICULAR A LA CALIDAD DEL RESULTADO SANITARIO PRODUCIDO O EVITADO POR LOS PROGRAMAS Y TRATAMIENTOS. SE PUEDEN APLICAR TODOS LOS PUNTOS DISCUTIDOS EN AMC Y ACE

77 ¿CUANDO DEBERIA UTILIZARSE EL ACU?1.- CUANDO LA CALIDAD DE VIDA ES EL RESULTADO DE IMPORTANCIA. EJEMPLO: ARTRITIS REUMATOIDE POCA MORTALIDAD DIFERENCIA EN CALIDAD DE VIDA 2.- CUANDO LA CALIDAD DE VIDA ES UN RESULTADO DE IMPORTANCIA EJEMPLO: ATENCION INTENSIVA NEONATAL AUMENTO DE SUPERVIVENCIA: ECE CALIDAD DE VIDA DE DICHA SUPERVIVENCIA: ACU 3.-CUANDO EL PROGRAMA AFECTA TANTO A LA MORBILIDAD COMO A LA MORTALIDAD Y DESEAMOS TENER UNA UNIDAD DE RESULTADO COMUN QUE COMBINE AMBOS EFECTOS EJEMPLO: TERAPIA ESTROGENICA EN MENOPAUSIA MEJORA CALIDAD DE VIDA PORQUE ELIMINA SINTOMAS REDUCE LA MORTALIDAD POR FRACTURAS DE CADERA AUMENTA LA MORTALIDAD POR: CANCER ENDOMETRIO etc. 4.-CUANDO LOS PROGRAMAS QUE SE ESTAN COMPARANDO TIENEN DIFERENTES TIPOS DE RESULTADOS Y QUEREMOS UNA UNIDAD DE RESULTADO COMUN PARA PODER COMPARAR: PROGRAMA DE ARTRITIS ATENCION INTENSIVA NEONATAL TERAPIA ESTROGENICA EN MENOPAUSIA DEBEMOS CONVERTIR TODOS LOS RESULTADOS EN AVAC. 5.- CUANDO SE DESEA COMPARAR UN PROGRAMA CON OTROS QUE YA HAN SIDO EVALUADOS UTILIZANDO ACU.

78 ¿CUANDO NO DEBE UTILIZARSE EL ACU?1.- CUANDO SOLO ES POSIBLE OBTENER DATOS SOBRE LA EFECTIVIDAD DE RESULTADOS INTERMEDIOS. EJEMPLO: DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL EN mm Hg. 2.- CUANDO LOS DATOS DEMUESTRAN QUE LA EFECTIVIDAD ES LA MISMA EN TODAS LAS ALTERNATIVAS: SERA SUFICIENTE REALIZAR UN AMC. 3.- CUANDO LA CALIDAD DE VIDA ES IMPORTANTE PERO SE PUEDE VALORAR MIDIENDO UNA SOLA VARIABLE EN UNIDADES MAS FACILMENTE COMPRENSIBLES. EJEMPLO: FRACTURA MEDIR CALIDAD DE VIDA MEDIR DIAS DE ACTIVIDAD RESTRINGIDA 4.- CUANDO EL COSTE SUPLEMENTARIO DE OBTENER Y UTILIZAR AVAC SE CONSIDERE QUE NO ES RENTABLE EN SI MISMO. EJEMPLO: ACE DEMUESTRA SUPERIORIDAD APLASTANTE PARA UNA ALTERNATIVA Y CALCULAR AVAC SUPONE UN ESFUERZO IMPORTANTE ACE DEMUESTRA QUE UNA ALTERNATIVA ES SUPERIOR Y ADEMAS SABEMOS QUE EL AVAC TAMBIEN FAVORECE ESA ALTERNATIVA

79 CONCLUSIONES: AVAC: ES APLICABLE A CUALQUIER TIPO DE PROGRAMA SANITARIO Y EN CONSECUENCIA, TODOS LOS PROGRAMAS PUEDEN SER COMPARADOS EN TERMINOS DE SU COSTE / AVAC. ACU: PUEDE ESTABLECER UN MECANISMO DE ASIGNACION DE RECURSOS QUE PERMITIRIA MAXIMIZAR LA SALUD DE LA POBLACION (EN TERMINOS DE AVAC) A PARTIR DE UN VOLUMEN DADO DE RECURSOS >EFICIENCIA PROBLEMAS: ES UNA TECNICA EN FASE EXPERIMENTAL REQUIERE LA REALIZACION Y ACTUALIZACION DE UN Nº INGENTE DE ACU.

80 ANALISIS COSTE-BENEFICIO (ACB):COMPARA PROGRAMAS DIVERSOS BAJO UNA MISMA SISTEMATICA Y VALORA EL INTERES SOCIAL DE UN PROGRAMA. ES LA TECNICA MAS COMPLETA DE LA EVALUACION ECONOMICA PERO LA MAS DIFICIL DE REALIZAR. VALORA: COSTES EN PESETAS BENEFICIOS EN PESETAS

81 ANALISIS COSTE-BENEFICIO (ACB):PARA TENER UNOS CRITERIOS ABSOLUTOS ACERCA DEL INTERES DE UN PROGRAMA DADO, TODOS LOS EFECTOS DEBEN ESTAR EXPRESADOS EN UNIDADES MENSURABLES. DEBEN ESTAR VALORADOS EN UNA MISMA UNIDAD HOMOGENEA QUE PERMITA SUMARLOS Y RESTARLOS Y OBTENER UNA CIFRA UNICA QUE REPRESENTE EL BENEFICIO O COSTE SOCIAL NETO.

82 ACB: VALORA TODOS LOS EFECTOS EN TERMINOS MONETARIOSUN PROGRAMA DADO DEBE SER LLEVADO A CABO SI EL BENEFICIO NETO ES POSITIVO PORQUE AUMENTA EL BIENESTAR GLOBAL DE LA SOCIEDAD. SI EXISTEN VARIAS OPCIONES MUTUAMENTE EXCLUYENTES, LA REGLA DE DECISION ES ELEGIR AQUELLA QUE DE, COMO RESULTADO UN BENEFICIO NETO MAYOR.

83 ACB: ADVERTENCIA: UN ANALISIS DE EVALUACION ECONOMICA SOLO PUEDE DENOMINARSE ACB SI TODOS LOS EFECTOS INTANGIBLES IMPORTANTES ESTAN VALORADOS EN UNIDADES MONETARIAS.

84 VALORACION MONETARIA DE LOS EFECTOS INTANGIBLES:PROBLEMA ES MUY DIFICIL ENCONTRAR METODOS PARA EFECTUAR UNA VALORACION MONETARIA DE LOS EFECTOS SANITARIOS Y OTROS INTANGIBLES. RECURSOS MATERIALES : VALORES DE MERCADO INTANGIBLES : NO HAY MERCADO PARA LA SALUD

85 VALORACION MONETARIA DE LOS EFECTOS INTANGIBLES:LA VALORACION MONETARIA DE LOS BENEFICIOS: ¿FAVORECE LA PRIVATIZACION DE LA SANIDAD?

86 VALORACION MONETARIA DE LOS EFECTOS INTANGIBLES:ENFOQUES PARA LA VALORACION MONETARIA DE LA SALUD Y DE LA VIDA HUMANA: - ENFOQUE DEL CAPITAL HUMANO (CH). -DISPONIBILIDAD A PAGAR. (DAP)

87 ENFOQUE DEL CAPITAL HUMANO:SE BASA EN VALORAR LOS EFECTOS DE UNA DECISION O PROGRAMA SOBRE LA SALUD Y LA SUPERVIVENCIA, EN BASE A SUS EFECTOS INDIRECTOS SOBRE LA CAPACIDAD PRODUCTIVA DE LOS INDIVIDUOS. MORBILIDAD MORTALIDAD LOS BENEFICIOS (COSTES EVITADOS) DE PREVENIR LA MUERTE DE UN INDIVIDUO A UNA DETERMINADA EDAD SE CALCULAN A PARTIR DEL AUMENTO DE SU ESPERANZA DE VIDA LABORALMENTE ACTIVA, MULTIPLICANDO EL SALARIO ANUAL BRUTO QUE PERCIBIRIA EN DICHOS AÑOS POR LAS TASAS DE OCUPACION ESTIMADA PARA DICHOS AÑOS SE SUPONE QUE EL SALARIO BRUTO REFLEJA LA PRODUCTIVIDAD DE UN TRABAJADOR

88 EL ENFOQUE DEL CAPITAL HUMANOPROBLEMAS - NO TIENE UN FUNDAMENTO TEORICO CLARO: LOS INDIVIDUOS Y LA SOCIEDAD VALORAN LA SALUD Y LA VIDA EN SI MISMAS Y NO SOLO DEPENDIENDODE SUS CAPACIDADES PRODUCTIVAS. - SI SE ACEPTA VALORAR LA VIDA HUMANA EN BASE A SU CAPACIDEA PRODUCTIVA, LO CORRECTO SERA DETERMINAR SU VALOR NETO: PRODUTIVIDAD BRUTA ESPERADA - COSTES DE SUPERVIVENCIA - DISCRIMINA A LOS GRUPOS SOCIALES INACTIVOS AL NO ASIGNAR NINGUN VALOR A LAS MEJORAS DE SALUD QUE ESTOS PUEDAN RECIBIR. VENTAJA SIMPLICIDAD Y FACILIDAD DE CALCULO.

89 DISPONIBILIDAD A PAGARVALORA LA VIDA Y LA SALUD EN BASE A LA CANTIDAD DE DINERO QUE LOS INDIVIDUOS ESTAN DISPUESTOS A PAGAR POR UNA MEJORA CIERTA O PROBABLE DE LA SALUD VALORA LA CANTIDAD DE DINERO QUE LOS INDIVIDUOS EXIGIRIAN PARA ACEPTAR UN ESTADO DE SALUD PEOR. MUY UTILIZADO EN TODOS LOS CAMPOS QUE SE DESEAN VALORAR EFECTOS INTANGIBLES SOBRE EL BIENESTAR CONTAMINACION DISPONIBILIDAD DE ESPACIOS RECREATIVOS CONSERVACION ESPACIOS NATURALES MERCADO COMPETITIVO >PRECIO: REFLEJA LA CANTIDAD QUE LOS CONSUMIDORES ESTAN DISPUESTOS A PAGAR POR UNA UNIDAD DEL BIEN EN CUESTION.

90 METODOS PARA VALORAR LA DAP:MODELOS BASADOS EN CUESTIONARIOS: 1. VALORACION DECLARADA POR LOS INDIVIDUOS VALORAR PERIODOS DE TIEMPO VIVIDOS EN DIFERENTES ESTADOS DE SALUD 2. DAP PARA CONSEGUIR UNA MEJORIA O PREVENIR UN EMPEORAMIENTO DEL ESTADO DE SALUD LAS RESPUESTAN VARIAN DEPENDIENDO DE LAS CARACTERISTICAS DEL ENCUESTADO MODELOS BASADOS EN PREFERENCIAS REVELADAS: 1. VALORACION INFERIDA DEL COMPORTAMIENTO OBSERVADO DE LOS INDIVIDUOS

91 APROXIMACIONES A LA EVALUACION DE LOS COSTESMETODOS DE EVALUACION: PRECIOS DEL MERCADO : Si existen valores de referencia Ejemplo: valor tiempo ama de casa = salario servicio domestico ESTIMACIONES DEL PRECIO: Preguntando cuanto esta dispuesto a pagar JUICIOS DE LOS PLANIFICADORES Ejemplo : regulación de seguridad en la construcción pueden servir para imputar el valor de la vida humana JUICIOS MEDICOS U OPINIONES PROFESIONALES Ejemplo: indemnizaciones legales para imputar valor a lesiones

92 PRINCIPIOS EN LOS QUE SE BASA :TEORIA ECONOMICA DEL BIENESTAR.----->COMPONENTE CLAVE DEL BIENESTAR ECONOMICO = JUICIO DE VALOR PARETIANO. CARACTERISTICAS : 1.- SE ALCANZA LA EFICIENCIA GLOBAL OPTIMA CUANDO NO SE PUEDEN REASIGNAR LOS RECURSOS PARA QUE UNA PERSONA ESTE MEJOR SIN QUE POR LO MENOS UNA PERSONA ESTE PEOR 2.- SE ACEPTA LA DISTRIBUCION EXISTENTE DE LOS INGRESOS, O BIEN ESTA PUEDE TRATARSE COMO UNA CUESTION INDEPENDIENTE. LAS CUESTIONES DE EFICIENCIA SE PUEDEN CONSIDERAR POR SEPARADO SEGUN LOS CRITERIOS DE JUSTICIA DISTRIBUTIVA.

93 PRINCIPIOS PARETIANOS Y ACB:ARGUMENTOS FAVORABLES: -ES COHERENTE CON LOS PRINCIPIOS ECONOMICOS DEL BIENESTAR -OBLIGA AL ECONOMISTA A CENTRARSE SOBRE LAS CUESTIONES DE EFICIENCIA Y DEJA PARA LOS POLITICOS LAS CUESTIONES DE EQUIDAD. -OBLIGA A CONSIDERAR A LOS QUE TOMAN LAS DECISIONES LOS VALORES DE LOS CLIENTES.

94 PRINCIPIOS PARETIANOS Y ACB:ARGUMENTOS EN CONTRA - DIFERENCIAS DE VALORACION INDIVIDUAL DE LA SALUD EN DEPENDENCIA DE SITUACION : PUBLICA/ PRIVADA -LA APROXIMACION PARETIANA TAL Y COMO SE APLICA EN LA PRACTICA, NO REQUIERE QUE LOS GANADORES DE UNA POLITICA DETERMINADA COMPENSEN A LOS PERDEDORES. EL RETO SERA TRANSFORMAR LAS POTENCIALES MEJORAS DE PARETO EN MEJORAS DE PARETO REALES (tasas, subsidios, etc). NO SE DEBE INTENTAR CONSEGUIR POR SEPARADO LA EFICACIA Y LA DISTRIBUCION. -LA APLICACION DE UNA APROXIMACION PARETIANA PURA PUEDE ALIENAR AL QUE TOMA LA DECISION. -NO ESTA CLARO QUE LOS INDIVIDUOS QUIERAN QUE SUS PREFERENCIAS PARA CADA DECISION ESTEN PREVIAMENTE DETERMINADAS QUIZA UNA FORMA MAS SENSIBLE DE DEFENDER LA SOBERANIA DEL CONSUMIDOR SEA DELEGAR LAS ELECCIONES EN LOS QUE TOMAN DECISIONES ESTANDO INFORMADOS.

95 ¿HASTA DONDE DEBERIA LLEGAR LA EVALUACION?¿Es probable que una mayor información sobre los elementos intangibles pueda modificar el resultado del estudio? ¿Son soportables los costes de ampliar la información? ¿La evaluación de los beneficios intangibles facilitará una decisión más informada? NO CONVIENE LLEVARLO AL EXTREMO: Puede llegar a ser una excusa para que los que toman decisiones tengan menos en que pensar y se queden con el valor estimado sin cuestionarse el método de evaluación.

96 ¿DEBERIAN ABORDARSE LAS CUESTIONES DE JUSTICIA DISTRIBUTIVA?LA EVALUACION ECONOMICA SE RELACIONA CON LA EFICIENCIA ECONOMICA DE LOS TRATAMIENTOS O PROGRAMAS ALTERNATIVOS. SIN EMBARGO, EXISTEN OTRAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES AL REALIZAR ELECCIONES EN EL CAMPO DE LA ATENCION SANITARIA : EQUIDAD JUSTICIA DISTRIBUTIVA

97 AMC: Compara los costes relativos de 2 ó mas alternativas en las que la efectividad es la misma y está demostrado. Coste en pesetas Beneficio : misma efectividad ACE: Compara los costes de 2 ó mas programas/tecnologías medidas en términos monetarios, con sus consecuencias, medidas en unidades naturales o efectos (AVG). Compara distintas alternativas dentro de un mismo programa que utilizan la misma unidad natural como indicador de beneficios sanitarios. Beneficio en unidades naturales (AVG) ACU: Valora los costes de una o mas intervenciones en términos monetarios, y las consecuencias en AVAC, expresando los resultados en forma de índice coste-efectividad del tipo coste monetario por unidad de efecto, es decir coste por AVAC. Está indicado cuando se requiere evaluar programas que tienen una repercusión importante en la calidad de vida. Beneficio en calidad/cantidad de vida (AVAC) ACB: compara programas diversos bajo una misma sistemática y valora el interés social de un programa. Es la técnica más completa pero la más difícil de realizar. Beneficio en pesetas.