1 Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG) Efectividad e impacto socio-sanitario Eva Caudevilla Donostia 18-19 Junio 2015 Organizan:

2 Febrero de 1925, Hugo Grensbacher Edición de la revista Science and Invention. Tema: el diagnóstico por radio, consultas médicas a distancia gracias a la radio y a un invento: Teledáctilo Hans Berger with stylized EEG Herbert H. Jasper (1906–1999), Christmas 1938 Deutsches Museum München El 6 de julio de 1924, Hans Berger realizó el primer EEG, registrando la actividad eléctrica cerebral de su hijo Klaus. En 1937 se inicía la Neurofisología clínica (NFC) como especialidad en en Burgos. En 2004 se editaba “Telemedicina: aplicaciones y nuevas tecnologías” por la Sociedad Gallega de Telemedicina, uno de sus capítulos proponía la “Tele-video-electroencefalografía” entre hospitales comarcales no dotados de Servicio de NFC y los Hospitales de Referencia.* *(Relova JL, Martinez Barjas K, Peleteiro M. Telemedicina. Aplicaciones y nuevas tecnologías. F. (ed.), Sociedad Gallega de Telemedicina, 2004. Cap. 17, pag 157-162. Sistema de Televideoelectroencefalografía en un Hospital comarcal.) Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG) Eva Caudevilla Salud Digital – Experiencias Innovadoras Donostia 18-19 junio 2015

3 Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG) Abril de 2008, se implantaba entre los hospitales públicos de La Rioja, la Fundación Hospital Calahorra (FHC) y el Servicio de NFC del Hospital San Pedro de Logroño (HSP), la Tele-video-electroencefalografía en tiempo real (rttv- EEG). En 2012 se publicaba en la revista, International Journal of Medical Informatics, la experiencia de la implementación junto con los datos de satisfacción y primeros resultados de los costes evitados para el paciente. Setting up a Telemedicine Service for Remote real-timeVideo-EEG Consultation in La Rioja. C. Campos, E. Caudevilla, A. Alesanco, N. Lasierra, O. Martinez, J. García. Int J Med Inform. 2012 Jun;81(6):404-14. Epub 2012 Feb 10. Experience of a Real-time Tele-EEG Service. N. Lasierra, A. Alesanco, C. Campos, E. Caudevilla, J. Fernández and J. García. 31st Annual International Conference of the IEEE EMBS Minneapolis, Minnesota, USA, September 2-6, 2009 Esquema y prueba diagnóstica Guía del sueño para técnicos. 2010 Koninklijke Philips Electronics N.V.

4 Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG) Evaluación de Tecnologías sanitarias Definición de Telemedicina por la Organización Mundial de la Salud. 1997 “… intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y accidentes, así como para la formación permanente de los profesionales de atención de salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven”. Evaluación de tecnologías sanitarias.Serie de documentos técnicos de la OMS sobre dispositivos médicos “… la resolución WHA67.23 - Evaluación de las intervenciones y las tecnologías sanitarias en apoyo de la cobertura sanitaria universal. 67a Asamblea Mundial de la Salud, 2014 y WHA60.29 (Mayo 2007),…señalan la necesidad de establecer prioridades en la selección y la gestión de tecnologías sanitarias y, en particular, de los dispositivos médicos”. Entre los objetivos estratégicos de la OMS está “asegurar la mejora del acceso, la calidad y el uso de productos médicos y tecnologías sanitarias”. Eva Caudevilla Salud Digital – Experiencias Innovadoras

5 “Implantación de nuevos servicios de e-Salud en el ámbito de la telecardiografía y teleencefalografía”. Proyecto del Programa de Estímulo de Transferencia de Resultados de Investigación (PETRI) PET2006- 0579. Proyecto TSI2007-65219-C02-01 de Comisión Interministerial de Ciencia y Tecnología (CICYT) y European Regional Development Fund (ERDF). Proyecto de investigación del Centro de Investigación Biomédica de La Rioja (CIBIR) “Estudio de la Tele-electroencefalografía en tiempo real en La Rioja. Evaluación económica”. (Ref. CEICLAR Pl. nº79) Multicéntrico: FHC - HSP. Febrero 2011- Septiembre 2012. Generales: - Aumentar la equidad empleando las TIC disponibles. - Potenciar la evaluación de TS para la toma de decisiones (calidad, seguridad, coste-efectividad). - Definir un nuevo modelo de servicio (roles y capacitación). - Mejorar la coordinación entre niveles asistenciales. - Sostenibilidad del sistema socio-sanitario (SS) y compromiso con el medio ambiente. Específicos: - Minimizar el impacto de la enfermedad, disminuyendo los tiempos asistenciales y de toma de decisiones. - Facilitar el acceso a una consulta no presencial en pacientes crónicos-complejos y personas cuidadoras. - Evaluar el coste-efectividad de la prueba diagnóstica con prioridad normal/preferente, realizada con real- time tele-video-electroencefalografía (rttv-EEG) en un Hospital Gral. Comarcal (HGC) frente a la prueba convencional (v-EEG) en H. de Referencia (HR). Objetivos Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG)

6 Estudio observacional retrospectivo: pacientes atendidos a los que se había realizado una prueba EEG en el Servicio de NFC del Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro y Hospital Provincial de La Rioja (n=261). Ensayo Clínico controlado aleatorizado con sujetos coincidentes en el tiempo – fiabilidad (n=20) Estudio cuasi-experimental de Series de Tiempo “interrumpidas” (2005-2012): Estudio de intervención médica informática, multicéntrico, con observaciones consecutivas igualmente espaciadas en el tiempo, para Tiempos de cita y de Resultados. Población: Pacientes del Área de Salud de un HGC, atendidos con v-EEG (2005-2006 n=261, 2007-2008 n=51) y Rttv-EEG (2008-2012, n=1049). N=1361. Tamaño muestral: 204 individuos (prevalencia=5-10 x 1000; IC=95%; y potencia=90). Muestreo probabilístico estratificado sistemático, afijación proporcional. Perspectivas del estudio: social y financiador. Ventajas: múltiples mediciones antes y después de la intervención, más fácil de tratar y controlar la confusión y la influencia de listas de espera. Estadísticamente, análisis más robusto, y capacidad de detectar cambios como resultado del efecto gradual de la intervención sobre el resultado o un cambio en la media valores. Línea de tiempo con distribución de series temporales utilizadas antes y después de la implantación del servicio de rttv-EEG. Técnica de muestreo probabilístico del tipo estratificado sistemático en S1 y S4. Estudio Mixto Métodología 2010-11 20082007-082005-06 S4 S3x S1 18 meses30/04/2008 18 meses S2 n=51 v-EEG rttv-EEG Eva Caudevilla Salud Digital – Experiencias Innovadoras Donostia 18-19 junio 2015

7 Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG) Ensayo controlado aleatorizado (multicéntrico) con sujetos controles coincidentes en el tiempo Validez, concordancia de rttv-EEG vs v-EEG Variables cualitativas nominales, (calidad de registro y video): Coeficiente de contingencia (0,771 en registro y 0,798 en video) V de Cramer (0,737 en registro y 0,748 en video), estadísticamente significativas (p

8 Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG) Población y preferencias rttv-EEG vs v-EEG El 8,96% de los pacientes de 65 años. Es decir, 50.43% son pacientes de la tercera edad y niños, que en su gran mayoría deben acudir acompañados para la realización de la prueba, por la necesidad de traslado al HR. Eva Caudevilla Salud Digital – Experiencias Innovadoras Donostia 18-19 junio 2015

9 Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG) Validez, concordancia de rttv-EEG vs v-EEG Estudio Cuasi-Experimental. Comparación entre series - medias de Tiempos de Cita y resultados Siendo el nº de pacientes analizados (N=204) en cada serie de tiempo es > de 50: 1. Pruebas de normalidad de las variables estudiadas, (K-S p>0.05) para las cuatro series analizadas, los datos recogidos de Tiempos de cita y para obtener los resultados con el especialista se ajustan a una distribución normal. 2. Pruebas de contraste entre tiempos de cita y de resultados, correlación de Pearson y Spearman (IC95%) (p< 0.05) en todas las series de pacientes atendidos con y sin telemedicina (rttv-EEG y v-EEG),existe una relación lineal entre las dos variables. 3. Prueba t de Student de comparación de dos medias, grupos o muestras independientes, demuestra que la diferencia en la respuesta es debida al uso de la cada prueba diagnóstica (rttv-EEG o v-EEG) y no a otros factores. El nº de especialistas de Neurología, Medicina Interna y Pediatría de FHC, solicitantes de la mayoría de las pruebas ( 96,47%) y que son los que facilitaban los resultados a los pacientes no han variado en el Tiempo analizado. Pruebas de normalidad y contraste entre grupos. Eva Caudevilla Salud Digital – Experiencias Innovadoras Donostia 18-19 junio 2015

10 Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG) Comparación Tiempos de cita y Resultados rttv-EEG vs v-EEG Eva Caudevilla Salud Digital – Experiencias Innovadoras Donostia 18-19 junio 2015 14,39

11 XII Jornada de Trabajo sobre Calidad Evaluación económica de rttv-EEG Diferencia coste total por paciente de realización: rttv-EEG= 73,55€ de media frente a v-EEG=121,12€ (media de precios públicos de CC.AA). Amortización de la inversión necesaria, por ahorro anual de costes para el SS de 47,57€/paciente atendido. Costes evitados para el paciente /sociedad: 50,08€/paciente atendido (gastos, km y productividad). Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG)

12 XII Jornada de Trabajo sobre Calidad RCEI rttv-EEG Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG)

13 Evaluación técnica, clínica y económica de la Telemedicina: Demoras medias para recibir Plan Terapéutico definitivo Asistencia de Calidad = anticipa Dx y Tratamiento Comunicación entre niveles asistenciales Capacidad de evitar consultas en HR Efectividad como circuito asistencial Eficiencia (RCEI) y Equidad Productividad y mantenimiento del empleo Satisfacción de pacientes y profesionales Seguridad riesgo de accidente (personal, pac. Y acomp.) Medio ambiente emisiones CO2 < Coste >Efectividad > Seguridad > Satisfacción calidad Conclusiones Eva Caudevilla Salud Digital – Experiencias Innovadoras Donostia 18-19 junio 2015

14 Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG) Líneas futuras  Involucrar a la industria en la sostenibilidad necesaria para garantizar la prestación de servicios más coste-eficientes.  Cronicidad: necesidades de los clientes en este tipo de servicios están creciendo de manera exponencial, dar nuevas soluciones basadas en TIC que reduzcan visitas al HR.  Aumentar el grado de confianza de los mayores hacia las TIC y facilitar el acudir de forma independiente a la realización de pruebas y visitas médicas. Eva Caudevilla Salud Digital – Experiencias Innovadoras Donostia 18-19 junio 2015  Realizar un Análisis coste-beneficio sobre la variabilidad de la estancia hospitalaria en pacientes atendidos con rttv-EEG.

15 Gracias Eskerrik asko Salud Digital – Experiencias Innovadoras Donostia 18-19 Junio 2015 [email protected]